老年女性的健康促進及疫情下的自我防護

朱麗萍，華嘉增

(1.上海市婦幼保健中心，上海 200062；2.上海市第一婦嬰保健院，上海 200040)

人口老齡化是日益突出的社會問題，如今健康老齡化已成為公共衛生關注的重點和熱點。按照聯合國標準，一個國家或地區60歲及以上老人占總人口的10%或65歲及以上老人占總人口的7%，即被視為進入老齡化[1]。截至2018年底，我國60歲及以上老年人口約2.49億，占總人口的17.9%；65歲及以上人口約1.67億，占總人口的11.9%。上海是我國最早進入老齡化社會的城市，也是我國老齡化程度最高的大型城市。2018年，上海市全市戶籍人口中60歲及以上老年人占總人口的28.8%；65歲及以上常住人口占全部常住人口的14.3%。

習近平總書記提出健康中國后，2019年7月國家制定并發布的《健康中國行動(2019—2030年)》[2]是實施健康中國戰略的重大決策部署。文件提出了15項重要行動，其中第10項《老年健康促進行動》是老齡化社會和國家必須采取的重要措施。

中國城鄉老年人生活狀況調查報告(2018年)[3]指出，進入新世紀以來，老年人的生活狀況得到顯著改善，同時也指出，當代老年人依然面臨諸多問題，除了收入水平總體不高，失能問題日益突出，宜居建設相對滯后外，主要是人民日益增長的美好生活需要與不平衡不充分發展之間的矛盾。實施老年健康促進行動，確保人民健康而老、富足而壽，讓老人生活得安心、靜心、舒心、健康快樂，是社會文明進步的重要標志。

女性的平均期望壽命高于男性，健康問題與需求有其特點，為了滿足日益增長的老年婦女保健需求，補全生命周期健康服務與管理中的“短板”，更好地踐行健康中國行動計劃和健康上海行動計劃[4]，本文針對老年女性的健康問題提出健康促進相關對策，并對當前新冠肺炎疫情流行期間的自我防護進行闡述。

1老年婦女主要的健康問題

世界衛生組織(WHO)資料[5]顯示：老年婦女最大殺手是心臟病、中風和慢阻肺。65歲以上婦女比男性有較高的由于跌倒而致的損傷，造成的骨折使生活質量及功能性能力受限常被忽略；該年齡段女性癡呆癥比男性高；60歲以上女性功能性能力喪失如視力差和聽力喪失等比男性高，而且可能較少接受治療或輔助性支持；獨居老年女性更易遭受虐待，包括由于其對社會和經濟保護的接觸可及的限制，也影響到保健服務的可及性。

1.1衰老的出現和逐漸加重

老年期衰老表現在人體生理與心理老化兩方面。生理老化主要表現在人體結構成分的變化和組織器官功能的減退及喪失，除了視覺和聽覺的減退外，還可表現在吃飯、走路、兩便、睡眠和說話等五方面的改變，如：食欲減退、懶于咀嚼和吞咽困難；行動減慢，小動作欠靈活，站立及走路不穩、需要依靠手杖或助步車；便秘或小便不暢、尿頻尿急；睡眠不佳或失眠，說話不流利等。心理老化主要表現在性格及情緒的變化，如：易怒和恐懼，抑郁與焦慮，處事能力的減弱，以及認知和思維力的衰退。生理與心理的衰退過程可發展到失能失知。

1.2老年常見代謝性疾病

1.2.1骨質疏松癥

骨質疏松癥是指單位體積骨量減少，骨組織纖維結構異常，以骨量和骨組織細微結構退變為特征并導致骨脆性增加，骨強度降低，主要表現為腰背疼痛、駝背或身高縮短和容易骨折。

1.2.2阿爾茨海默病

阿爾茨海默病是一種病因未明的進行性意識衰退性疾病，患病率在65歲前為1%以下；至65歲時上升至5%～10%；85歲后達30%～40%。女性患病率明顯高于男性，尤其是在85歲后。其病程(出現癥狀至死亡)平均為10(4～16)年。臨床表現：起病隱匿，發展緩慢。初始為近事遺忘，性格變得主觀、固執、急躁、易怒、多疑、言語重復、睡眠晝夜節律變慢。病情繼續發展，遠、近記憶均受損害，理解、判斷、計算等能力全面減退，不能正確回答自己和親人的名字、年齡，不知饑餓，迷路，舉止幼稚，妄想，幻聽幻覺。病至后期，生活不能自理，大小便失禁，口齒不清，言語紊亂，常臥床不起，進入嚴重癡呆狀態。

1.2.3帕金森病

帕金森病的確切病因至今未明，多在60歲以上發病。臨床表現主要包括靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態障礙，同時可伴有抑郁、便秘和睡眠障礙等非運動癥狀。藥物治療是對帕金森病最主要的手段，左旋多巴制劑仍是最有效的藥物。康復治療、心理治療及良好的護理也能在一定程度上改善癥狀，提高患者的生活質量。患者的預期壽命與普通人群無顯著差異。

1.3老年婦女生殖道損傷性疾病

由于黏膜和子宮周圍韌帶的松弛可發生陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂、子宮脫垂和壓力性尿失禁等狀況。

1.4長期慢性病存在的影響

不少老年人患冠心病或慢阻肺等慢性病，在得到正確治療后，可處于穩定狀態，帶病長壽。但當相關器官發生衰退后，可能誘發慢性病轉入急性發病。

2健康促進策略

2.1國際策略

WHO關于應對老年人內在功能下降的6個方面措施包括[6]：

①改善肌肉骨骼功能、行動力及活力：鼓勵多種方式鍛煉，包括力量、平衡、靈活性和有氧訓練；增加規律性身體活動有利于身心健康；多元化活動，包括力量訓練有氧活動、平衡訓練及靈活性訓練。②維護視聽能力：提供常規的視力損失篩查，并給予綜合性保健措施；進行聽力篩查并提供減少聽力下降影響的干預。③預防認知障礙與促進心理健康：給予老年人認知刺激；有抑郁癥狀者可根據WHO mhGAP指南提供相關結構心理干預。④處理年齡相關的問題如尿失禁：尿失禁常因羞于啟齒而被掩蓋并認為不可避免。鼓勵家庭成員或照顧者提醒認知障礙者在特定時段排尿；鼓勵有尿失禁的女性進行盆底肌肉訓練，其有助于解決老年婦女尿漏、抑郁，以維護自尊、社交及性生活等。⑤預防跌倒：跌倒是影響老年死亡的主要傷害原因，常發生在站立狀態從事日常生活中。鼓勵多形式活動，包括力量、平衡、靈活性和有氧訓練；對家庭危險因素進行評估并采取綜合干預措施。⑥支持照顧者：對照顧老人的家庭成員或其他照顧者提供心理干預、訓練和支持，其有利于幫助減少對嚴重失能老人照顧者的心理抑郁等問題。

2.2自我保健

2.2.1保持樂觀心態并快樂過好每一天

長壽者共同具有的第一要素是情緒穩定和樂觀。

①坦然面對老年生活和環境的變化：老年女性要學會在孤獨的時候給自己安慰，在寂寞的時候給自己溫暖；遇到煩心事或出現不開心的情緒時，要學會宣泄，可以找人聊天、去外面散步或吃點喜歡的零食，到健步器上運動；保持寧靜的心態，從容待事、寛容待人，少些期盼、多些欣賞，寵辱不驚、去留無礙，知足常樂，達到老有所樂的境界。②充分利用富裕的時間，做到老有所學、老有所樂：老年比任何其他時期擁有更富裕的時間，可以學習年輕時想學而未學、想做而未做的事(唱歌、唱戲、學外文、彈鋼琴、學繪畫等)，也可培養新興趣，向智能化進軍，使用手機或ipad，用微信交流，可擴大視野，增加樂趣。③勤思考、勤活動：擴大思考的范圍，不要多想過去的豐功偉績或委屈和挫折，也不要多考慮子孫的事；要與時俱進，思考新時代的新事物，增加新的樂趣；勤活動，包括動腦和心，動口和手、腳，動則進，不動則退。

2.2.2維持健康的生活方式

2.2.2.1注意合理飲食 由于老年人腸胃消化分解機能減退，需要保證食物攝入足量的優質蛋白、纖維素和微量元素，飲食中要包括足量的魚、蝦、瘦肉、雞蛋、牛奶、大豆及豆制品和足量蔬菜水果，既要有意識地預防營養過多導致的三高(高血脂、高糖和高血壓)，也要預防營養缺乏，以延緩肌肉衰減和骨質疏松。老年人的身體質量指數(BMI)以比正常值偏高的一側為宜。膳食不能吃太清淡，如果飲食內容全是谷物、豆類、根莖(如地瓜)，這種高糖負荷，高升糖飲食內容，使血液長期處于高糖血狀態會誘發三高；亦不能太少油，會影響膽汁分泌不暢，腸道蠕動呆滯緩慢，大便滯留，易便秘。口腔內的唾液對食物中碳水化合物的消化很重要，應細嚼慢咽。消瘦的老年人可采用多種方法增加食欲和進食量，吃好三餐。消化能力明顯降低的老年人宜制作細軟食物，實行少量多餐，也可以改用糊食。

2.2.2.2養成適度活動的習慣 選擇與自身體質和健康狀況相適應的活動方式，量力而行地進行自身各種生活活動。參與太極拳、練功十八法有助于肌肉力量練習的柔韌性鍛煉，以及手指操、醫療保健操、防跌倒操等強健經絡系統，預防跌倒等康復操練。堅持每天早晚外出散步，充分享受自然界的空氣、日光和水。生命在于活動，多動腦，勤思考，做手工，猜謎語，說“順口溜”等有利于延緩腦的衰老，走路有利于增強兩腿的肌肉和骨骼，有意識地活動全身各關節有利于提高活動能力。

2.2.3健康自我監測和定期體檢

做好自我健康監測，按吃飯、走路、兩便、睡眠、說話的生理五方面改變，以及性格和情緒的變化、處事能力的減弱、認知和思維力衰退的心理三方面情況進行自我監測。

做好慢病管理，注意安全用藥。患有慢性病的老年人應主動向醫生咨詢慢性病自我管理的知識、技能，并在醫生指導下，做好自我管理，減輕病痛，延緩病情進展，減少并發癥。老年人對藥物代謝、轉化、排泄能力下降，容易發生藥物不良反應，要主動監測用藥情況，記錄用藥后主觀感受和不良反應，做到安全用藥。

2.3體系建設

WHO關于健康老齡化提出以下行動計劃優先領域：使衛生系統與服務的老年群體需求保持一致、發展長期保健系統、確保每個人都能生活在對老年友善的環境中及改善監測與評估[5]。長期保健系統聚焦于個體需求，提升個體能力促進自我管理，尊重其價值觀、選擇與喜好。WHO 2016—2020全球行動計劃策略強調每個國家有長期的保健系統，即建立并改善可持續的平等的長期保健系統、建立專業隊伍能力和支持服務提供者，確保以人為中心的整合長期保健質量。

健康促進指運用行政的或組織的手段，廣泛協調社會各相關部門，以及社區、家庭和個人，使其履行各自對健康的責任，共同維護和促進健康的一種社會行為和社會戰略。2000年WHO在第五屆全球健康促進大會對此詞語作了更為清晰的解釋：“健康促進就是要使人們盡一切可能讓他們的精神和身體保持在最優狀態，宗旨是使人們知道如何保持健康，改變行為和生活方式，并得到社會環境創造性的支持，使社區、家庭和個人履行各自對健康的責任，共同維護和促進健康的一種社會行為和社會戰略”。

2.3.1個人

要了解老年是生命的一個過程，坦然面對老年生活身體和環境的變化，熟知老年保健的內容，長期耐心堅持。保持樂觀的心態，合理膳食，適當活動、勤用腦、多參與社會交往，維持健康的生活方式，預防精神障礙和心理行為問題，延緩衰老。

2.3.2家庭

優化老年人住、行、醫、養等環境，營造安全、便利、舒適、無障礙的老年宜居場所。要了解老年期常見疾病的有關知識，做到早發現、早診斷、早治療。一旦確診老年人患有精神疾病，家屬應注重對患者的關愛和照護，幫助患者積極遵循治療訓練方案。對認知退化嚴重的老年人，要照顧好其飲食起居，防止走失。

2.3.3社會

強化基層醫療衛生服務(社會衛生服務中心及養老院的衛生站)的網絡功能。通過健康教育讓老人掌握保健知識后，社區衛生服務中心或養老院的衛生站都需對長壽老年人進行健康管理，提供綜合、連續、規范的基本醫療和公共衛生服務。加強社區開展日間照料中心等社區養老機構建設，提供醫療保健和康復體操的視頻及康復器械等；支持社會組織為居家、社區、機構的失能及部分失能老人提供照護和精神慰藉服務。

政府相關部門，民政部、衛生健康委、醫保局、中醫藥局按職責完善醫養結合政策，建立和完善老年健康服務體系，強化跨部門協作，鼓勵和引導單位、社區、家庭、居民個人行動起來，對主要健康問題及影響因素采取有效干預，形成政府積極主導、社會廣泛參與、個人自主自律的良好局面，達到提高長壽老年人的健康水平和生活質量，延長平均健康壽命。

3疫情下的自我防護

面臨疫情應遵守以下自我防護措施[7]：

①學習并掌握新冠肺炎的科學知識，不輕視、不恐慌，科學防控，做好自身健康第一責任人。②居家不外出，避免前往人群密集的場所如商場、車站等。盡量避免親朋好友的探望，尤其避免接觸來自新冠肺炎流行重點地區的人員或疑似患者。③必需外出時一定要做好個人防護，帶好口罩，盡量不乘公共車輛，不接觸公共部位或物品，回家后即用肥皂加流動水洗手。④注意個人衛生，毛巾、浴巾、餐具、寢具等生活用品單獨使用。注意保持手部衛生，使用清潔的流動水和洗手液洗手，飯前便后尤其要注意洗手，盡量避免用手觸摸眼睛和口鼻。⑤居所勤開窗，常通風，曬衣被，注意環境衛生。⑥均衡補充營養，多喝水，保證充足睡眠，適度活動，保持愉快心情。⑦季節天氣更換時，注意保暖，患有慢性病的老人要遵醫囑服藥。⑧在疫情流行期間進行健康監測，每天測體溫，有發熱、乏力、干咳等情況時要及時就醫。去醫院就診應提前預約，減少在醫院逗留的時間。