李志剛治療痙攣性斜頸驗案舉隅

莫雨平，李多多，指導老師：李志剛

(1.廣東省深圳市第三人民醫院，廣東 深圳518112；2.北京中醫藥大學東直門醫院，北京100700；3.北京中醫藥大學，北京100029)

痙攣性斜頸，又稱頸部肌張力障礙，是臨床上常見的一種局限性肌張力障礙病。痙攣性斜頸主要表現為頭頸部運動、姿勢異常及肌肉疼痛等癥狀，嚴重影響患者工作及生活[1-2]。西醫治療包括口服藥物、局部注射肉毒素、頸脊神經聯合副神經阻滯、外科手術及物理治療等，中醫治療主要以針灸及中藥治療為主[2-3]。

李志剛教授為北京中醫藥大學穴位研究中心主任、二級教授，北京市第6批中醫藥專家下基層工程指導老師。李志剛教授從醫30余載，師從人類非物質文化遺產“中醫針灸”項目代表性傳承人、第5批國家級非物質文化遺產代表性項目代表性傳承人張縉教授，擅長運用針灸治療各類疑難雜癥，如痙攣性斜頸、面肌痙攣、抑郁癥等疾病。筆者有幸侍診李志剛教授，受益良多，現將其運用改良“五心療法”配合針刺“五臟俞”治療痙攣性斜頸驗案1則報道如下，以饗同道。

1 臨床資料

患者，女，30歲，2013年3月12日初診。主訴：頸部不自主向右轉動3個月余。現病史：患者2013年1月因工作壓力過大，身體極度疲憊，突然出現頸項不舒，頸部向右轉動不利，多發生于晨間和夜間，且呈進行性加重。于2013年2月出現頸項不自主向右轉動，持續性點頭、抽搐，且不能保持常位。經核磁共振檢查未發現明顯異常，西醫診斷為“痙攣性斜頸”，治療(具體不詳)后癥狀無明顯好轉，遂到北京中醫藥大學國醫堂就診。刻下癥：患者頭頸不由自主向右轉動，持續性點頭并抽搐，伴頸、肩疼痛癥狀，精神緊張或情緒激動時癥狀加重，休息、睡眠時癥狀減輕，四肢活動自如，納可，眠可，二便常，舌淡暗邊有瘀點，苔白膩，脈弦細。內科檢查正常，神經系統檢查：雙瞳(－)，眼球運動靈活，視野無缺損，無眼顫；頸抵抗(－)，肌肉無萎縮，左側胸鎖乳突肌、左側斜方肌、頸夾肌肌張力高，左側胸鎖乳突肌肥大，頸部左側可觸及結節；四肢肌力Ⅴ級，無病理反射；感覺系統檢查正常。西醫診斷：痙攣性斜頸。中醫診斷：痙證。中醫辨證：肝腎虧虛，陰虛風動，血虛生風，神失所養。治以順氣理筋、調整臟腑、息風止痙。采用針灸治療。主穴：膻中、勞宮(雙)、涌泉(雙)、百會、筋縮、陽陵泉(雙)、運動區(中央前回在頭皮表面的直接投影區)＋感覺區(中央后回在頭皮表面的直接投影區)、頸項排刺等；配穴：印堂、風池(雙)、列缺(雙)、肺俞(雙)、心俞(雙)、膈俞(雙)、肝俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)、太溪(雙)、足三里(雙)、三陰交(雙)、太沖(雙)等。針刺手法：勞宮、涌泉直刺0.5 cm，采用提插瀉法，待患者有酸麻重脹等得氣感后留針；膻中平刺1.5 cm，采用捻轉瀉法，待患者有酸麻重脹等得氣感后留針；頂顳前斜線、頂顳后斜線沿皮刺入皮下，當針尖到達帽狀腱膜下層時指下阻力減小，將針與頭皮平行，快速推進到相應深度，留針深度因人而異；風池、足三里、太溪直刺1.5～3.0 cm，施以提插補法，待患者有酸麻重脹等得氣感后留針；運動區(中央前回在頭皮表面的直接投影區)＋感覺區(中央后回在頭皮表面的直接投影區)針灸強刺激，持續不間斷捻針3 min，捻轉速度200次/min。諸穴得氣后留針20 min，并在雙側胸鎖乳突肌、斜方肌等頸項肌肉揚刺，快速刺入即出針。每日1次，局部閃罐，隔日1次，10 d為1個療程。囑患者避風保暖，忌辛辣刺激。治療1個療程后，患者癥狀緩解，頭部點頭癥狀減輕，頸部向右牽拉力量下降，食欲提高。繼續治療3個療程后，患者痙攣及點頭癥狀完全消失，頭項活動自如，可以正常工作。隨訪5個月，未復發。

2 按語

痙攣性斜頸屬中醫“痙證”范疇。《素問·至真要大論》言：“諸暴強直，皆屬于風。”又言：“諸風掉眩，皆屬于肝。”《金匱要略》言：“肝中風者，頭目。”肝為風木之臟，主升、主動、主筋，故凡有“振掉”、強急、抽搐、眩暈欲仆等癥狀，為肝風內動之象。痙攣性斜頸病機多為肝氣郁結，化熱生火。發為肝火，陽熱亢極而生風，多為實證；病情進一步發展，肝火過盛，耗傷陰血，陰血不足導致筋脈失養而生風，肝風內動則發為痙證，多為本虛標實。李志剛教授認為，多數痙攣性斜頸患者神志清醒，且胸鎖乳突肌、斜方肌、頸夾肌的痙攣、疼痛情況與生活壓力、緊張情緒成正比。本案多系情志失調，郁怒憂思太過，臟腑氣機失調，肝氣郁結不暢所致，病久則氣機郁滯，氣血瘀阻，筋脈失養[4]。治以順氣理筋、調整臟腑、息風止痙。傳統“五心穴”即勞宮(雙)、涌泉(雙)和水溝，為醒神開竅要穴，因位置分別為頭心、手心、腳心，故名五心穴。勞宮是心包經之滎穴，性清善降，可代心受邪，清心降火[5]。《勉學堂針灸集成》言：“滎主身熱，心邪也。”滎穴主治心之疾患，心屬火，身熱為心火亢盛的主要癥狀之一，熱傷神明則心煩失眠，故刺勞宮可清痰舒氣，開七情之郁結，清胸膈之熱，清心安神。涌泉是足少陰腎經之井穴，陰陽二氣之根皆從下而上，刺腎經井穴兼根穴涌泉，可固陰陽之根、滋陰清熱、交通心腎，使水升火降、上下相貫，若虛火上炎者，可壯水制火，實火獨亢者，亦能釜底抽薪[5]。《靈樞·經脈》言：“腎足少陰之脈……其支者，從肺出絡心，注胸中。”水溝可安神定志，醒神開竅。天地交泰，陰陽交合，氣血暢行，神府得養，魂魄意志各行所司。“五心穴”屬通智調神之穴，醒神開竅之要道。李志剛教授改良了傳統“五心穴”，將水溝改為膻中，改良后的“五心穴”針對性地減輕了痙攣性斜頸的癥狀。膻中系八會穴之“氣會”，又為任脈、足太陰、足少陰、手太陰、手少陰經之交會穴。《靈樞·邪客》言：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。”其具有補上焦、寬胸膈、降氣通絡之功。勞宮和涌泉合用，起到醒神開竅、交通陰陽、溝通心腎的作用。膻中有加強調暢氣機、舒暢心智、放松心情的作用。陽陵泉和督脈合用可理筋舒筋，緩急止痛；百會升提陽氣，調神理氣，“諸病之治，調神為本”，針刺百會可加強膻中功效。運動區(中央前回在頭皮表面的直接投影區)＋感覺區(中央后回在頭皮表面的直接投影區)針刺強刺激，可通過大腦中樞系統調理頸部肌肉感覺及運動功能，加強治療效果。頸部排刺旨在疏解局部痙攣，放松肌肉，活血化瘀。

痙攣性斜頸多與情志疾病有關，痙攣性斜頸患者常伴隨焦慮、抑郁等癥狀，故治療上除采用針刺“五心穴”外，常配合“五臟俞”以調整臟腑。“五臟俞”即肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞，是指五臟經氣輸注于背腰部的腧穴，位于背部足太陽膀胱經第一側線上，其“本于太陽而應于督脈”，穴位對應臨近胸腹部的五臟位置[6]。《針灸大成》中治療“五臟結熱，吐血不已”的針灸配方為五臟俞加膈俞。金針大師王樂亭將其用于治療五臟虛弱、氣血兩虧及久治不愈的病證[7]。現代研究表明，五臟俞和膈俞針刺法可治療失眠、抑郁、圍絕經期綜合征等疾病，且收效顯著[7-9]。中醫認為，五臟藏五志，因此可用五臟俞調理五志。五臟俞配合印堂，可加強安神定智作用；配合風池，可祛風；“頭項尋列缺”，配合列缺，可調治整體；配合膈俞、太溪、太沖、三陰交、足三里，可整體調理臟腑功能，滋補肝腎，活血化瘀，順氣舒筋。通過針刺手法從根本病因上治療斜頸；輔以局部閃罐，引氣血來聚，可加強針灸療效。