圍手術期護理干預對斷指再植術后斷指存活率的影響

張菊影

(廣東省陽江市陽東區人民醫院，廣東 陽江529500)

斷指再植術是一種在光學顯微鏡下將患者離斷(不完全或完全)的指體進行徹底清創、血管吻合及皮膚、血管、神經與骨骼重新整復的高、精端手術[1]。影響手術療效與斷指存活率的因素眾多，如術者專業技術、患者本身病情、圍術期護理管理等[2-3]。本研究探究圍手術期護理干預對斷指再植術后斷指存活率的影響。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年8月陽江市陽東區人民醫院收治的50例斷指再植術患者，根據入院時間先后分為對照組和觀察組，每組25例。對照組男14例，女11例；年齡20～61歲，平均(45.3±3.5)歲；斷指原因：切割傷13例，絞軋傷7例，旋轉型撕脫傷5例。觀察組男13例，女12例；年齡21～62歲，平均(44.8±3.7)歲；斷指原因：切割傷12例，絞軋傷6例，旋轉型撕脫傷7例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書；確診為斷指。

1.3 排除標準 凝血功能障礙者；意識障礙者；有精神病史者；嚴重心、肝、腎等功能障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規護理。常規護理包括環境護理、指導用藥、健康教育及檢測生命體征等。

2.2 觀察組 給予圍手術期護理。具體方法：①術前評估。患者入院后給予綜合性評估，包括受傷事件、全身狀況、心理情緒、創面污染程度及創緣整齊程度等。②心理護理。護理人員根據患者的個體差異對其進行心理疏導，解釋治療方法和預期效果，并密切注意患者的心理變化，引入成功的醫療記錄，針對性地說服和鼓勵患者，從而提高患者治療信心并消除其不良情緒。③術中護理。患者進入手術室后，護理人員進一步講解手術操作方法、流程及目的等，同時對患者存在的疑惑給予耐心解答。此外，在術中需注意維持手術室溫度與濕度，溫度以25℃為宜，濕度保持在60%～70%。④術后護理。保持病房干凈整潔與空氣流通，溫度需維持在22～25℃，濕度需維持在60%～70%，同時需使用紫外線對病房進行消毒，每日1～2次。給予患者持續臂叢神經阻滯自控鎮痛，并囑患者絕對臥床休息7～10 d，可于其患肢下墊軟枕(略微高出心臟水平即可)，同時進行局部制動，以維持肢體功能位。由于再植指體低溫可造成患者出現血管痙攣情況，甚至可導致血栓形成，故護理人員需每1 h監測1次再植指體的末端溫度，同時采取40～60 W烤燈對患者的再植指體照射，距離以30～40 cm為宜，每次30 min，每日2次，連續照射10 d。對患者再植指體與前臂采取保暖措施，可用棉絮進行包扎。需每日對患者再植指體指端進行放血處理，腫脹不明顯者，每日1～2次，持續放血5 d；腫脹明顯者，以每0.5～1 h放血1次，直至患者再植指體指端毛細血管充盈時間及皮膚張力、顏色恢復正常。上述放血時間均為10 min，放血量以每次0.1 mL為宜。護理人員還需對患指進行紅外線照射，距離以30～50 cm為宜，每次20～30 min，每日2次。護理人員需指導患者以高度蛋白、高維生素飲食為主，并適量補充鈣、鐵，可多食新鮮蔬菜、水果、魚、雞蛋、肉及豆制品等，同時嚴禁辛辣刺激性飲食，并忌煙酒。術后3周時，護理人員可指導患者進行再植指體功能鍛煉，需遵循循序漸進原則，活動范圍從小至大，功能鍛煉時注意動作輕柔，可訓練指間關節的被動與主動功能。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①斷指存活率。②并發癥發生率。

3.2 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)斷指存活率比較 觀察組斷指存活率為96.00%(24/25)，明顯高于對照組的80.00%(20/25)，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

(2)并發癥發生率比較 觀察組的并發癥發生率為8.00%，顯著低于對照組的24.00%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組斷指再植術后患者并發癥發生率比較(例)

4 討論

斷指不僅可造成患者身體上的損傷，還會造成其心理與精神創傷，大多斷指患者因過度疼痛、擔憂手術效果及預后手指功能等產生不同程度的不良情緒，從而不利于手術療效與預后[4-6]。因此，為斷指再植術后患者提供有效的護理服務十分重要。

相關研究表明，對斷指再植術后患者實施強化圍手術期護理干預，可有效提高斷指存活率[7]。完善術前準備、術中科學配合手術及術后有效綜合護理是提高斷指存活率的關鍵。本研究結果表明，觀察組斷指存活率明顯高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，提示圍手術期護理干預可有效提高斷指存活率，降低術后并發癥發生率。

術前評估完善手術準備，緩解、消除患者不良情緒，使患者快速進行手術，積極配合手術治療，避免了患者因情緒過度波動引起血管痙攣等；術后采取正確體位可減輕患者肢體腫脹，促進靜脈回流；局部放血處理促進損傷組織修復及再植指血液循環；功能鍛煉以恢復神經功能；持續神經阻滯自控鎮痛以阻滯患肢交感神經興奮、降低循環阻力、擴張小動脈及預防小血管痙攣；飲食指導以滿足機體營養需求等，最終提高斷指存活率。綜上所述，圍手術期護理干預對斷指再植術后斷指存活率具有積極影響，值得臨床推廣與使用。