金杰從肝論治抽動癥經(jīng)驗總結(jié)※

王 慶,金 杰

(1.河南中醫(yī)藥大學,河南 鄭州450046；2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州450000)

抽動癥是一種高發(fā)的小兒精神、行為障礙性疾病,患兒主要表現(xiàn)為不自主地眼、面、口、頸、肩、腹部及四肢肌肉的快速收縮,反復出現(xiàn)噘嘴、伸舌頭、聳肩、擠眼、喉間發(fā)聲、吸鼻、皺額、搖頭、肢體擺動等異常動作[1]。抽動時咽部可發(fā)出異常怪聲或粗言穢語,癥狀呈慢性反復過程,有明顯波動性,常因感冒、情緒緊張、焦慮或被人關(guān)注時誘發(fā),入睡時癥狀消失。有些患兒還有性格障礙,性情急躁、沖動任性、膽小、注意力不集中、學習成績不穩(wěn)定等,發(fā)病多在2～12歲,可有家族史。若不能及時有效控制,可發(fā)展為患兒不能控制情緒,出現(xiàn)穢語連篇,因此又稱為抽動穢語綜合征。此病可隨年齡增長而癥狀逐漸消失,但也有部分患兒癥狀遷延至成年,進一步影響患兒的人際交往,進而發(fā)展為自閉癥、孤獨癥、焦慮癥、抑郁癥等[2],給患兒及其家庭帶來嚴重影響。

金杰教授,醫(yī)學博士,碩士研究生導師,先后師從首屆國醫(yī)大師張學文教授、首屆全國名中醫(yī)張發(fā)榮教授,為國家中醫(yī)藥管理局第4批全國中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才,擅長治療內(nèi)科疾病,尤其對于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療頗有見解,認為抽動癥的形成和發(fā)展與肝密切相關(guān)。現(xiàn)將金杰教授從肝論治抽動癥的臨床經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

在中醫(yī)文獻中并無“抽動癥”這一病名,根據(jù)其臨床特征可將其歸于“痙證”“慢驚風”“肝風證”“抽搐證”“瘛疭”等范疇,由于該病臨床表現(xiàn)變化多端,各醫(yī)家對其病因病機的認識也各不相同,因此治療方法較多。《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩,皆屬于肝。”肝屬木,木生風,肝為風臟,風氣通于肝,肝病可以生風,發(fā)生以動為特征的證候。《證治準繩》曰：“水生肝木,本為風化,木克脾土,胃為脾之腑,故胃中有風,癟瘋漸生,其癟瘋癥狀,兩肩微聳,兩手下垂,時復動搖不已,名曰慢驚。”可見,肝風是引發(fā)該病的根本原因[3]。《小兒藥證直訣》曰：“凡病或新或久,皆引肝風,風動而止于頭目,目屬肝,風入于目,上下左右如風吹,不輕不重,兒不能任,故目連劄也。”指出肝風是導致目連劄(眼目不自主眨動)的重要原因。《幼科發(fā)揮》云：“肝常有余,脾常不足,此卻是本臟之氣也。”同時在《育嬰家秘》中指出：“肝屬木,旺于春,兒之初生……謂如草木之芽、受氣初生,其氣方盛,亦少陽之氣,方長而未已,故曰肝有余。”由于肝之升發(fā),而小兒生機蓬勃,發(fā)育迅速,生機旺盛,故肝易旺。金杰教授認為抽動癥屬于“肝風證”范疇,肝主風,屬木,風善行數(shù)變,患者先天稟賦不足、感受外邪、情志失調(diào)等均可引動肝風,導致該病,從而出現(xiàn)噘嘴、伸舌頭、聳肩、擠眼、喉間發(fā)聲、吸鼻、皺額、搖頭、肢體擺動、咽部怪聲、粗言穢語等癥狀。

2 從肝論治

2.1 肝郁化火,瀉火息風 肝主疏泄,喜條達,若情志失調(diào),五臟失和,則氣機不暢,郁久化火,引動肝風,則見擠眉眨眼、張口噘嘴、搖頭聳肩。氣郁化火,耗傷陰精,肝血不足,筋脈失養(yǎng),虛風內(nèi)動,故伸頭縮腦,肢體顫動。辨證要點：該證起病急,病程較短,發(fā)作頻繁,抽動有力,面紅耳赤,煩躁易怒,眨眼聳肩,脈弦數(shù)。臨床治療肝氣郁結(jié)化火者應以瀉火息風為主,常用梔子、菊花、牡丹皮清肝瀉火,柴胡、香附、郁金疏肝解郁,天麻、僵蠶、蟬蛻、鉤藤平肝息風,龍骨、牡蠣、珍珠母、茯神寧心安神。

2.2 脾虛肝亢,緩肝理脾 脾主四肢肌肉,主意主思,開竅于口,故脾虛肝亢者可見努嘴張口,挺胸吸腹,四肢抽動。脾虛痰滯,氣道不利,故有痰鳴怪聲；意舍不藏則神志不寧,注意力不集中。常用黨參、茯苓、白術(shù)健脾助運,陳皮、半夏燥濕化痰,枳實順氣消痰,天麻、鉤藤緩肝止痙,龍骨、珍珠母鎮(zhèn)靜安神。

2.3 陰虛風動,柔肝息風 素體真陰不足,或熱病傷陰,或肝病及腎,腎陰虧虛,水不涵木,虛風內(nèi)動,故肢搐頭搖,抽動無力。陰虛則火旺,木火刑金,肺陰受損,金鳴異常,故喉發(fā)異聲。陰血不足,心失所養(yǎng),心神不寧,則穢語不斷。常用谷精草和青葙子疏肝風、清肝熱,龜甲、鱉甲、生牡蠣滋陰潛陽,生地黃、阿膠、雞子黃、麥冬、火麻仁、白芍柔肝息風。

3 病案舉隅

患兒,男,7歲,2019年4月18日初診。主訴：擠眼、喉間發(fā)聲3年。3年前開始出現(xiàn)喉間發(fā)聲,擠眼,聳肩,頭部后仰,左上肢和右下肢向外擺動,曾服多動寧等藥,癥狀減輕,上呼吸道感染后癥狀反復,學習成績尚可,注意力集中,納食差,睡眠多動,小便赤,大便干,舌淡紅、苔黃膩,脈弦細。西醫(yī)診斷：抽動癥。中醫(yī)診斷：痙證,肝經(jīng)風熱證。治以疏肝風,清肝熱。方以谷青湯加減。處方：谷精草、桑葉、菊花、蔓荊子各10 g,薄荷、木賊、夏枯草各12 g,黃芩片、天麻、炒僵蠶、炙甘草各6 g,決明子15 g,蟬蛻3 g。顆粒劑7劑,水沖服,早晚各1次。

2019年4月25日復診：服藥7 d后,肢體抽動次數(shù)減少,聳肩消失,喉間發(fā)聲,擠眼,腹部抽動,睡眠明顯好轉(zhuǎn),納食一般,二便如常,舌質(zhì)紅、苔黃稍膩,脈未查。守前方,加膽南星3 g,葛根6 g。7劑,服法同上。

2019年5月9日復診：5月2日出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流涕,服藥7 d后仍咳嗽、流涕,抽動癥狀反復出現(xiàn),聳肩,抽鼻,喉間發(fā)聲,納食、睡眠、二便如常,舌淡紅、苔薄黃稍膩,脈未查。上方去夏枯草,加金銀花6 g,連翹6 g,蒼耳子3 g,蘆根15 g。7劑,服法同上。

2019年5月16日復診：感冒已愈,抽動、聳肩消失,喉間發(fā)聲,舌淡紅、苔白厚,脈未查。守前方去金銀花、連翹,加藿香3 g(后下),佩蘭3 g。7劑,服法同上。隨訪1個月,病無發(fā)作。

按語：肝主疏泄,喜條達,體陰而用陽,為風木之臟,其聲為呼,變動為握,開竅于目,故不自主動作,如喉間發(fā)聲、擠眼、噘嘴、聳肩、頭部后仰、左上肢和右下肢向外擺動等均與肝風妄動有關(guān)。肝氣升發(fā)太過,橫逆犯胃,故可見納差。《明醫(yī)雜著》曰：“肝氣通,心氣和,肝氣滯則心氣乏,此心病必先求于肝,清其源也。”心主神明,肝主疏泄,調(diào)暢氣機,若五臟失調(diào),氣機不暢,引起肝氣郁結(jié),木火生心火,心神被擾,可出現(xiàn)夜寐不安,尿赤便秘。因此,金杰教授治療從肝風入手,治以疏肝風、清肝熱,方以谷青湯加減。谷青湯具有疏肝清熱、清利頭目、息風止痙之功。方中君藥為谷精草、青葙子,二者均入肝經(jīng),可疏肝風,散肝熱；木賊入肝經(jīng),可疏風散熱,平定肝風；風易上行,故用薄荷、菊花、蔓荊子、桑葉、蟬蛻等輕清上行,可祛頭目、面部之風；天麻、僵蠶息風止痙,祛風通絡；決明子潤腸通便,引肝熱下行,使肝經(jīng)風熱上下分消,共奏平肝息風之功。但該病病程較長,小兒免疫力低下,復感外邪后,引動肝風,再次誘發(fā),因此須注意避免外感引動。

4 小結(jié)

目前,西醫(yī)多采用氟哌啶醇、硫必利治療該病,但藥物治療的不良反應及停藥后反復發(fā)作使治療難以長期堅持[4]。金杰教授從中醫(yī)辨證論治角度出發(fā),認為抽動癥的發(fā)生和治療均與肝密切相關(guān),肝郁化火、瀉火息風,脾虛肝亢、緩肝理脾,陰虛風動、柔肝息風皆是從肝論治的體現(xiàn),且臨床常取得較好的療效,因此,從肝論治抽動癥具有重要的臨床意義。