中醫治療痛風的研究現狀

杜巧芳，郭會卿，張 開，王銘增

(1.河南中醫藥大學，河南 鄭州450046；2.河南省中醫院，河南 鄭州450002)

痛風是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節病，與嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關[1]。痛風特指急性特征性關節炎和慢性痛風石病，可同時出現腎臟病變，嚴重者會出現腎功能受損、關節破壞，也常伴發腹型肥胖、高血壓病、高脂血癥等疾病[1]。痛風病程可分為急性發作期、間歇發作期、慢性痛風石病變期。痛風屬中醫“痹證”“歷節風”“白虎風”“痛風”等范疇，是指因風、寒、濕、熱、瘀等邪氣痹阻經絡，引起的關節肌肉疼痛，表現為關節伸屈不利、紅腫熱痛等。

痛風的治療目的包括緩解、消除急性發作時的癥狀，預防復發，糾正高尿酸血癥，溶解沉積的尿酸鹽結晶，并防止新的尿酸鹽晶體形成，治療并發癥[1]。中醫療法治療痛風獨具優勢，應用廣泛。本文通過分析和總結近年來中醫治療痛風病的相關文獻，對痛風的中醫治療進行綜述，以期為臨床治療提供參考。

1 病因病機

《素問·痹論》言：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風氣勝者，為行痹，寒氣勝者，為痛痹，濕氣勝者，為著痹也。”“痛風”病名出自《格致余論·痛風》，其言：“彼痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風，寒涼外摶，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛。”《金匱要略·中風歷節病脈證并治第五》言：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心。歷節黃汗出，故曰歷節。”《醫學入門》言：“痛風歷節分怯勇，形怯瘦者，多內因血虛有火；形肥勇者，多外因風濕生痰。以其循歷遍身，曰歷節風。甚如虎咬，曰白虎風。痛必夜甚者，血行于陰也。”現代醫家朱良春認為痛風“癥似風而本非風”，主要病機為濕濁瘀滯阻于體內[2]。王琦認為痛風的發病，以體質偏頗為本，痰濕、濕熱、血瘀體質為高發體質；以濕熱痰瘀交阻為標，自身體質偏頗，濕、熱、痰、瘀交阻，經脈不通，而不是風寒濕邪侵襲機體[3]。黃峰認為本病發作因風寒濕邪外侵、飲食不節而化生濕熱、濁毒沉積于筋肉關節，且邪盛久必傷正，損傷脾腎，津液輸布障礙，濕熱濁毒難除，使本病纏綿難愈、容易復發[4]。邵華認為痛風的發生的關鍵是內外因相合，痰濕瘀阻；先天稟賦不足、肝脾腎功能失調為內因，外感風、寒、熱、濕邪為外因；濕熱壅聚下焦，痹阻經絡，遂發為本病[5]。

2 中醫治療

《中醫病證診斷療效標準》將痛風證型分為濕熱蘊結證、瘀熱阻滯證、痰濁阻滯證和肝腎陰虛證。痛風作為慢性、長期性疾病，病程長，且易反復發作，臨床上多分為緩解期、急性發作期。但在臨床上對痛風的分期分型標準并不統一，醫者結合患者的癥狀，采取不同的治療方法。

2.1 辨證治療 汲泓將本病分為5型，濕熱痹阻證治以清熱解毒、宣痹止痛；痰瘀互結證治以健脾化痰、活血散瘀；肝腎虧虛證治以補益肝腎；脾胃虛弱證治以健脾養胃，補益中氣；陽氣不足證治以溫陽補氣[6]。邱保國將痛風分為2型，濕熱痹阻型治以清利濕熱、通絡活血，方用白虎湯和四妙散加減；痰瘀痹阻型治以泄濁化瘀、蠲痹通絡，方用丹溪痛風丸加減[7]。

2.2 分期治療 張磊將痛風分為3期，急性期發作為濕熱郁閉化為熱毒所致，治以健脾化濕，清熱解毒，方用千金葦莖湯、四妙散合二陳湯加清熱解毒、通絡止痛藥物。間歇期水濕代謝障礙，濕痰濁瘀閉阻經脈；慢性期久病損傷臟腑氣血，脾腎虧虛，治療應緩而圖之，方用二陳湯、四妙散合千金葦莖湯配健脾溫腎、泄濁活血藥物治療[8]。李高興[9]將痛風分為2期，急性痛風治療以祛邪為主，注重清熱除濕、通絡化瘀止痛，方用桂枝芍藥知母湯、麻杏苡甘湯加減。慢性痛風治以祛濕健脾、調理氣血，方用上中下通用痛風方加減；后期肝腎陰虛可加生地黃、徐長卿、杜仲等補肝腎活絡藥。胡蔭奇將痛風分為3期，急性期多為濕熱痹阻、熱毒壅盛，治以清熱解毒利濕，常用蒲公英、金銀花、紫花地丁、忍冬藤、苦參、土茯苓等清熱解毒，生石膏、虎杖、黃柏等清熱涼血，萆薢、薏苡仁、澤瀉、豬苓、車前子、六一散等利水滲濕；間歇期多為濕盛瘀阻，治以利濕化痰，活血通絡，用藥以山慈菇、百合、徐長卿、萆薢、薏苡仁、茯苓、半夏、獨活、威靈仙、桃仁、莪術、雞血藤等為主；慢性期多為痰瘀阻滯經絡，氣血凝滯，治以化痰散結、活血通絡，常用山慈菇、萆薢、土茯苓、薏苡仁、半夏、豬苓等藥利濕化痰散結，同時加用莪術、炮山甲、皂刺、桃仁、川牛膝、烏藥、穿山龍、三七粉等活血化瘀通絡[10]。

2.3 分期分型治療 湯小虎將痛風分為3期6型，急性期分為濕熱阻絡和肝經濕熱型，濕熱阻絡型治以清熱除濕、通絡止痛，方用四妙散合竹葉石膏湯加減；肝經濕熱型治以清肝瀉火、除濕通絡，方用龍膽瀉肝湯加減。間歇期分為濕蘊化熱和痰瘀痹阻型，濕蘊化熱型治以溫陽化氣、清熱利濕，方用五苓散和四妙散加減；痰瘀痹阻型治以化痰行瘀、宣痹通絡，方用溫膽湯合身痛逐瘀湯加減。緩解期(高尿酸血癥)分為脾氣虧虛和脾腎陽虛型，脾氣虧虛型治以健脾益氣、溫化濕濁，方用四君子湯合五苓散加減；脾腎陽虛型治以溫腎助陽、化氣行水，方用真武湯合五苓散加減[11]。岳仁宋將痛風分為2期4型，急性期多見寒濕久蘊、濕熱壅盛、經脈痹阻型，治以透發伏邪為主，重在益氣發汗、化痰除濕、通絡止痛，方用四神煎加減。緩解期分為陽虛寒凝型、濕熱痹阻型和脾腎兩虛型，陽虛寒凝型治以溫陽散寒、通絡止痛，方用烏頭湯加減；濕熱痹阻型治以清熱利濕，通絡止痛，方用四妙散加減；脾腎兩虛型治以助脾散精、補益脾腎、通絡止痛，方選升降散合獨活寄生湯加川桐皮、威靈仙、絞股藍、土茯苓、萆薢等[12]。

2.4 中成藥研究與治療 張劍勇等[13]研究發現痛風泰能夠降低TLRs/NF-κB信號通路中關鍵基因TLR4、TNF-α及NF-κB的表達，作用效果與戴芬(雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊)相近。尚新偉等[14]應用六高康顆粒治療痰瘀互結型痛風患者，治療后觀察組(六高康顆粒)總有效率明顯高于對照組(痛風定膠囊)(P＜0.05)，觀察組關節腫脹、關節疼痛改善效果優于對照組(P＜0.05)，尿酸水平低于對照組(P＜0.05)，復發率明顯低于對照組(P＜0.01)，且不良反應少于對照組(P＜0.05)。

2.5 專方治療 秦勝彪[15]應用清熱除痹湯(尋骨風、蒼術、薏苡仁、澤瀉、土茯苓、忍冬藤、川牛膝、地龍、知母、夏枯草、金銀花、乳香、沒藥、三七、延胡索)治療急性痛風患者60例，療效優于美洛昔康，可改善疼痛和腫脹情況。羅繼保等[16]應用自擬痛風方(萆薢、蒼術、川牛膝、威靈仙、土茯苓、金錢草、知母、黃柏、薏苡仁、獨活、忍冬藤、葛根、雞血藤)治療痛風患者48例，臨床療效良好，可明顯降低尿酸、C-反應蛋白水平。

2.6 中藥提取物治療 隨著現代醫學的發展，中醫藥治療痛風的療效與安全性越來越引起人們的重視，提取中藥材有效成分治療痛風的研究愈來愈多。研究表明，黃芩苷能顯著降低由尿酸鈉誘導的急性痛風性關節炎大鼠血清中細胞白介素(IL)-1β、IL-18含量，對尿酸鈉激活NLRP3炎性小體具有抑制作用，對大鼠急性痛風性關節炎的炎癥和疼痛有顯著的改善作用，其機制與抑制炎癥反應有關[17]。淫羊藿苷可通過降低尿酸鈉誘導的急性痛風性關節炎大鼠關節積液中的白細胞浸潤和IL-1β、IL-6、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、前列腺素E2(PGE2)的水平，從而抑制炎癥反應，最終改善大鼠急性痛風性關節炎的癥狀[18]。

2.7 外治法治療 中醫外治法治療痛風方法較多，如中藥外敷、外洗、針刺、放血療法等，且臨床療效顯著。彭凱等[19]應用宣痹通絡膏治療痛風(濕熱痹阻證)患者60例，治療總有效率為90.00%，可明顯改善患者關節疼痛、壓痛、急性紅腫及活動受限，并可降低尿酸、血細胞沉降率、C-反應蛋白指標。楊西永[20]應用火針刺絡放血配合口服忍冬藤湯治療急性痛風病30例，治愈率為60.00%，療效明顯高于口服秋水仙堿片劑，且無明顯不良反應。任毅[21]采用刺絡拔罐放血療法治療急性痛風性關節炎患者33例，總有效率為93.94%，治療后關節疼痛、紅腫、活動受限積分均顯著低于治療前，療效顯著。

3 小結

痛風在民間被稱為“富貴病”，隨著現代生活水平的提高和飲食習慣、結構的變化，該病的發病率越來越高，且趨于年輕化。中醫治療痛風依據中醫學整體觀念、辨證論治原則，在全面分析病因、病機的基礎上，“堅持急則治其標、緩則治其本”，全方面辨證，分期、分型或分期分型相結合，并在傳統診療基礎上結合現代醫學施治，體現了中醫藥診療特色。但中醫治療痛風的研究并不全面，未來應加大研究力度，制定更加確切的診療標準，篩選出療效顯著的中醫療法，以利于臨床應用和推廣。