針刺涌泉穴配合心理疏導治療癔癥性疼痛4例

楊蘭芳,趙洪岳

(1.山東省淄博市中醫醫院,山東 淄博255300；2.山東省淄博市周村區萌水鎮中心衛生院,山東 淄博255318)

1 癔癥性右膝關節痛

患者,女,56歲,2014年4月15日初診。主訴：右膝關節疼痛5年余,時發時止,發作時服止痛藥無效。曾多次到市、區醫院就診,以“右膝增生性骨關節炎”治療,療效欠佳,疼痛不能緩解故來診。刻下癥：患者右膝關節疼痛,心情好時疼痛減,或有時忘記疼痛,夜間不痛。平時患肢沉重,右膝關節脹感明顯,走路跛行。檢查：右膝關節略有屈伸不利,伴僵硬感,無關節腫脹及皮膚變色,其他感覺正常。X片示：輕度骨質增生。舌暗紅,苔薄膩,脈弦數。仔細詢問患者誘發原因及發病規律,發現患者發病與情志及暗示有關,有明顯的癔癥特點,遂對患者進行心理疏導。在得到患者信任后,囑咐患者配合治療。當即取患側涌泉穴行淺刺法(所用針具規格為0.35 mm×40 mm,下同),捻轉刺入1 mm左右,加大捻轉力度行瀉法30～40 s,當患者不能忍受時出針,并囑患者下床活動。患者活動后,自覺右側膝關節疼痛、脹感、僵硬感消失。

2 癔癥性右側腰腿痛

患者,女,40歲,2014年6月4日初診。主訴：右側腰痛伴右下肢劇痛1 d。患者被家屬抬入醫院,入院時患者有明顯的癔癥特點,查體時手剛觸及皮膚,患者就疼痛難忍,致使查體不能合作。當患者安靜后,檢查右臀及右下肢有僵硬感,立即行腰部CT、腹部彩超、血尿常規檢查,均未見明顯異常。仔細詢問患者及家屬,訴患者6月2日上午到墓地祭奠先輩,因坐在他人墳墓的供桌之上,回家后開始出現右側腰臀部劇烈疼痛,并轉至右下肢疼痛。在家自服止痛藥無效,遂來醫院診治。根據患者所述誘發因素及檢查中的癔癥表現,結合各項檢查結果均無異常,考慮患者為癔癥性疼痛。隨即對患者進行心理疏導,然后取雙側涌泉穴,淺刺1 mm,瀉法強刺激30～40 s,患者先大哭,然后大笑,情緒得以宣泄,隨即出針,囑患者下床活動。患者訴患肢疼痛、僵硬感消失。

3 癔癥性左側小腿痛

患者,男,57歲,2015年5月20日初診。主訴：左小腿脹痛20 d。患者20 d前不明原因出現左下肢小腿脹痛不適,到醫院進行彩超、X線檢查未見異常,給予活血止痛治療。在村衛生所行針灸治療2周,疼痛脹滿不能緩解而來診。刻下癥：左下肢小腿脹痛不適,自覺沉重,白天疼痛,夜間不痛,無麻木,皮溫正常,無觸痛,無功能障礙,心煩易怒,睡眠不佳,舌紅苔薄黃,脈弦滑。仔細詢問,2007年7月,患者曾患此疾,在我處治愈,近來由于情緒不佳而誘發。通過既往病史并排查引起左下肢小腿脹痛的各種因素后,考慮為癔癥性疼痛。在心理疏導后,當即取患側涌泉穴,行淺刺1 mm,瀉法強刺激30～40 s,出針后囑患者下床活動。患者自感左側小腿脹滿、疼痛、沉重感消失。

4 癔癥性左手腕疼痛

患者,女,47歲,2016年8月5日初診。主訴：左手腕劇烈疼痛2 d。患者2 d前左側手腕劇烈疼痛,白天黑夜無休止,曾到某三級甲等醫院檢查,未見異常,給予鎮痛藥治療,無效而來診。刻下癥：疼痛部位在左腕養老穴處,有一點狀壓痛點,無紅腫,活動正常。舌紅,苔薄白,脈弦緊。其他未見異常表現。仔細詢問患者,自述幾天前因家父亡故,葬禮上感覺有人拉其左手,隨后自覺不適,隨即出現疼痛,漸而加重。無外傷史及關節病史。通過了解病史,排除器質性疾病引起的疼痛。隨即針刺養老穴、曲池穴30 min。出針后疼痛無緩解。考慮癔癥性疼痛,在心理疏導后,再針刺患側涌泉穴,淺刺1 mm,強刺激捻轉30～40 s,出針后囑其活動左手腕。患者自述已無疼痛。

癔癥作為一種常見的情志疾病,發病機制尚不清楚。現代醫學根據其臨床表現分為分離癥狀、轉換癥狀和特殊表現形式。癔癥性疼痛為轉換癥狀的感覺障礙,臨床易誤診；其疼痛部位與神經分布不一致；其疼痛性質與神經損傷不相符；疼痛以脹痛為主,伴有沉重感,時痛時止,疼痛時患者似乎能忍受,有的帶有明顯表演色彩；發病與情緒及暗示有關。

癔癥性疼痛是癔癥的一個類型,其發生多與精神創傷、思想固執、多疑、多慮、情緒易波動有關。中醫認為癔癥性疼痛與心有關。《靈樞·本神》云：“所以任務者,謂之心。”《素問·至真要大論》云：“諸痛癢瘡,皆屬于心。”癔癥性疼痛發病多因情志失調,氣機逆亂,氣血凝滯,痰瘀互結,不通則痛。臨證時首先查找引起癔癥性疼痛的原因,詳細詢問病史,并進行相關檢查,排除癔癥以外的引發疼痛的原因,才可以考慮癔癥性疼痛。在確定癔癥性疼痛后,首先對患者做相關的心理疏導和暗示,獲得患者信任,再行針刺治療。涌泉穴為足少陰腎經井穴,有滋水涵木、潛陽息風、醒神開竅、疏肝調氣、止痛的功效。筆者認為涌泉穴為腎經井穴,非常敏感,針刺時強刺激產生的感覺可讓患者難以忍受,以痛止痛。對于“以痛止痛”的觀點,現代醫學研究認為,當機體有傷痛刺激時,釋放內源性阿片肽以對抗疼痛,強烈的針刺感同樣可以釋放出更多的內源性阿片肽以對抗癔癥性疼痛,但是此觀點還需做進一步的論證。