情志因素對脾胃病的影響探析※

譚 寶，張 潔，智雪峰，成 欣，高麗萍，郝志堅

(1.山西省中醫院，山西 太原030012；2.山西醫科大學第二醫院，山西 太原030001；3.山西中醫藥大學，山西 太原030024)

隨著社會的進步和生活節奏的加快，人們的壓力也越來越大，越來越多的人出現了心身疾病。中醫認為情志因素可導致人體臟腑氣血失調，臟腑氣血失調又可引起情志失調，可見疾病的發生與情志因素有關。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃病直接影響人體基本的生命活動。《景岳全書》云：“脾胃傷于勞倦情志者，較之欲食寒暑更多也。”消化系統心身疾病的病種繁多，發病率高，近年來呈逐漸上升趨勢。情志因素是目前臨床非常重要的致病因素[1]，本文主要探討情志因素對脾胃病的影響。

1 中醫“形神一體”觀與現代“心身醫學”關系

中醫認為“形”與“神”為辯證統一的整體。從人體整體角度來看，機體為形，生命活動為神；從人體局部組織、器官來看，臟器為形，功能為神。“形”與“神”相互影響，互為因果，《素問·陰陽應象大論》言：“人有五臟化生五氣，以生喜、怒、悲、憂、恐。”《三因極一病證方論·三因篇》言：“七情，人之常性，動之則先自臟腑郁發，外形于肢體。”現代心身醫學不斷發展，其本質與中醫的“形神一體”觀相契合。

2 情志因素對脾胃病影響的中醫認識及研究

《素問·舉痛論》曰：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結。”提示情志因素與臟腑形體活動有關。筆者對《中醫內科學》[2]脾胃系病證進行總結，發現多種脾胃病與情志因素有關，如胃痛、痞滿、嘔吐、噎膈、呃逆、腹痛、泄瀉、便秘等，且情志因素影響五臟，五臟致病均可累及脾胃。

易思傷脾，憂思過度，內傷脾胃。《三因極一病證方論》言：“脾主意與思，意者，記所往事，思則兼心之所為也。”提示脾胃與情志的相關性主要體現在“脾主意與思”。《類經》曰：“脾為諫議之官，知周出焉，脾藏意，神志未定，意能通之，故為諫議之官……若意有所著，思有所傷，勞倦過度，則脾神散失矣。”《醫學芻言》言：“內傷七情……思慮皆傷脾，食少勞怠，無力便溏。”提示思慮過度，耗傷脾神，而發脾胃諸疾。

易怒傷肝，肝失疏泄，橫逆克土，肝胃(脾)失和，發為胃痛；或肝失條達，橫逆犯胃，胃氣上逆，而發嘔吐；或氣逆動膈，發為呃逆；或“暴觸怒氣，兩脅先痛而后入腹”，發為腹痛；或憂郁惱怒，精神緊張，肝氣郁結，木郁不達，橫逆犯脾而發泄瀉。如《金匱要略》言：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”《靈樞·病傳》言：“病先發于肝，三日而之脾。”

易喜傷心，母病及子，心脾兩虛。五志化火，資助心火，母病及子，心火偏亢致脾虛。《脾胃論·脾胃虛實傳變論》言：“故夫飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷。此因喜怒憂恐，損耗元氣，資助心火。火與元氣不兩立，火勝則乘其土位，此所以病也。”“心火亢盛，乘于脾胃之位，亦至而不至，是為不及也。”情志不調，耗傷腎之元氣，不制心火，心火偏亢，母病及子，影響脾胃的升降、運化，而發脾胃諸疾。

易憂傷肺，悲則氣消，子病及母。《素問·經脈別論》：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。”肺、脾、胃共同參與飲食水谷精微物質的運化和輸布，肺、脾共同調節水液的平衡。悲憂傷肺，肺失肅降，子病及母，脾失健運，痰濁內生，為痞為泄；肺失肅降，胃氣上逆，發為嘔吐。

易恐傷腎，脾腎相滋，腎虛及脾。《景岳全書·反胃》言：“苦寒在下焦，則朝食暮吐，或暮食朝吐，乃以食入幽門，因火不能傳化，故久而復出，此命門之陽虛故也。”指出腎陽虛而發反胃。又如《景岳全書·泄瀉》曰：“腎為胃關，開竅于二陰，所以二便之開閉皆腎臟所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰……陰氣極盛之時，則令人洞泄不止也。”指出腎陽虛不能暖脾土，而發為五更泄。《醫學正傳·秘結》：“飲食之火起于脾胃，淫欲之火起于命門，以致火盛水虧，津液不生，故傳導失常，漸成燥結之證。”指出便秘與腎的關系。

《脾胃盛衰論》言：“皆先由喜怒悲憂恐，為五賊所傷，而后胃氣不行，勞役飲食不節繼之，則元氣乃傷。”可見脾胃與七情的關系。

3 情志因素導致脾胃病的西醫認識及研究

現代研究表明，情志因素與人體消化系統有密切聯系，可通過神經系統、內分泌系統等多方面進行調節。人體存在將胃腸道與中樞神經系統雙向交通聯系的腦-腸軸系統。

神經傳導方面的研究表明，胃腸道神經元密集，由中樞神經系統(CNS)、腸神經系統(ENS)和自主神經系統(ANS)共同支配。其中，CNS由腦內的各級中樞和脊髓接收體內外傳入的信息，自主神經和內分泌系統將信息傳遞到胃腸道內靶細胞，從而調節胃腸道黏膜、平滑肌、血管和腺體[3-4]；ENS在調節胃腸道中起主導作用，主要通過分布在整個消化道壁內的肌間神經叢和黏膜下神經叢聯系胃腸道功能活動，如胃腸道收縮和舒張運動及分泌功能等，故有“腸腦”之稱[3-4]；ANS主要通過交感神經和副交感神經調控胃腸運動、傳輸腔內容物及促進黏膜血流，從而影響胃腸功能[5]。

內分泌調節方面的研究表明，腦腸肽是胃腸道和腦中雙重分布的肽類物質，可通過內分泌、神經分泌和旁分泌的作用，調節胃腸的運動和分泌功能[6]。吳中平等[7]觀察枳術寬中膠囊聯合多潘立酮片對功能性消化不良患者血漿胃動素、胃泌素水平的影響，發現枳術寬中膠囊能夠增強胃腸蠕動，促進胃腸排空，提高胃動素水平，降低胃泌素水平。李曉紅等[8]以慢性束縛應激結合孤養方法建立肝郁脾虛證大鼠模型，并以逍遙散進行干預，觀察肝郁脾虛證大鼠5-羥色胺(5-HT)與其受體亞型的表達變化，結果顯示5-HT及其受體亞型是肝郁脾虛證的重要物質基礎，逍遙散通過腦-腸軸途徑影響5-HT及其受體亞型的表達。

生物化學方面的研究表明，當人體在緊張、焦慮、激動、憤怒時，胃液分泌量增加，從而使胃酸、胃蛋白量增加，胃蠕動加快，其主要與激活交感神經-腎上腺髓質系統、內分泌系統有關。憤怒、焦慮抑郁情緒發生時，神經-內分泌系統失調，血液中皮質激素升高，引起肝動脈強烈收縮，導致肝臟血量減少，即“肝不藏血”。同時，引發下丘腦功能障礙，使垂體前葉分泌促腎上腺皮質激素功能改變，導致胃液分泌異常，造成胃腸功能或結構的病變，與中醫“肝氣犯脾”“肝胃不和”的病理相契合。

4 中藥防治情志失調型脾胃病

肝脾(胃)不和：易怒傷肝，肝氣郁結，不得疏泄，橫逆犯胃，癥見腹痛、腹脹，噯氣頻作者，治宜疏肝理氣、暢通氣機，方選柴胡疏肝散加減。若肝失條達，肝氣橫逆，脾失健運，兩脅作痛，口燥咽干，神疲食少者，治宜疏肝解郁、健脾和營，方選逍遙散加減。若土虛木乘，肝脾不和，脾運失常，而發腹痛泄瀉者，治宜補脾柔肝、祛濕止瀉，方選痛瀉要方加減。

脾腎兩虛：腎藏精，為先天之本；脾為氣血生化之源，為后天之本，脾腎相滋，易恐傷腎，久則及脾。《醫方集解》言：“蓋久瀉皆由于腎命火衰，不能專責脾胃，故大補下焦元陽，使則火旺土強，則能制水而不復妄行矣。”指出腎陽虛不能暖脾土。脾腎陽虛則表現為五更泄瀉，治以補腎健脾，方選四神丸加減。

心脾兩虛：心火亢盛，陰血必耗，久之心血不足，母病及子，心脾兩虛，癥見心悸，怔忡健忘，面色萎黃，食欲不振，腹脹便溏，失眠多夢，神疲乏力等，治以養心寧神、健脾益氣，方選歸脾湯加減。

5 心身調理防治脾胃病

《理瀹駢文》曰：“七情之病也，看花解悶，聽曲消愁，有勝于服藥者矣。”《靈樞·師傳》曰：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其便，開之以其所苦。雖有無道之人，惡有不聽者乎?”因此，在臨床中，應適當加入疏肝理氣的藥物，或聯合西藥對癥治療；或配合針灸、推拿等方法治療，要重視心理疏導，針對與情志相關的脾胃病應觀察患者情緒變化，酌情開導教育，促進其心身健康發展；同時配合移精變氣、修身養性、情志相勝、氣功等中醫特色心理療法，此外，音樂作為心身并調的特殊療法，是一種重要的輔助治療方法[9]，可根據具體情況加以運用。

6 小結

我國是心身醫學思想的主要發源地之一，中醫研究心身醫學不僅有著悠久的歷史，而且具有獨特優勢。世界心身醫學要向中國的中醫學尋找智慧[10]，中醫學對世界心身醫學有重要價值。本文從中醫、西醫角度探討情志因素對脾胃病的影響，認為臨床診治消化系統心身疾病中應注意調暢情志，發揮中醫藥的優勢和特色。