語言-藥物-手術(shù)刀

申寶林

(山西省中醫(yī)院，山西 太原030012)

醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾說過，醫(yī)生有“三寶”——語言、藥物、手術(shù)刀。在醫(yī)患溝通過程中，醫(yī)生的語言可以成為獲得患者信任、減輕患者精神負(fù)擔(dān)、預(yù)防和治療疾病的無形武器。“健康的一半是心理健康，疾病的一半是心理疾病”，醫(yī)生要樹立整體觀念，全方位管理患者，建立良好的醫(yī)患關(guān)系非常重要。中醫(yī)有“用藥如用兵”之說，如“兵之設(shè)也以除暴，不得已而后興。藥之設(shè)也以攻疾，亦不得已而后用”[1]。當(dāng)人體患病時(shí)，可依靠自我康復(fù)能力戰(zhàn)勝病魔，必要時(shí)需要藥物輔助治療。而“內(nèi)鏡”伸展了醫(yī)者的視覺，延長了醫(yī)者的手臂[2]。近年來，手術(shù)學(xué)科蓬勃發(fā)展，在疾病的治療中占據(jù)重要的地位，以最小的創(chuàng)傷達(dá)到治愈疾病的目的，是手術(shù)學(xué)科發(fā)展的必然趨勢。醫(yī)生提高醫(yī)患溝通意識(shí)，合理運(yùn)用藥物、手術(shù)等治療手段，對(duì)防治疾病十分重要。本文圍繞語言、藥物、手術(shù)刀3個(gè)方面進(jìn)行闡述。

1 語言

1995年世界醫(yī)學(xué)教育峰會(huì)上提出21世紀(jì)重新定位醫(yī)生，新時(shí)代的醫(yī)生必須是細(xì)心的觀察者、耐心的傾聽者和敏銳的交談?wù)摺！秾O子兵法》曰：“故經(jīng)之以五事，校之以計(jì)而索其情。一曰道……道者，令民與上同意也。”所謂上兵伐謀，攻心為上。在疾病診療過程中，醫(yī)患溝通是治療疾病的重要環(huán)節(jié)之一，使患者知情并了解疾病及病情，信任醫(yī)生，醫(yī)生的語言會(huì)比藥物、手術(shù)刀更有力量，甚至能激發(fā)患者自身抵抗疾病的能力，從而幫助患者戰(zhàn)勝疾病。醫(yī)生如何使患者信服呢?首先要做好自己，努力做一個(gè)患者心目中的大醫(yī)。時(shí)刻牢記醫(yī)學(xué)生的誓言，健康所系，性命相托。醫(yī)之為道，非精不能明其理，非博不能至其約。除此之外，醫(yī)者還要不斷地完善自己，博采眾長。只有患者認(rèn)可，醫(yī)者的語言才會(huì)有力量。

在為患者診療疾病的過程中，醫(yī)生如何運(yùn)用語言激發(fā)患者自身抵抗疾病的能力呢?對(duì)于年輕的患者，醫(yī)者可以把好的人生經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識(shí)分享給他們，患者對(duì)疾病理解越多，預(yù)防疾病的潛力就會(huì)越大。對(duì)于情志致病的患者，醫(yī)生需要對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，不能“見病不見人”。對(duì)于老年患者，醫(yī)生要給予足夠的理解、尊重與關(guān)愛。醫(yī)生需要不斷地加強(qiáng)自身的人文修養(yǎng)，注重與患者的交流和溝通，讓患者認(rèn)識(shí)到臨床的復(fù)雜性，并幫助其分析病因，了解并接受治療疾病及預(yù)后的方法。關(guān)愛患者，鼓勵(lì)患者，與患者齊心協(xié)力對(duì)抗疾病，語言則是醫(yī)生給予患者的第一張?zhí)幏健?/p>

2 藥物

醫(yī)者遣方用藥如將軍調(diào)兵遣將，靈活用藥，方可事半功倍。“以草木之偏性，攻臟腑之偏勝，必能知彼知己”。在治病過程中要熟悉所用中藥的性能，即四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉及毒性等；熟悉所選經(jīng)方的君、臣、佐、使關(guān)系，師古而不泥于古，把握中醫(yī)的整體觀念與辨證論治，合理加減用藥，此為“知己”；掌握疾病的病因、病機(jī)、診斷與分型，了解患者體質(zhì)差異，此為“知彼”。治療婦科帶下病，需要根據(jù)白帶的量、色、質(zhì)、氣味及患者的全身癥狀、伴隨癥狀、舌脈病史等全面綜合分析，還需要根據(jù)五行與五臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系，選方用藥。如脾陽虛的帶下證，主方選用完帶湯，脾虛癥狀較重者用土炒白術(shù)，加薏苡仁、茯苓、蓮子等，脾虛癥狀較輕者，適當(dāng)減少白術(shù)劑量，劑量一般為5～60 g，土炒白術(shù)、炒山藥為君藥時(shí)，土炒白術(shù)劑量一般為30 g；完帶湯中用人參10 g以補(bǔ)氣助脾陽，若患者氣虛不甚，可改用黨參，以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；若患者腰背酸痛，可加炒杜仲、續(xù)斷等壯腰補(bǔ)腎。

作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，筆者經(jīng)常遇到圍絕經(jīng)期綜合征患者。圍絕經(jīng)期女性大部分癥狀是在壓力過大、情緒不佳時(shí)出現(xiàn)，診療時(shí)需要告誡患者學(xué)會(huì)自身調(diào)節(jié)，適當(dāng)放慢生活節(jié)奏，所謂“心底無私天地寬”。《圣經(jīng)·箴言》曰：“喜樂的心，乃是良藥。”通過自身調(diào)整后，若患者仍有烘熱汗出、失眠等癥狀困擾生活與工作時(shí)，則給予適當(dāng)?shù)闹兴幹委煛９P者通常選用二至丸、柴胡加龍骨牡蠣湯治療圍絕經(jīng)期綜合征，必要時(shí)選擇激素及心理輔導(dǎo)治療。通過了解患者的癥狀與內(nèi)心情緒，幫助患者在生活中學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，保持積極樂觀的心態(tài)，鼓勵(lì)其培養(yǎng)自己的興趣愛好，積極用藥[3]。

3 手術(shù)刀

婦科疾病可通過手術(shù)清除原發(fā)病灶，見效快，療程短，可減輕患者痛苦，延長壽命。如通過陰式手術(shù)治療子宮脫垂，可提高患者的生存質(zhì)量；通過宮腔鏡檢查及手術(shù)使異常子宮出血患者得以確診及治療。每一次手術(shù)，醫(yī)生都要認(rèn)真對(duì)待，目的就是要讓手術(shù)近乎完美，并避免損傷及醫(yī)療糾紛。無論是微創(chuàng)還是開腹手術(shù)，患者難免存在緊張情緒。術(shù)前談話須說明手術(shù)的必要性、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防措施及術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，還須關(guān)注患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及鎮(zhèn)靜藥物治療。術(shù)后要關(guān)注術(shù)后的身體狀況、功能恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患者出現(xiàn)的問題。手術(shù)是解決疾患快速、有效的治療手段之一，醫(yī)者要利用好手術(shù)刀，通過不斷實(shí)踐和積累經(jīng)驗(yàn)來解決更多的醫(yī)學(xué)問題。

4 小結(jié)

醫(yī)者有“三寶”——語言、藥物、手術(shù)刀。醫(yī)生每天面對(duì)不同的患者，臨床診治疾病時(shí)，恰當(dāng)?shù)厥褂谜Z言，不僅可以給患者溫暖，使患者產(chǎn)生信賴及安全感，還能調(diào)動(dòng)其自身的積極性，增強(qiáng)抵抗疾病的能力。《諫太宗十思疏》言：“臣聞求木之長者，必固其根本；欲流之遠(yuǎn)者，必浚其泉源。”醫(yī)者在診治疾病時(shí)，不論是遣方用藥還是手術(shù)治療，都需要扎實(shí)的基本功，要熟讀經(jīng)典，勤于實(shí)踐，勇于創(chuàng)新，提高醫(yī)技才能更好地發(fā)揮語言的優(yōu)勢；醫(yī)者不僅要關(guān)心疾病本身，還要關(guān)注患者對(duì)治療的體驗(yàn)[4]，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用好語言、藥物、手術(shù)刀。