馮志海運用消癭止痛散治療痛風急性發作經驗淺析

岳新新,馮志海,李玲玉,鄧小鴿

(1.河南中醫藥大學,河南 鄭州450046；2.河南中醫藥大學第一附屬醫院,河南 鄭州450000)

馮志海,教授,河南中醫藥大學第一附屬醫院內分泌科主任,碩士研究生導師,第3批全國名老中醫學術經驗傳承人,從事內分泌及代謝性疾病臨床工作30余年。其根據多年臨證經驗自擬消癭止痛散,在治療亞急性甲狀腺炎方面療效明顯,今用于治療痛風急性發作也取得了良好的效果,可明顯減輕患處疼痛。痛風急性發作和亞急性甲狀腺炎有共同的病理基礎,均為濕、熱、毒膠著于局部而出現紅、腫、熱、痛的癥狀,消癭止痛散應用于兩者的治療中符合中醫“異病同治”的原則。筆者在跟隨馮志海教授學習過程中深感此法的獨特之處,現將消癭止痛散治療痛風急性發作經驗總結如下,并附痛風急性發作驗案1則加以佐證,以饗同道。

1 概述

痛風屬于中醫“痹證”范疇,古又稱“歷節”,“歷”同“櫪”,“歷節”即“櫪節”,指刑罰所致的關節疼痛,后世醫家多作“遍歷關節”之義,即疼痛遍歷關節[1]。歷代醫家對痛風的病因看法不一,但不外乎濕熱、痰濁、瘀毒膠著于內,以致肝脾腎不和,早期以實證為主,晚期以虛證為主[2]。《丹溪心法》中有最早關于痛風分型的記載,痛風為“四肢百節走痛是也,他方謂之白虎歷節證,大率有痰、風熱、風濕、血虛”,將痛風分為痰濁型、風熱型、風濕型、血虛型[3]。《中醫病證診斷療效標準》將痛風分為濕熱蘊結型、瘀熱阻滯型、痰濁阻滯型、肝腎陰虛型4型[4]。按照病程可以分為急性期、緩解期及慢性期,不同的時期又有不同的證型。急性期的病理因素主要是濕熱、寒濕、痰瘀、火毒膠著于關節,引起關節疼痛。

痛風為嘌呤代謝障礙和尿酸排泄減少所致,現代醫學認為高尿酸血癥是痛風發病的主要原因[5]。尿酸是嘌呤代謝的最終產物,當嘌呤代謝障礙或尿酸排泄減少時,體內尿酸濃度明顯增高,即高尿酸血癥,此時尿酸就會以單鈉尿酸鹽的形式析出,沉積于關節則導致痛風性關節炎,沉積于腎小管則導致痛風性腎病。

2 經驗介紹

臨床上痛風患者就診的主要原因是痛風發作引起的關節疼痛,因此對于痛風急性發作的治療至關重要。馮志海教授認為痛風的患病人群逐漸趨于年輕化,且以濕熱蘊結證居多,這與日益加快的生活節奏和個人飲食習慣密切相關,酗酒、嗜食肥甘厚味等影響脾胃運化功能,脾胃運化失調則濕濁內生,日久化熱,導致濕熱蘊結于內,阻滯經絡,發為關節疼痛。江勛等[6]統計了近20年中醫藥治療痛風的相關文獻,統計所得55個證型,其中實證有濕熱蘊結、濕熱痹阻、痰瘀、血瘀、痰瘀痹阻、熱痹、濕熱瘀毒等,虛證有脾腎兩虛、肝腎陰虛脾虛、肝脾腎虛等,以濕熱蘊結證出現頻次最高。馮志海教授以清利濕熱法治療濕熱蘊結型痛風,給予自擬方水煎服,主要成分有穿山龍、秦艽、黃柏、絡石藤、海風藤、炒薏苡仁等。

消癭止痛散的主要成分有姜黃、大黃、蒼術、黃柏、膽南星、白芷、天花粉、厚樸、陳皮、甘草等,按比例研末后加入適量蜂蜜調勻,敷于患處。本方的君藥為姜黃和大黃,姜黃破血行氣,痛經止痛,抗炎及鎮痛效果明顯；大黃清熱瀉火,涼血解毒,活血祛瘀；蒼術燥濕健脾,祛風散寒；黃柏清熱燥濕,解毒療瘡；膽南星外用可散結消腫止痛；白芷祛風燥濕,消腫止痛；天花粉清熱瀉火,消腫排膿；厚樸燥濕行氣,有抗菌、抗炎作用[7]；陳皮中黃酮類成分具有抗炎、抑菌作用。諸藥研末后用蜂蜜調和,取蜂蜜滋潤溫和之功,保護局部皮膚。運用此方外敷于患處可明顯減輕關節疼痛,加之辨證中藥內服,共同緩解痛風急性發作期癥狀。

3 病案舉隅

患者,男,28歲,2019年4月15日初診。主訴：左踝部間斷疼痛1年余。1年前患者出現左側踝關節疼痛,至附近醫院查尿酸521μmol/L,先后口服秋水仙堿片、非布司他片、雙氯芬酸鈉腸溶片等藥物治療,疼痛仍反復,為求進一步治療至本院門診就診。刻下癥：左側踝關節疼痛,自覺僵硬,活動受限,納眠可,大便不成形,每日1次,小便調。查體：左踝關節處皮溫升高,未見紅腫。舌質紅,苔厚,脈滑數。查雙側CT(痛風分析)示：①雙足少量尿酸鹽晶體沉積；②右足跟骨、左足骰骨骨島。西醫診斷：痛風。中醫診斷：痹證(濕熱蘊結證)。處方：穿山龍、秦艽、絡石藤、海風藤各20 g,炒薏苡仁15 g,黃柏10 g,14劑,每日1劑,水煎服。消癭止痛散14劑,每日1劑,外敷。

2019年4月29日二診：患者訴用藥3d后左側踝關節疼痛逐漸減輕。刻下癥：左側踝關節輕微疼痛,自覺僵硬癥狀消失,活動基本不受限,左側踝關節未見明顯異常,二便調,舌質紅,苔白,脈滑數。考慮疼痛改善明顯,繼續原治療方案鞏固治療,繼服中藥7劑,每日1劑,水煎服；消癭止痛散7劑,每日1劑,外敷。后電話隨訪疼痛消失。

按語：患者初診時以左踝部疼痛為主要癥狀,結合體格檢查、實驗室檢查及影像學檢查可診斷為痛風。綜合其癥狀、舌苔、脈象,考慮為濕熱蘊結、閉阻經絡所致,故中醫診斷為痹證(濕熱蘊結證)。口服中藥以穿山龍為君藥,穿山龍祛風除濕、舒筋通絡、活血止痛,主要用于治療風濕痹證、關節疼痛等。現代藥理學研究表明,穿山龍的主要成分為甾體皂苷,對體液免疫及細胞免疫有一定的抑制作用,其治療痛風性關節炎的機制可能與調節肝臟溶酶體酶、調控信號轉導通路、促進腎臟尿酸排泄有關[8]。秦艽清濕熱,止痹痛,可通過下調血清炎癥因子起到減輕關節損傷的作用。黃柏清熱燥濕,瀉火解毒；炒薏苡仁利水滲濕,解毒散結,除痹。絡石藤祛風通絡,涼血消腫；海風藤祛風濕,通經絡,止痹痛。《本草便讀》云：“凡藤蔓之屬,皆可通經入絡。”絡石藤、海風藤皆屬藤類,共用清利經絡濕熱、止關節痹痛。二診時患者左踝關節疼痛已明顯好轉,再予7劑鞏固治療后疼痛消失,隨訪期間未再發。

4 小結

痛風急性發作和亞急性甲狀腺炎均有紅、腫、熱、痛的臨床表現,馮志海教授從“異病同治”理念出發,給予消癭止痛散外敷治療痛風急性發作患者,并聯合以穿山龍為君藥的自擬方內服,可有效緩解疼痛,縮短病程,可減輕患者痛苦和經濟負擔,且目前尚未發現明顯不良反應,值得臨床應用。