灸法以溫防大疫的中醫理論探析

孫婷婷，白曉紅，潘曌曌

(遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧 沈陽110032)

新型冠狀病毒肺炎(corna virus disease 2019，COVID-19)自2019年12月在武漢市暴發流行，并迅速擴散至我國各地，鑒于本病的流行性及強烈的傳染性，被定為乙類傳染病，采用甲類防治方案應對[1]。根據其發病特征，當屬中醫“疫毒”范疇。我們清醒地認識到，控制疫情著眼點不僅是確診病例和疑似人群，更應從多角度思考、多方面想對策，尤其需對廣大民眾積極采取有效的防護措施，增強體質，降低被疫毒感染的幾率。灸法防治瘟疫已有上千年歷史，歷代醫家在防治疫毒方面積累了豐富的經驗。灸法集預防與治療于一身，成本較低，易于普及，可利用人體自身正氣防治疾病[2]。本文試從灸法防治的源流、COVID-19發病的特點及臨床表現、艾灸的特定選穴、灸法的現代醫學研究等方面探討灸法防治疫毒的理論依據。

1 灸法防治疫毒的理論源流

灸法是指借灸火的熱力在人體皮表腧穴、經絡或病部以溫熱性刺激灼燒的一種中醫外治療法[3]。灸法防病保健歷史悠久，“若要安，三里常不干”的灸法保健法已在我國使用數千年。《針灸聚英》載：“無病而先針灸曰逆，逆，未至而迎之也。”描述了未生病而先以針灸預防之意。李時珍在《本草綱目》中對灸法的功效進行了詳細的闡述，“艾葉可以回垂絕元陽，灸之則透諸經而治百種病邪”“灸百病”“治病灸疾，功非小補”“虛者灸之使火氣以助元陽也，實者灸之使實邪隨火氣而發散，寒者灸之使其氣之復溫也；熱者灸之，引郁熱之氣外發”。即灸法既可治療寒熱虛實之證，又可調臟腑陰陽，祛除癰瘍腫毒，適用于急危重癥的治療，還可起到未病先防的保健作用。

回顧古今，中醫防治傳染性疾病所取得的成效有目共睹，其中灸法防治瘟疫已有上千年歷史，晉唐醫家崇尚以灸防疫，以灸協助五臟生克制化，調整陰陽平衡，最早提出將保健灸法用于預防傳染性疾病中，在疫情暴發的時間和地區及時給予適當的灸法干預，可以預防傳染病的發生蔓延，如《范東陽雜藥方》曰：“凡得霍亂，灸之或時雖瘥，終無死憂。”《扁鵲心書》也提出“保命之法，灼艾第一”之說。南北朝時期以艾防疫的方法已在民間廣為流傳：“日采艾為人形，懸于戶上，可禳毒氣。”《肘后備急方·卷二·治瘴氣疫癘溫毒諸方第十五》曰：“斷瘟病令不相染……密以艾灸病人床四角，各一壯……佳也。”《備急千金要方·卷二十九》曰：“凡入吳蜀地游宦，體上常須兩三處灸之，勿令瘡暫瘥，則瘴癘溫瘧毒氣不能著人也。”均說明古代醫家運用灸法防治疫毒的認知。在2003年傳染性非典型肺炎疫情期間，有學者提出利用艾灸進行防治，但并未得到推廣[4]。研究表明，灸法可以提高免疫力，增加機體抵抗力，降低傳染性疾病的傳播率[5]。COVID-19疫情暴發后，已有多家醫院使用灸法防治疫情。

2 COVID-19的病因病機特點

COVID-19是以發熱為主的乙類急性傳染病，具有傳染性、流行性、地域性等致病特點，屬于中醫“疫病”“疫毒”等范疇。

吳鞠通在《溫病條辨》中述：“瘟疫者，癘氣流行，多兼穢濁，家家如是，若役使然也。”吳又可《溫疫論》記載：“疫者，感天行之癘氣。”明確指出疫毒發生的基本病因主要責之于疫癘之氣。有研究分析，因疫情暴發地多陰雨，其外在環境呈現“濕”象，故將COVID-19的病因歸為“濕毒疫”[6-7]。《傷寒溯源集》曰：“外邪之感，受本難知，發則可辨，因發知受。”從臨床表現觀察，COVID-19病位在肺，與肝、脾、胃相關，疫氣身兼風溫濕三邪之性，濕邪為主；所犯臟腑以肺為首，次則脾、胃與肝，易感人群以肺脾氣虛、痰濕蘊盛者為主，次者肝氣失調、素體羸弱較多[8]。葉天士指出：“溫邪上受，首先犯肺。”明確表明肺為先受侵之臟。《素問·評熱病論》言：“邪之所湊，其氣必虛。”如肺氣虛弱者，衛外不固，易發風溫類似證候；脾虛者，運化水氣無力，濕濁內生，濕性黏膩重濁，好發濕溫類似證。肺脾同屬太陰，手足相傳，可以出現風邪犯肺和濕濁中阻并見之證。肝主疏泄，若常年氣機郁滯之人，其木太過，木火刑金，強勢乘脾，肺氣無制，發病則成風溫兼濕化燥證或濕溫郁火之證；病至危重，逆傳心包，動風耗血，危必及腎，危害生命。

周銘心[9]根據五運六氣運行狀況推演結果提出，此次疫情發于己亥歲末之鄂，推測今年歲半而過當衰減而滅。基于五運六氣理論的分析，疫氣為本次疫病發生的外因，而人體臟腑之氣不充分、不均衡是疫病發生的內因。如《金匱真言論》所言：“精者身之本也，故藏于精者，春不病溫。”因此，若人體五臟安和，體魄強健，則不易侵染疫氣。《靈樞·百病始生》言：“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。”倘若發病，病情亦輕淺，所謂“正氣存內，邪不可干”。灸法可治療經絡、體表病證，又可調理臟腑、氣血、陰陽，祛除癰瘍腫毒。研究表明，艾灸具有調整機體免疫系統的功能，具有良性和雙向調節的作用[10]。此外，考慮本次疫情播散面積較廣，應重視扶正祛邪，通過灸法調動機體的自我調控能力，且艾灸療法取材方便，操作簡單，可全民普及應用。

3 COVID-19的臨床表現及艾灸特定選穴效用

COVID-19主要經呼吸道飛沫傳播[1]，亦可通過接觸傳播，表現為不同程度的發熱、干咳、乏力、頭痛，少數出現腹瀉、嘔吐等消化道癥狀，伴或不伴鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀。重病者多在病程1周后出現呼吸困難和/或低氧血癥，甚至出現呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、代謝性酸中毒等臨床癥狀。從中醫理論分析，其發病特點符合濕溫疫病，病機特點為濕、毒、痰、虛。感染初期感受疫毒之氣，病位在上焦膜原，耗損正氣，重者濕邪化熱，熱毒閉肺，常見氣營兩燔、內閉外脫等危重證，恢復期病情漸愈，邪去正虛，常見脾肺氣虛或氣陰兩虛等證。疾病潛伏期中位數3 d，最長可達24 d，不能排除“超級傳播者”的存在。因此，在防治調控中更應針對性地選擇施灸方式及選穴配伍。

此次疫情以發熱者居多，灸法亦可為，正如《理瀹駢文》云：“灸法治熱證，一來得熱則行，二來以熱引熱，使熱外出。”[11]施以灸法疏通運行體內淤滯之熱邪，借熱力引火熱之邪外達肌表，從而“開門逐賊，順氣行舟”。大熱耗氣傷津，氣隨津脫，灸丹田補陽以養陰，即《丹溪心法》所云：“大病虛脫，本是陰虛，用艾灸丹田者，所以補陽，陽生則陰長也。”灸法還有散火祛痰、養陰清熱、益氣生津之功，且熱者灸量宜少，陰虛者火力宜微。若胸中滿悶、煩熱者可灸心俞穴，以清熱化濕通腑。如《備急千金要方·卷十三》載：“不能食、胸中滿膈上逆氣悶熱，灸心俞二七壯，小兒減之。”以灸法治心實熱可宣泄實熱，除脹消滿。“溫邪上受，首先犯肺”，肺俞穴為肺之背俞穴，是灸治肺病要穴，主治咳嗽氣喘、鼻塞不通、胸滿吐血、潮熱盜汗等，與肺痿(肺纖維化)癥狀十分相應。現代研究表明，針灸肺俞穴可調整支氣管平滑肌功能，改善肺功能，增加肺通氣量。膏肓穴屬膀胱經大穴，孫思邈贊“膏肓無所不治，主羸瘦虛損，上氣咳逆”，有益氣補虛、理肺平喘的功效。大椎穴為手、足六陽經與督脈交會穴，能振奮全身陽氣，調節氣血，對機體有強身、補虛培元作用，發熱時灸此穴可疏通經絡，解表退熱，正如《素問·骨空論》曰：“灸寒熱之法，先灸項大椎。”臨證辨析，合理選穴配伍可明顯改善COVID-19癥狀，促進肺部炎癥吸收。此適用于預防或恢復期虛證，也可進行瘢痕灸、隔姜灸。

《備急千金要方》云：“此灸訖，令人陽氣康盛。”正氣與邪氣相對立的，是機體抵御外邪侵襲和感邪后祛邪外出的關鍵，灸法能壯人陽氣，益人真陰，調理氣血臟腑，陰平陽秘，為防治上策。此外，還可增強機體免疫功能，預防感染。《扁鵲心書》載：“人于無病時，長灸關元、命門、氣海、中脘……雖未得長生，亦可保百年命已。”提出灸命門、關元穴以調和氣血，延年益壽。足三里穴為足陽明胃經合穴，歷代文獻對其臨床應用均有記載，《外臺秘要》提出：“三里養先后天之氣，灸三里可使元氣不衰，故稱為長壽之灸。”《通玄指要賦》載：“三里卻五勞之羸瘦。”《針灸大成》提出灸足三里“上、中、下部疾，無所不治”，說明灸足三里穴不僅對本經循行疾病、臟腑疾病、外傷雜病具有治療作用，還有健脾強身作用。艾灸神闕穴能激發人體的元神和元氣。

4 灸法防治COVID-19的現代作用機制分析

灸法作為針灸學的重要組成部分，其作用機制離不開經絡學說[12]。灸法作用于機體的腧穴或病變部位，激發人體自身的調節機制，達到通調氣血、疏通經絡、調和陰陽的功效，以恢復物質代謝、功能平衡狀態。現代醫學研究表明，艾灸生成物產生局部生物物理、化學的調節與中樞機制的雙重綜合作用，進而激發全身免疫反應，調節機體內環境穩態，達到治療作用[13]。

4.1 灸法的退熱作用 現代研究表明，通過灸法的熱刺激可使血流速度增快，血管通透性增強，促進體表散熱；另外，灸法產生的紅外線可直接作用于致熱源，使其活性降低，弱化對機體體溫調節中樞的影響，實現退熱作用[14]。

4.2 灸法的抗病毒作用 COVID-19患者的高敏感性炎癥因子水平在體內異常升高。現代藥理學研究發現，艾葉具有較強的抗菌、抗病毒作用，對呼吸系統疾病療效較為突出[15]。灸法還可提升外周血白細胞計數，加速抗體形成，促進細胞吞噬功能，加強機體自身防御功能[16]。閆懷士等[17]以灸法配合病毒唑與單純病毒唑對照，觀察對流感病毒性肺炎小鼠模型的作用，研究表明灸法加病毒唑組療法可有效對抗流感病毒，降低小鼠肺病變的程度，這也為灸法的抗病毒作用提供了科學依據。

4.3 灸法對免疫功能的調節作用 機體免疫功能出現異常是導致疾病發生的內在因素，調整機體免疫平衡是預防疾病發生的根本，與“正氣存內，邪不可干”理論一致。研究表明，灸療能夠促進T細胞的轉化功能，增加人體外周血中的白細胞計數，增強自然殺傷細胞、巨噬細胞活性，使血清中的免疫球蛋白G含量明顯上升，調節機體特異性和非特異性免疫功能，增強機體抗損傷修復能力[18]。另外，溫灸的熱輻射作用可補充人體細胞代謝、免疫功能所需的能量，緩慢持久刺激機體產生免疫應激反應，增強自身免疫力[19]。

5 小結

綜上所述，縱觀歷代醫家關于灸法的文獻記載及現代研究，灸法通過燒灼艾葉或其他中藥的溫熱刺激作用于特定穴位，起到引熱外達、清化濕熱、溫經散寒、益氣固表的作用，從而調節機體的氣血、臟腑、陰陽、免疫功能的平衡，增強機體免疫力。此法操作簡便，費用較低，適合在疫情期間推廣，還可以防治疫毒、改善COVID-19患者的部分癥狀，但其療效及對COVID-19患者的免疫功能影響還需要進一步臨床研究證實。