中藥治療嗅覺障礙1例

湯曉旭

作者單位：300000 天津，天津市紅橋區西沽街社區衛生服務中心

嗅覺障礙的臨床表現為患者對氣味的感知能力減退、喪失及嗅覺過敏，常見于鼻炎、鼻竇炎、上呼吸道病毒感染、外傷、神經系統損傷、老年退行性疾病等，中醫文獻中記載有鼻窒、鼻不聞香臭、鼻槁、鼻齆、鼻中風等多種病名[1-2]。筆者曾跟隨曲堂清醫師出診，見其用中藥治療嗅覺障礙1例，效果顯著。現報告如下。

1 病例資料

患者，女，50歲，退休，2012年5月14日就診。患者于1年前因嗅覺和味覺喪失就診于天津市某院耳鼻喉科，未檢查出病變；隨后于該院中醫科就診，口服中藥湯劑治療，服80付湯藥后，未見好轉，遂就診于曲堂清門診。就診時患者自訴嗅覺和味覺完全消失；偶有心下窩刺痛，偶哈氣連天伴惡心，口渴，喜飲熱水，納少，食后脘腹脹滿；寐稍差，入睡可，睡后易醒，醒后2 h方可繼續入睡；大便一日一行，水狀，夜尿頻；舌紫暗、苔黃厚膩、舌尖紅，舌邊有明顯齒痕；脈沉細。辨病：鼻槁。辨證：濕熱蘊阻，瘀血阻絡證。處方：牡丹皮、赤芍、雞血藤、白豆蔻、扁豆皮、茯苓皮、生薏米、瓜蔞、荷梗、蓮子、山藥各30 g，茺蔚子20 g，桃仁、郁金各15 g，紅花、當歸、川芎、砂仁、焦梔子、甘草各10 g，3劑，每日1劑，水煎，早晚分服。

二診(2012年5月17日)：患者自述服半付湯藥后可聞到中藥和香油的味道；服第2付后口中可嘗到中藥的苦味；舌苔黃、厚膩較前好轉，舌紫暗，舌尖紅；脈沉細；其余癥狀同前。處方：去瓜蔞、郁金、荷梗、甘草；加瓜蔞皮、連翹、澤瀉各30 g，牛蒡子15 g；牡丹皮改為60 g，川芎改為15 g；10劑，每日1劑，水煎，早晚分服。

三診(2012年5月28日)：患者自述晨起洗臉時可聞見香皂味，可聞到韭菜炒雞蛋味且能嘗出味道；大便一日一行，由水樣變為黏狀，仍不成形；舌苔黃、厚膩有好轉；其余癥狀同前。處方：去生意米、瓜蔞皮、牛蒡子、山藥；加桂枝、炒白術、重樓各10 g，茵陳30 g；3劑，每日1劑，水煎，早晚分服。

四診(2012年6月1日)：患者自述可聞到大便臭味及炒菜的味道；大便一日一行，成形；舌暗、苔黃、稍膩，舌邊有齒痕；口渴較前好轉，納可，食后無腹脹，寐稍差。患者將要離開天津，沒有繼續服藥。

2 嗅覺障礙的中醫記載

嗅覺障礙的病因病機較多，與心、肺、脾、胃、大腸等臟腑均有關。《難經·四十難》中記載：“心主臭，故令鼻知香臭”。《普濟方·卷五十六》又作了如下解釋：“若心經移熱于肺，致肺臟不和，則其竅亦無以宣達，故為齆。”鼻的嗅覺功能與心的功能密切相關。《靈樞·脈度第十七章》中有一處記載：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣。”可見鼻的嗅覺功能與肺的功能緊密相關。《證治準繩·雜病·鼻》中記載：“若因饑飽勞役，損脾胃生發之氣，既弱其營運之氣，不能上升，邪塞孔竅，故鼻不利而不聞香臭也。”《張氏醫通·卷八》提出：“脾胃生發之氣不能上升，邪害孔竅，故不利而不聞香臭，宜養脾胃，使陽氣上行，則鼻通矣。”可知鼻的嗅覺功能與脾胃關系也很密切。《靈樞·邪氣臟腑病形形篇第四》中記載：“其宗氣上出于鼻而為臭。”可見鼻嗅香臭的功能，還與宗氣功能密不可分。在《醫述·卷十一》中還記載：“人有鼻病，不聞香臭者，病在大腸，氣不上行，徒責肺無益也”。

鼻病的發生不僅與五臟六腑密切相關，還與外感有關。《普濟方·卷五十六》中記載：“風寒客于肺經，則鼻氣不利”。《脈證治方·卷之三》中記載：“熱壅清道，所以塞而不聞香臭矣”。《經絡全書·前編》中記載：“鼻塞不聞香臭，但略感風寒，不時舉發者，世俗皆以為肺寒而用辛溫之藥。不知肺經素有火邪，火郁甚，則喜得熱而惡見寒，故而遇寒便塞也。法宜清肺降火為主，而佐以通氣之劑，服之自效。”《世醫得效方》中記載：“辛夷散，風寒濕熱之氣加之，鼻內壅者，涕出不已，或氣息不通，或不聞香臭”。

嗅覺功能障礙臨床上常見的中醫辨證分型有4種，即肺氣虛寒、肺熱內盛、心火旺盛、脾氣虛弱。中醫在治療嗅覺功能障礙方面有大量的記載，治法也較多，除了內服中藥之外，還有外治法、塞鼻、吹鼻、灌鼻、針灸、按摩、耳針、食療等。

3 暗語

本例患者為嗅覺和味覺障礙，經過相關檢查未見器質性病變。曲堂清老師謹守病機，四診合參，尤其注重舌診，認為舌象能及時呈現疾病的變化，易掌握，很少存在假象。曲堂清老師認為嗅覺障礙以“肺氣不宣”“鼻竅不通”為基本病理基礎，由于現代人生活方式的改變，如久坐、缺少運動、嗜食肥甘厚膩等，導致嗅覺障礙最常見病因就是脾氣虛弱，失于運化，內生痰濕，久而化熱，濕熱上擾清竅，致鼻竅功能障礙，不能聞香臭，而濕熱日久，必致血瘀，反過來又加重鼻竅不利，因此以“清熱祛濕，化瘀開竅”為基本治法。

患者惡心，口渴，喜飲熱水，納少，食后脘腹脹滿，舌邊有明顯齒痕、舌苔黃厚膩、脈沉細，為濕熱困脾，影響脾氣生發。《張氏醫通·卷八》提出：“脾胃生發之氣不能上升，邪害孔竅，故不利而不聞香臭，宜養脾胃……[3]。”曲堂清老師治療此病例的處方中，砂仁、白豆蔻、扁豆皮，健脾化濕以絕后患，其中砂仁、白豆蔻、扁豆皮為導師經驗用藥，健脾化濕，補而不滯；瓜蔞、郁金、荷梗，清熱祛濕。曲堂清老師常用荷梗理氣寬胸，除濕濁污穢，醒脾，振發陽氣。患者寐稍差，入睡可，睡后易醒，醒后2 h方可繼續入睡，舌尖紅，為心火旺盛，《普濟方·卷五十六》記載：“若心經移熱于肺，致肺臟不和，則其竅亦無以宣達，故為齆[4]。”故加焦梔子、蓮子以清心火、寧心神。偶心下窩刺痛，舌紫暗，脈沉細，乃因脾失健運，痰濕內生，日久必致血瘀，故加入桃仁、紅花、當歸、川芎、雞血藤，活血化瘀通絡，丹皮、赤芍，清熱涼血、血行瘀散。二診：患者濕熱減輕，但瘀熱仍明顯，牡丹皮改為60 g，川芎改為15 g，以加強清熱、涼血、散瘀；瓜蔞改為瓜蔞皮，加強行氣化濕的力度，氣行則濕化；澤瀉，利水消腫，使濕熱從小便而解；連翹，清心火。三診：患者濕熱減輕，大便較前好轉，但仍不成形；去生意米、瓜蔞皮、牛蒡子、山藥，加炒白術10 g以健脾祛濕，加茵陳30 g清熱利濕；處方中大部分藥是涼性藥，恐阻礙氣機，故加桂枝10 g溫通經絡。

4 小結

該患者突然出現嗅覺和味覺喪失，經西醫全面檢查后未見異常，曲堂清老師謹守病機，辨證論治，16付湯藥使患者恢復正常的嗅覺和味覺，故將該患者的診治經過進行介紹，以資借鑒。