提高中醫(yī)院發(fā)熱門診護士應(yīng)對新冠肺炎能力的對策探討?

郭艷楓 劉青艷 李煥梅 朱 晶 張曉春 黃秋萍 鄧秋迎

（廣東省中醫(yī)院，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）是由新型冠狀病毒感染而導(dǎo)致的一種新型肺炎［1］，具有較強的傳染性和致病性，已經(jīng)被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。2020年1月19日廣東省出現(xiàn)首例輸入性確診病例，1月23日廣東省啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)，本院立即進入備戰(zhàn)狀態(tài)，各院區(qū)新增多個發(fā)熱診室和隔離病區(qū)以全面篩查發(fā)熱患者。為完成兩個“確保”（即“確保發(fā)熱患者新冠肺炎零漏診”和“確保醫(yī)護人員零感染”）任務(wù)，需要立即組織一支既有熱情又有專業(yè)能力的應(yīng)急隊伍。為此，本院護理部通過微信發(fā)布支援發(fā)熱門診與隔離病區(qū)的自愿報名信息，共有324名護士積極響應(yīng)。如何對沒有發(fā)熱門診工作經(jīng)驗的護士進行培訓(xùn)，使之以最快速度、最佳狀態(tài)進入發(fā)熱門診和隔離病房工作，確保護理質(zhì)量和患者安全，筆者進行了探索。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 基本情況

本院由總院和4個分院組成，所有院區(qū)發(fā)熱門診均由急診科負責(zé)管理，每個院區(qū)的發(fā)熱門診均設(shè)置有2～5間隔離病房，以便對疑似患者進行單間隔離。疑似患者依照CT檢查和血常規(guī)檢查結(jié)果，再決定是否轉(zhuǎn)至設(shè)在本院大學(xué)城分院的隔離病區(qū)。發(fā)熱門診醫(yī)師、護士在無重大疫情時由急診科醫(yī)護人員值班。本次疫情發(fā)生后由急診科及全院其他科室支援的醫(yī)護人員共同組成應(yīng)急團隊。5個院區(qū)共設(shè)有發(fā)熱門診醫(yī)師崗位31個，護理崗位68個，保證每4小時為一班輪換。發(fā)熱門診崗位醫(yī)護人員每2周進行人員輪換。發(fā)熱門診護士主要負責(zé)發(fā)熱患者的接診、流行病學(xué)史調(diào)查填表，以及隔離病房內(nèi)疑似患者的治療和護理（抽血、輸液、CT送檢等），普通發(fā)熱患者的咽拭子取樣等工作。

2 應(yīng)對策略

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)熱門診支援護士篩選程序 新冠肺炎疫情來勢兇險，但醫(yī)護人員在疫情初期對疾病認(rèn)識有限。由于我院有SARS診治經(jīng)驗，且一直對新發(fā)傳染病保持高度警惕，對于本次疫情，本院醫(yī)務(wù)人員均認(rèn)識到醫(yī)護防護的重要性。如果防護稍有漏洞，醫(yī)護人員感染的概率很高。因此，醫(yī)護人員在隔離病區(qū)和發(fā)熱門診工作是一項具有危險性和挑戰(zhàn)性的工作。為此，護理部決定通過發(fā)布招募信息，以自愿報名的方式進行選拔。結(jié)果報名人數(shù)大大超過需求人數(shù)，最終以黨員和入黨積極分子優(yōu)先考慮的原則挑選首批人選。葉旭陽的相關(guān)研究［2］提出，雖然報名支援的護士都具有非常強的服務(wù)社會的責(zé)任感和自我價值的滿足感，但是也存在很大的負性體驗如焦慮恐懼、對疾病認(rèn)知不足、工作流程不熟悉等。因此，在支援護士上崗前，護理部對其進行了《焦慮自評量表SAS》評估，若分值大于60分的不予錄用。同時考慮到廣東地區(qū)濕熱較重，加上春節(jié)后開始降雨，風(fēng)寒濕重，因此，上崗前對支援護士進行體質(zhì)辨識，對氣虛和濕性體質(zhì)的護士進行中藥調(diào)理以固護正氣。

2.2 多元化崗前培訓(xùn)，確保護理質(zhì)量和自身安全 本院雖設(shè)有機動護士庫，但此次疫情進展迅速且規(guī)模大，支援護士明顯不足，培訓(xùn)時間短，加上以往醫(yī)院對機動護士傳染病相關(guān)知識和技能培訓(xùn)不多，大部分支援護士對新冠肺炎防治知識儲備不足、防護技能欠缺、專科技能也有待提高，并表達出強烈的培訓(xùn)需求。但對全院300多名支援護士集中培訓(xùn)，顯然在疫情大肆流行期間是不合適的，且大班理論授課效果不一定理想。因此，醫(yī)院和各科室參考“翻轉(zhuǎn)課堂”“工作坊”等多元化教學(xué)方式對發(fā)熱門診支援護士進行培訓(xùn)，收到較好效果。具體培訓(xùn)方法如下。1）分組分批管理。根據(jù)各院區(qū)發(fā)熱門診規(guī)模和工作量，劃分相應(yīng)數(shù)量的支援護士，歸屬到每個院區(qū)急診科進行獨立管理，建檔建群，并劃分批次和建立輪換計劃表。通過分組分批管理，科室實現(xiàn)支援護士點對點培訓(xùn)，使護士歸屬感明顯提高，能較快地進入工作狀態(tài)。2）多元化培訓(xùn)形式。（1）信息化教學(xué)，培訓(xùn)內(nèi)容前移：培訓(xùn)前，將所有資料整理好，以幻燈片、文檔、短視頻、圖片等形式呈現(xiàn)，上傳到微信群，包括發(fā)熱門診護士崗位職責(zé)、工作流程、防護用品的正確使用和穿脫流程、咽拭子取樣方法、新冠肺炎防治基本知識、發(fā)熱門診消毒隔離措施等。護士均進行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)后進行掃碼考核，以檢測學(xué)習(xí)效果。（2）采用“工作坊”形式，實現(xiàn)培訓(xùn)真實化：對于防護用品的使用、穿脫流程、咽拭子取樣和新冠肺炎流行病史的問診等專業(yè)性較強的護理技能，采取“工作坊”的形式進行培訓(xùn)。各科室靈活調(diào)整出3個房間用于布置工作坊場景。工作坊主題包括：護士對發(fā)熱患者進行分診；二級防護的穿脫流程；護士給發(fā)熱患者進行咽拭子采樣。工作坊形式：上崗前1 d，安排同一批次的護士約8～10人到科室，輪流進行工作坊的技能培訓(xùn)。這種小批次模擬培訓(xùn)，既可以節(jié)約防護用品，讓培訓(xùn)實戰(zhàn)化，也可以減少人群聚集帶來的風(fēng)險。（3）現(xiàn)場考核，培訓(xùn)實戰(zhàn)化：網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)和工作坊課程結(jié)束后，發(fā)熱門診護士正式上崗，科室安排熟悉發(fā)熱門診工作的護理組長進行帶班，對每個工作流程、每個關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行“一對一”現(xiàn)場考核和再強化，讓支援護士能更加熟悉發(fā)熱門診崗位職責(zé)和工作要求。

2.3 強化后勤保障 具體措施包括：1）嚴(yán)格落實發(fā)熱門診消毒隔離措施，為護士提供良好的護理環(huán)境。按照要求，嚴(yán)格落實發(fā)熱門診的各項消毒隔離措施，包括空氣消毒、桌面和地面消毒、門把手消毒、隔離病房病室和床單位消毒、廁所排泄物消毒。在發(fā)熱門診診室和候診大廳定期熏艾以溫陽散寒、扶正祛邪。2）為護士提供舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠。因發(fā)熱門診護士身穿連體防護服、戴N95口罩、眼罩、手套和鞋套，因裝備多層防護、氣密性強，護士容易產(chǎn)生氣短和胸悶不適，加上不方便飲水和補充食物，導(dǎo)致體能得不到及時補充，容易造成抵抗力下降。因此，科室為其提供舒適的休息環(huán)境，保證安靜、通風(fēng)、寬敞，床單被套每天更換，每日至少1次空氣和地面消毒。3）為護士提供三餐和能量補給。給發(fā)熱門診護士提供三餐、藥膳、水果、牛奶等食物，維持體能。4）每日監(jiān)測護士的體溫和詢問身體狀況。進行上下班體溫測量并登記，每日詢問身體有無不適，將情況匯總每日上報醫(yī)院。5）關(guān)注護士心理狀況，及時疏導(dǎo)不良情緒。心理狀態(tài)直接影響免疫力的高低，醫(yī)院和各科室均時刻關(guān)注發(fā)熱門診護士的心理狀況，了解他們的思想動態(tài)，及時疏導(dǎo)不良情緒。6）提高支援護士的榮譽感。加強正能量宣傳，對典型事跡進行專題報道，以積極正面的方式提高團隊抗擊新冠肺炎的勇氣和信心［3］。同時，醫(yī)院結(jié)合個人意愿，對思想覺悟高、踴躍支援一線的護士走“火線入黨”流程，以此樹立典型，激勵更多的護士投入到抗疫戰(zhàn)爭第一線。

3 討 論

在新冠肺炎疫情期間，本院通過對發(fā)熱門診支援護士進行嚴(yán)格篩選、分組分批管理、多元化上崗培訓(xùn)模式、提供良好后勤保障、關(guān)注護士身體和心理狀況、提高支援護士的榮譽感等多舉措并進，顯著提高了本院發(fā)熱門診護士應(yīng)對新冠肺炎疫情的能力。