痔瘡現代治療臨床研究進展

楊健

作者單位：300300 天津，天津市東麗區東麗醫院普外科

痔瘡作為一種臨床常見病，易復發、難治愈，嚴重影響人們的正常工作和生活。關于痔瘡的成因有不同的學說，如Morgami最早提出的“肛門直腸區靜脈擴張學說”，Stelzner提出的“直腸海綿體勃起學說”，再到Thomson所提出的“肛墊學說”。肛墊學說認為人體存在著被稱為“肛墊”的正常結構，而肛墊出現的各種病理狀態即為痔瘡，目前這一學說被諸多學者、醫生認可和接受[1-2]。痔瘡可由錯誤的排便習慣及不合理的飲食習慣等因素引發。近年來，隨著醫學技術發展，痔瘡的治療方法也在不斷地進展中。本文對痔瘡現代治療的臨床研究進展加以綜述。

1 痔瘡基礎治療臨床研究進展

在痔瘡的臨床治療中，通常先給予患者基礎治療，再給予患者提供藥物、手術等治療方法，目前痔瘡的基礎治療方法主要包括以下幾方面。

1.1 疾病健康教育 許多痔瘡患者的預后并不特別令人滿意，主要原因為患者對該病的認知不足。健康教育是醫療服務的重要組成部分，健康教育的主要目的是普及健康知識，提高人們對疾病的認知能力，以便采取措施來預防疾病發生；對已發病的患者進行健康教育，可糾正其錯誤認知，使其了解病因、治療方法等，從而使其養成良好的健康習慣，遠離病因或誘因。焦兆霞[3]對社區痔瘡患者實施健康教育，通過有針對性的宣教，告知疾病病因、誘因，指導患者養成良好生活習慣，使患者治療有效率明顯升高。

1.2 飲食治療 張威[4]的研究顯示，飲食結構與偏好對于痔瘡的發病有重要影響，該研究對390例＞18歲的妊娠婦女進行調查發現，其中痔瘡患者97例(占24.9%)，采取多因素logistic回歸分析顯示，喜辛辣飲食、嗜酒、不喜攝入綠色蔬菜和瓜果是痔瘡患病的危險因素。王大軍[5]研究也表明，不良飲食結構，飲酒、低纖維飲食是引發痔瘡的重要因素。調節飲食結構重點在于增加食物種類、限制飲酒、禁食辛辣食品、增加膳食纖維的攝入等。鄭燕娟[6]對手術患者進行術前術后的針對性飲食調整，如術前1 d給予少渣軟食，術日給予清淡流食(禁忌牛奶、肉湯等)，配合術前清潔灌腸，術后1 d給清淡流食，第2～3天起一般患者可給予普食以補充營養及膳食纖維，忌辛辣、油膩食品，術后3 d無大便者給予富含植物油脂的食品，如芝麻等，或睡前少量沖服麻油，干預結果該組100例痔瘡患者術后均大便通暢，肛門平整，無復發，均痊愈出院。

1.3 糾正不良排便習慣 習慣于排大便時看書、看報、把玩手機者排便耗時過長，長時間保持蹲、坐姿勢，使肛墊長時間充血，從而可增加痔瘡發病風險。劉鴻暢[7]對376例混合痔患者展開調查發現其普遍排便時間較長，排便時間＞5 min者約占79.8%。可見，防治痔瘡中應重視糾正不良的排便習慣，盡量縮短排便時間，杜絕排便時看書閱報、看手機等壞習慣。此外，功能性便秘患者存在排便困難，易大量延長排便時間，亦是痔瘡的重要危險因素。何夢祺等[8]研究表明，采用腹式呼吸排便法，可明顯減少功能性便秘患者排便時間，防治痔瘡發作。

2 痔瘡手術治療臨床研究進展

2.1 外痔切除、內痔結扎術 該術式是傳統上廣泛開展的手術方式，臨床應用成熟，效果良好，有研究報道混合痔外剝內扎術是治療Ⅲ期痔瘡的最有效手術[9]。此手術效果受醫師經驗及操作技巧影響較大，在積累豐富經驗、掌握操作技巧后，可明顯減輕術后疼痛和水腫，促進愈合。為提高療效，減少并發癥，近年來對傳統手術進行了若干改進。徐曉玉等[10]采用分段外剝內扎術治療環狀混合痔較傳統外剝內扎術的術后愈合時間、水腫疼痛、肛門狹窄愈合和皮贅殘留等方面均明顯占優。余成棟等[11]研究驗證了不同切口對混合痔外剝內扎術后并發癥的影響，結果表明實施混合痔外剝內扎術時，切口設計為長距離3～4 cm、短距離1～2 cm時更能減少術后并發癥。季利江等[12]研究表明，混合痔外剝內扎術中合理應用高頻電刀，可使操作難度降低、手術時間縮短、術中出血減少，對切口愈合無影響。

2.2 吻合器痔上黏膜環切吻合術 吻合器痔上黏膜環切吻合術(PPH)是用肛門吻合器對直腸下端黏膜、黏膜下層進行環狀切除，并且進行吻合，將肛墊懸吊起來，其針對嚴重脫出的環形內痔療效顯著，與傳統痔切除術相比，PPH手術的時間短，操作簡便，短期療效好，患者的術后痛苦輕，遠期并發癥少。李曉云等[13]研究表明，PPH手術治療50例重度混合痔的手術時間(26.7±5.3)min，總有效率為100%，治愈率為86%，無一例發生肛周感染或肛門狹窄，術后隨訪(12.8±6.98)個月均未見復發。但隨著PPH手術的廣泛開展，其適應證有放開趨勢，導致PPH手術中和術后并發癥的報道越來越多，如吻合口出血、直腸陰道瘺等，遠期復發率也呈增高趨勢，因此在應用PPH手術時必須嚴格遵守適應證。

2.3 選擇性痔上黏膜吻合術 選擇性痔上黏膜吻合術(TST)為針對痔核區黏膜進行選擇性分區切除吻合，可更多地保留正常直腸黏膜，減少術后吻合口狹窄等并發癥，療效高而術后并發癥少，可在不同程度的各種類型痔瘡中加以應用。張利新[14]采取TST聯合混合痔外剝內扎術治療60例患者，術后創面愈合時間短于單純外剝內扎術組，修復生長情況更加理想。姜艷輝等[15]研究表明，對于Ⅲ度以上痔患者，采用TST與PPH術的療效基本相當，而采取TST術者出血、尿潴留、肛門水腫、肛門墜脹等發生率以及手術時間、住院時間均少于PPH術。

2.4 自動套扎術 痔瘡自動套扎術(RPH)源于傳統橡膠圈結扎術，其原理是采用自動套扎器于齒狀線水平上方約1.5～3 cm處將特制膠圈套于痔上黏膜基底部，使痔瘡血供被阻斷，靜脈回流減少，從而發生缺血壞死脫落，該方法簡便易行，微創，痛苦輕、療效好、起效快，患者不必住院，適合在門診或基層單位中開展。尹英斌等[16]研究表明，采用RPH術治療輕中度痔瘡的總有效率為95.00%，高于微波治療組的76.67%；RPH術后不良反應率6.67%，低于微波治療組的15%。閔長國等[17]采用連發式痔瘡套扎器治療內痔37例，治愈率99%，且手術時間、術后并發癥等方面均優于傳統手術對照組。

3 痔瘡注射治療臨床研究進展

張端等[18]采取結腸鏡下內痔硬化注射治療Ⅲ度內痔79例患者，總有效率達100%，僅5例術后肛門墜漲感，均次日自行緩解，無其他并發癥，且單次費用低，可重復性好。張祿芳等[19]采用腎上腺素配合消痔靈內痔區注射治療95例內痔出血患者，治愈率達97.9%，且隨訪6個月均未復發。劉先秒等[20]選取Ⅱ、Ⅲ期內痔出血患者86例，均給予結腸鏡聚桂醇硬化劑注射治療，總有效率為94.2%，術后僅當天有肛門墜漲感，無出血、明顯疼痛，隨訪1年無肛門狹窄等發生，患者住院時間短或無需住院，且治療費用較低。

4 痔瘡藥物治療臨床研究進展

黃勇強[21]對42例高校學生痔瘡患者采取槐角丸聯合馬應龍麝香痔瘡膏外用，治療2周的總有效率為90.5%，高于單用槐角丸組的71.4%，且前者便血、腫脹癥狀減輕情況優于對照組，復發率低于對照組。周晉[22]給予43例痔瘡術后肛門疼痛患者康復新液中藥熏洗創面，使術后3 d、7 d肛門VAS評分明顯降低，優于高錳酸鉀清洗組。陳恩[23]采用七葉皂苷鈉聯合金玄痔科熏洗散及馬應龍麝香痔瘡膏治療急性混合痔嵌頓，總有效率達100%。地奧司明為增強靜脈張力及血管保護劑，可降低微循環通透性，增加淋巴引流，促進淋巴管收縮，從而減輕局部水腫。李愈飛[24]選取痔瘡術后水腫病例45例，給予地奧司明片口服聯合冰黃洗劑湯熏洗，療后VAS疼痛評分、水腫愈合時間均優于對照組；治療總有效率95.55%，高于對照組的80.00%。

5 小結

臨床上治療痔瘡的方法除了對患者進行健康教育、飲食治療及糾正患者的不良排便習慣等基礎治療，還包括手術治療、痔瘡注射治療及藥物治療等。在實際工作中，還需要醫生嚴格掌握手術的適應證和禁忌證，在臨床中加以不斷的探索和改進，減少患者痛苦和術后并發癥，縮短恢復時間，降低治療的費用。此外，對于患者要強調痔瘡基礎治療的重要性，建議合理飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，避免辛辣食品，避免飲酒習慣，減少蹲、坐廁所馬桶時間，養成良好生活習慣，采用便后坐浴等方法，從而有利于穩定病情、緩解癥狀、防止復發，這對痔瘡的防治也是一個非常重要的部分。