刺絡(luò)療法治療頑固性面癱臨床研究進(jìn)展※

卓雪茂，陳澤林，路 瑜

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津301617；2.重慶市中醫(yī)院，重慶400021)

1 病因病機(jī)及治則治法

頑固性面癱病因病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，因勞累過(guò)度，正氣虧虛，風(fēng)邪乘虛侵襲，發(fā)為面癱；又日久不愈，病邪留滯經(jīng)絡(luò)，久不離經(jīng)，疾病遷延難愈久病入絡(luò)，導(dǎo)致正氣虧虛、絡(luò)脈瘀阻。《靈樞·評(píng)熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛。”隋·巢元方在《諸病源候論·風(fēng)口候》提到：“風(fēng)邪入于足陽(yáng)明、手太陽(yáng)之經(jīng)……故使口噼。”頑固性面癱的治療需因證而施，針對(duì)經(jīng)脈閉阻、氣血不能濡養(yǎng)經(jīng)脈者，應(yīng)培補(bǔ)氣血、通經(jīng)活絡(luò)，《類證治載》曰：“口眼斜，血液枯竭，不能榮濡經(jīng)脈。”針對(duì)久病致瘀的患者，魏清琳教授遵循“瘀血不祛則新血不生，瘀血祛則新血自生”的法則，治以活血化瘀通絡(luò)、祛瘀生新[2]。

治療上宜扶正與祛邪并重。賀普仁針灸三通理論提到：“毫針微通，火針溫通，刺血強(qiáng)通。”利用刺絡(luò)拔罐以宣泄瘀阻，局部氣血運(yùn)行濡養(yǎng)筋肉。正如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》云：“刺留血奈何?岐伯曰：視其血絡(luò)，刺出其血，無(wú)令惡血得入于經(jīng)，以成其疾。”大絡(luò)瘀阻致奇病，祛瘀除陳可治疾。

2 刺絡(luò)放血的方法

2.1 穴位點(diǎn)刺放血 畢宇峰主任醫(yī)師點(diǎn)刺局部腧穴，少量出血以達(dá)治療頑固性面癱的目的[3]。取患側(cè)地倉(cāng)、迎香、四白、顴髎、牽正、頰車、下關(guān)及陽(yáng)白等穴位，迅速反復(fù)點(diǎn)刺，使針具刺入半分或一分深，立即出針，不按針孔，使少量出血。

2.2 耳尖放血 研究表明，耳尖刺血聯(lián)合電針治療頑固性面癱患者的總有效率為94%，可減少西藥引起的不良反應(yīng)，縮短患者的治療及住院時(shí)間，治療后患者臨床癥狀評(píng)分改善明顯[4]。

2.3 瞼結(jié)膜和口腔黏膜放血 上眼瞼屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，下眼瞼屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，瞼結(jié)膜點(diǎn)刺可調(diào)節(jié)足太陽(yáng)及足陽(yáng)明經(jīng)氣。吳成林等[5]于上下瞼結(jié)膜點(diǎn)刺放血治療頑固性面癱眼瞼閉合不全，療效顯著。張彩榮等[6]認(rèn)為點(diǎn)刺瞼結(jié)膜可直接刺激眼周末梢神經(jīng)和感受器，調(diào)節(jié)局部血管壁的舒縮功能，改善微循環(huán)，促進(jìn)眼輪匝肌功能修復(fù)，改善患者眼瞼閉合不全癥狀。

符文彬教授臨床常刺患側(cè)面部口腔黏膜的瘀絡(luò)放血，于灸后刺大椎瀉火熱余氣[7]。王立新[8]在患者患側(cè)面頰部上下揉按使口頰部充血，于齒頰黏膜充血的小靜脈使用三棱針點(diǎn)刺，療效明顯優(yōu)于單純針刺組(P＜0.05)。

3 刺絡(luò)放血療法結(jié)合其他療法

3.1 繆刺法 王艷君教授臨床善用巨刺與繆刺法調(diào)整患側(cè)與健側(cè)的氣血平衡[9]。《素問(wèn)·繆刺論》：“夫邪客大絡(luò)者，左注右，右注左……其氣無(wú)常處，不入于經(jīng)俞，命曰繆刺。”繆刺主治絡(luò)脈為病，取其絡(luò)脈，使出血，刺淺而輕，活血通絡(luò)。臨床采用繆刺法治療頑固性面癱，使患者面神經(jīng)3個(gè)分支——支、頰支、下頜緣支所支配的額肌、上唇方肌、下唇方肌病理電位減弱，有效改善陽(yáng)白、地倉(cāng)和頰車的微循環(huán)血流量，提高血氧利用，修復(fù)局部微循環(huán)損傷[10-11]。

3.2 刺絡(luò)拔罐 曹文忠等[12]收治頑固性面癱患者近8年共407例，其中刺絡(luò)拔罐組116例。刺絡(luò)拔罐組采用毫針刺法配合刺絡(luò)拔罐法，治療2個(gè)月后刺絡(luò)拔罐組痊愈35例，顯效48例，有效29例，無(wú)效4例，總有效率為96.6%。刺絡(luò)拔罐法在短期內(nèi)較針刺組的痊愈率明顯提升。李寧[13]采用刺絡(luò)拔罐治療頑固性面癱療效明顯，采用消毒后的三棱針點(diǎn)刺陽(yáng)白、太陽(yáng)、迎香、牽正、地倉(cāng)、下關(guān)等穴，再用玻璃罐吸附在穴位上，使出血1～2 m L，以血色鮮紅為佳，總有效率為93.3%。

3.3 刺絡(luò)放血聯(lián)合透刺 曾蕾等[14]發(fā)現(xiàn)透刺如地倉(cāng)透頰車及地倉(cāng)透水溝聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療難治性面癱，可顯著增強(qiáng)療效，并通過(guò)改善患側(cè)面微動(dòng)脈、微靜脈和毛細(xì)血管周圍性收縮與擴(kuò)張?jiān)黾游⒀h(huán)血流量，改善面神經(jīng)水腫、缺氧等癥狀，從而改善面癱患者表情肌功能。

3.4 刺絡(luò)放血聯(lián)合中藥 刺絡(luò)與中藥結(jié)合收效迅速，中藥直達(dá)臟腑，善于補(bǔ)臟通腑，療效各有偏重，兩者結(jié)合，相得益彰。王麗娜等[15]于面頰部位采用三棱針點(diǎn)刺放血1～2 m L。配合內(nèi)服中藥(黨參片12 g，麩炒白術(shù)15 g，茯苓6 g，木香12 g，水蛭6 g，姜半夏12 g，陳皮15 g，僵蠶9 g，地龍12 g，炙甘草6 g)治療。連續(xù)治療4周后，療效確切，總有效率為89.47%。上述諸藥合用，具有益氣健脾、祛風(fēng)化痰通絡(luò)之功，可促進(jìn)損傷的面神經(jīng)功能恢復(fù)，縮短瞬目反射R1波潛伏期時(shí)間。李景元[16]對(duì)48例頑固性面神經(jīng)麻痹患者開展刺絡(luò)放血聯(lián)合中蒙藥熏蒸治療，取患側(cè)翳風(fēng)、地倉(cāng)、頰車、陽(yáng)白采用三棱針放血，配合中蒙藥熏蒸(蒙成藥嘎日迪-5 5 g，白附片15 g，僵蠶15 g，全蝎15 g，紅花15 g等)治療。通過(guò)不斷煎煮產(chǎn)生的熱氣熏蒸患側(cè)30～40 min，嘎日迪-5有溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)化痰、活血化瘀之功。熏蒸法可宣通血脈，引藥入絡(luò)，使藥物經(jīng)皮膚直達(dá)病所，中蒙藥合而用之，力專效著，散風(fēng)邪，化痰濁，使經(jīng)絡(luò)暢通而口眼斜復(fù)正。

3.5 刺絡(luò)放血聯(lián)合艾灸 楊丹[17]治療頑固性面癱時(shí)，在面部疾病反應(yīng)點(diǎn)或面，患側(cè)頰黏膜，患側(cè)面部肌肉板滯麻木、肌肉下垂明顯處等，采用一次性注射器點(diǎn)刺出血，待血色由紫暗轉(zhuǎn)為鮮紅，出血自止，用0.9%氯化鈉注射液清理面部。刺血完畢后即用點(diǎn)燃的艾條2根，回旋重灸患側(cè)面部至患者自覺面部松軟舒適為度，再灸百會(huì)、風(fēng)池、翳風(fēng)、神闕、足三里，每穴灸至局部溫?zé)崞鸺t暈即可。治療3個(gè)療程后，口角已基本無(wú)斜。有研究發(fā)現(xiàn)，頑固性面癱與免疫球蛋白的異常增高有關(guān)，灸百會(huì)可顯著降低頑固性面癱患者免疫球蛋白Ig A、IgG及Ig M的含量[18]。

3.6 刺絡(luò)聯(lián)合熱敏灸 在以痛為腧、以絡(luò)為腧、以應(yīng)為腧的指導(dǎo)下，焦琳教授發(fā)現(xiàn)頑固性面癱面部有凹陷、空虛、不受按或經(jīng)絡(luò)緊張度下降的部位時(shí)乃虛證，根據(jù)“虛則補(bǔ)之”“陷下則灸之”，用艾灸溫通經(jīng)絡(luò)，扶正益氣；局部觸之僵硬、筋膜增厚、痛閾降低且呈片狀分布時(shí)為實(shí)證，乃經(jīng)絡(luò)瘀滯之象，用放血療法活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)[19]。因此將放血與熱敏灸兩種手法相結(jié)合，達(dá)到“溫通”與“疏通”雙通的效果。經(jīng)過(guò)3個(gè)療程聯(lián)合治療，有效提高面部總評(píng)分，改善患者面部動(dòng)態(tài)觀癥狀和靜態(tài)觀癥狀。同時(shí)在面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)估中，雙通療法也優(yōu)于常規(guī)針刺加熱敏灸的治療[19]。鄧蘭珍[20]選取陽(yáng)白、下關(guān)、顴髎、迎香、地倉(cāng)、牽正、翳風(fēng)、足三里和地機(jī)等穴，點(diǎn)燃清艾條在穴區(qū)尋找最佳熱敏點(diǎn)，當(dāng)皮膚出現(xiàn)酸麻脹、透熱、擴(kuò)熱、傳熱等特殊感覺時(shí)，再用梅花針在敏化穴區(qū)重刺3～5次刺絡(luò)放血，總有效率達(dá)98%。

4 小結(jié)與展望

頑固性面癱的病程長(zhǎng)，療程長(zhǎng)，預(yù)后差，常規(guī)毫針針刺療效欠佳。中醫(yī)認(rèn)為久病必虛，久病入絡(luò)，久病必瘀，故正氣虧虛、絡(luò)脈瘀阻是其中兩大病因。《靈樞·九針十二原》曰：“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則泄之，菀陳則除之。”因此選用刺絡(luò)放血療法祛除留滯在經(jīng)絡(luò)中的頑邪，實(shí)者加用拔罐，加強(qiáng)祛瘀的效果；虛者艾灸補(bǔ)其正氣，祛邪外出；陰陽(yáng)偏頗者加用繆刺法，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)平衡，為鞏固刺絡(luò)放血的療效，常配合拔罐、透刺等達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的作用。從目前發(fā)表的臨床研究文獻(xiàn)看，樣本量普遍較小，且缺乏科學(xué)的臨床研究方案實(shí)施，建議開展多中心的臨床研究及高質(zhì)量的刺絡(luò)放血對(duì)頑固性面癱的機(jī)制研究。同時(shí)，刺絡(luò)放血介入的時(shí)間節(jié)點(diǎn)、放血量的控制等尚無(wú)明確的標(biāo)準(zhǔn)，如何配以其他療法亦無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，在如今提倡中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化治療方案的時(shí)期，任重道遠(yuǎn)。