《本草綱目》中風病案淺析

徐榮鵬

(湖北中醫藥高等專科學校中醫藥養生和健康服務研究所,湖北 荊州434020)

中醫對中風病的認識歷史悠久,早在《黃帝內經》中記載有“薄厥”“偏枯”“仆擊”等病證,與中風病的臨床表現相似。《金匱要略》正式將該病命名為中風。《本草綱目》是明代及明代以前中醫藥的集大成之作[1],其中散載有中風病的病案,這些病案既有從內風論治者,也有從外風論治者。兩種治法迥異,但都符合臨床實際。本文整理分析這些病案,有助于全面認識中風病的發病機制,深入了解中風病的處方用藥。

1 中風汗出案

有人年六十,腳腫生瘡,忽食豬肉,不安。醫以藥下之,稍愈。時出外,中風汗出,頭面暴腫,起紫黑色,多睡,耳輪上有浮泡小瘡,黃汁出,乃與小續命湯倍加羌活服之,遂愈。(《本草綱目·卷一·神農本經名例》)

解析：此證是由患者素稟痰濕,經瀉下致虛,復感風邪所致。濕性趨下,故腳腫生瘡。豬肉能生痰助濕,故食豬肉而病發。醫者用瀉下之藥,濕邪從大便稍去,病情稍有好轉,然正氣已虛。患者外出感受風邪,風傷衛,營衛不和,故汗出；風性輕揚,易襲頭面,風邪與瘡毒搏結,故頭面暴腫,呈紫黑色；瀉下耗傷正氣,且復感邪氣,故多睡；耳輪屬脾,痰濕之邪循脾經上擾,故耳輪生瘡,并流黃色汁液。

小續命湯為治六經中風之通劑。方中麻黃、防風、杏仁、生姜開表泄閉,祛風邪外出,且風藥兼能祛濕；人參、甘草、附子、桂心益氣溫陽以扶助正氣；川芎、芍藥調和氣血；黃芩苦寒,可解瘡毒,燥痰濕。倍加羌活者,是增強祛風之功。此案辨證精準,用藥切中病機,故病得痊愈。

2 中風不語案

宗奭曰：防風、黃芪,世多相須而用。唐·許胤宗初仕陳為新蔡王外兵參軍時,柳太后病風不能言,脈沉而口噤。胤宗曰：既不能下藥,宜湯氣蒸之,藥入腠理,周時可瘥。乃造黃芪防風湯數斛,置于床下,氣如煙霧,其夕便得語也。(《本草綱目·卷十二·黃芪·發明》)

解析：《靈樞·百病始生》云：“風雨寒熱,不得虛,邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者,蓋無虛,故邪不能獨傷人,此必因虛邪之風,與其身形,兩虛相得,乃客其形。”[2]柳太后當是氣虛衛表不固,風邪乘虛而入,而患中風病。《金匱要略·中風歷節病脈證并治》曰：“邪在于絡,肌膚不仁；邪在于經,即重不勝；邪入于腑,即不識人；邪入于臟,舌即難言,口吐涎。”[3]柳太后口噤不能言,當是風中于臟,屬于中風病中最嚴重者。牙關緊急、口不能開,則湯藥不能下喉,故采用外治法,將藥物煎成湯液,然后用熱氣熏蒸,使藥物通過腠理、鼻孔而進入患者體內。

方中黃芪補中益氣以祛風邪外出,益衛固表以防風邪再入；防風祛風之力較強,為“治風之通用藥”,既能辛散外風,又能息內風。兩者相須為用,其功益大。患者經過藥氣熏蒸,體內風邪得以祛除,則口噤得解,言語自如。

3 中風口噤案

中風口噤：荊芥穗為末,酒服二錢,立愈,名荊芥散。賈似道云：此方出《曾公談錄》,前后用之甚驗。其子名順者,病此已革,服之立定,真再生丹也。(《本草綱目·卷十四·假蘇·附方》)

解析：中風口噤,是指中風后牙關緊閉,口不能張開。李時珍說：“荊芥入足厥陰氣分,其功長于祛風邪……蓋厥陰乃風木也,主血,而相火寄之,故風病、血病、瘡病為要藥。”由此可知,荊芥穗長于發表散風,其治療的中風病當為感受外風所致。

4 中風神昏案

我朝荊和王妃劉氏,年七十,病中風,不省人事,牙關緊閉,群醫束手。先考太醫吏目月池翁診視,藥不能入,自午至子。不獲已,打去一齒,濃煎藜蘆湯灌之。少頃,噫氣一聲,遂吐痰而蘇,調理而安。藥弗瞑眩,厥疾弗瘳,誠然。(《本草綱目·卷十七·藜蘆·發明》)

解析：高年之體,罹患中風。不省人事,邪已入臟腑,病情危急；牙關緊閉,藥難入口中。李時珍的父親李言聞診察后,認為病由痰濁蒙蔽心竅所致。《素問·陰陽應象大論》說：“其高者,因而越之。”[4]所以選用吐法治療該病。藜蘆味辛性寒,用催吐之功,能涌吐風痰。為方便給藥,打掉一顆牙齒,濃煎藜蘆湯從牙齒空缺處灌入。服藥后痰濁一涌而出,則竅閉得開,而神志自然清醒。

5 中風偏癱案

時珍曰：蓖麻仁甘辛,有毒熱,氣味頗近巴豆,亦能利人,故下水氣。其性善走,能開通諸竅經絡,故能治偏風、失音、口噤、口目斜、頭風、七竅諸病,不止于出有形之物而已。蓋鵜鶘油能引藥氣入內,蓖麻油能拔病氣出外,故諸膏多用之。一人病偏風,手足不舉。時珍用此油同羊脂、麝香、鯪鯉甲等藥,煎作摩膏,日摩數次,一月余漸復。兼服搜風化痰養血之劑,三月而愈。(《本草綱目·卷十七·蓖麻·發明》)

解析：偏風又稱“偏枯”,即半身不遂。多因營衛俱虛,正氣不足,外邪侵入,經脈阻塞而致,癥見半側肢體運動障礙,麻木疼重,甚則廢而不用。《諸病源候論》有：“偏風者,風邪偏客于身一邊也。人體有偏虛者,風邪乘虛而傷之,故為偏風也。”[5]該病正氣不足為內因,風邪侵入為外因,內外相因,導致經脈阻塞,治以疏通經脈為主,兼補虛祛風。

方中蓖麻油味甘、辛,能開通關竅經絡；羊脂味甘、性溫,具有補虛潤燥、祛風解毒之功；麝香辛香,開通走竄,可行血中之瘀滯,開經絡之壅遏,具有活血通經、止痛之功；穿山甲性善走竄,內達臟腑,外通經絡,活血祛瘀力強,能通利經絡,透達關節。四藥合用,共奏舒筋活絡、補虛祛風之功。制作成摩膏使用,能使藥力直接作用于患處；每日外摩數次,可使藥效持續發揮作用。堅持使用,病終痊愈。

6 中風癱緩

能治一切諸風,手足頑痹,癱緩不遂,五勞七傷,填血補腦,堅骨髓,長精神,潤五臟,裨六腑,開胃口,和血脈,益口齒,明耳目,澤皮膚,去寒熱,除三尸九蟲,天行時疾,瘴疫瘦病,瀉痢痔漏,婦人帶下,產后血運。并以酒服。河內葉敬母中風,服之一年而百病愈。(《本草綱目·卷十九·菖蒲·發明》)

解析：方中石菖蒲辛開苦燥溫通,芳香走竄,有開竅醒神、化濕豁痰、辟穢之功,對于痰濕穢濁蒙蔽清竅所致的中風尤為適宜。以藥測證,患者當為痰濁壅閉型中風。對于其他類型的中風,石菖蒲不宜使用。