COVID-19疫情期兒童青少年常見心理問題的預防及處理

焦文燕，劉 娟，孫 彥，宋東峰，易 媛，張天布

(1.陜西省人民醫院心理科，陜西 西安 710068；2.陜西省神木市醫院兒保科，陜西 神木 719399)

新型冠狀病毒感染(corona virus disease 2019,COVID-19)病例日益增多，目前已確診的年齡最小病例為出生后36小時。國家近來公布了第5版《新型冠狀病毒感染的肺炎公眾防護指南》。該指南明確將原來的兒童感染數量遠遠少于成人改為所有人群易感，說明新型冠狀病毒引起的肺炎和感染在兒童青少年中并不少見。

疫情的發生方式及病毒的傳播途徑對人們平常行為方式均有影響，兒童青少年因為其神經系統、內分泌系統、下丘腦-垂體-腎上腺皮質功能軸發育不完善，因此更容易出現心理及行為方面的問題。

疫情的發生不但對成人造成心理情感的傷害，而且對兒童青少年的心理和行為、學習等也會產生極大的影響。

1 COVID-19對兒童青少年健康及社會與衛生領域發展的影響

2019年12月8日，湖北省武漢市發現首例有華南海鮮市場暴露史的不明原因肺炎患者，很快被證實為一種新型冠狀病毒感染[1-3]，一場由新型冠狀病毒感染的肺炎疫情以迅猛之勢，降臨我國。這次疫情來勢洶洶，蔓延迅速，嚴重威脅著我國人民的生命安全和身心健康。2020年2月11日，世界衛生組織(World Health Organization,WHO)正式將其命名為2019新型冠狀病毒病(COVID-19)[4]。截至2020年2月7日COVID-19已經擴散至全國各地及境外20余個國家。我國已將該病納入按甲類傳染病采取預防和控制措施的乙類傳染病。

目前已報告3例新生兒感染病例，其中1例17日齡患兒是在家庭護理人員(最先患病)和母親確診之后被診斷；1例新生兒在5日齡出現發熱，其母親為確診患者；另1例為疑似患病產婦急診剖宮產娩出的新生兒，其母親于產后確診，在生后36h采集咽拭子，檢測顯示新型冠狀病毒核酸陽性，是否存在新型冠狀病毒母嬰垂直傳播有待進一步確認。尚無兒童死亡病例報告。1月28日，國家衛健委在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第4版)》中表示，“人群普遍易感新型肺炎，兒童及嬰幼兒也有發病。”

新型冠狀病毒傳染性強，危害嚴重，影響大，不僅嚴重威脅著患者家庭及與其接觸人群的生命健康，也給社會公眾造成了明顯的影響，公眾出現恐慌、焦慮、抑郁和疑病等心理健康問題。

兒童青少年作為社會公眾中的一個特殊群體，需要受到關注。國家衛健委2月2日印發《關于做好兒童和孕產婦新冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》中明確指出“兒童和孕產婦是新型冠狀病毒感染肺炎的易感人群”。

兒童青少年的身心狀況直接影響著他們的生長發育狀況及以后的發展，所以在疫情發生期間，關注和開展兒童青少年的心理狀態，對于預防兒童青少年心理健康及不良事件的發生，促進兒童青少年期保健具有特殊的意義和重要的臨床價值。兒童青少年作為一個特殊群體需要被重視并且給予專業的支持與幫助。兒童是傳染性疾病的易感人群，也是國家公共衛生疾病防疫部門的重點保護對象。隨著2020年1月22日一名6歲發熱男孩被確診為新冠肺炎，截至2020年2月7日24時，據不完全統計，全國報告兒童新冠肺炎確診病例385例，其中包括10例新生兒。流行病學資料顯示，部分感染患兒有明確的家庭聚集史。

近日，兒童感染新型冠狀病毒的病例報道逐漸增多，目前已確診的患兒中最小年齡為出生36小時。

1月20日，廣東省確診一例10歲男童——值得關注的是，患兒沒有任何臨床癥狀，但確定感染新型冠狀病毒，且有傳播給他人的可能。1月24日，廣西新增一病例為年僅2歲的女孩——武漢市人，常住武漢，1月21日從武漢飛往南寧后乘坐汽車到金城江，1月22日16時出現發熱、打噴嚏，23日就診并住院隔離治療。1月25日，陜西新增一病例為9歲女孩——武漢市人，21日出現癥狀，自行服藥無效后就診，25日被確診為新冠肺炎。1月26日，山東新增一病例為2歲女孩——為此前確診病例的密切接觸者，在醫學觀察期間對患兒采樣篩查，新型冠狀病毒核酸檢測結果為陽性。1月29日，安徽又新增一例8月齡嬰兒病例。

武漢兒童醫院2例新生兒確診為新冠肺炎，其中一例為新冠肺炎確診人員的密切接觸者；一例出生僅36小時被確診，新生兒內科專家考慮可能存在母嬰垂直感染的傳播途徑[5-6]。

因此，面對影響如此嚴重的疫情，開展疫情期間兒童青少年這一特殊人群相關研究及其心理問題的干預顯得十分重要且非常迫切。

2 疫情期間普通兒童青少年的行為、情緒表現

疫情期間，兒童可能會以身體不適、睡眠障礙等方式來表現自己的情緒體驗。

2.1普通兒童青少年常見的生理功能變化

2.1.1疼痛

疫情期間由于戶外活動減少，學校不能開學及兒童發展特點等因素，可能導致兒童心理壓力增加而出現頭疼、全身不適、肌肉緊張度增高，感覺下肢、頸肩等部位肌肉輕微疼痛。

2.1.2消化功能減退

表現為食欲不振、不思飲食，還可出現惡心、嘔吐等表現。

2.1.3疲勞

因睡眠不佳、鍛煉活動減少、體質下降故容易出現疲憊乏力，不想活動。

2.1.4睡眠障礙

入睡困難：由于過度緊張，擔憂疫情等導致入睡慢。做噩夢和易驚醒：表現為有時做噩夢，易驚醒，醒后因害怕而較長時間不能入睡。

2.1.5自主神經功能紊亂

表現為胸部不適、心慌、氣短、頭暈、頭痛、口干、容易出汗、呼吸不暢、尿頻、尿急等自主神經功能紊亂癥狀。

2.2普通兒童青少年情緒行為表現及干預處理

兒童青少年情緒和情感是兒童心理健康的基礎，它不僅是心身聯系的橋梁和紐帶，更是與兒童免疫力密切相關的重要因素。兒童穩定的情緒正是抵御病毒的最強有力的屏障，所以關注兒童的各種情緒，學會對癥進行情緒管理、疏導及干預十分重要。常見以下幾種表現：

2.2.1孤獨

當兒童因久居家中、開學延誤而缺少玩伴時，可能出現少言寡語、注意力不集中、發呆、無精打采，對任何事都提不起興趣等表現。

心理干預建議：家長應該多與兒童進行交流，與兒童一起做一些兒童感興趣的協作性游戲，如共同講故事、做家務、玩桌游等，以緩解兒童孤獨感。

2.2.2煩躁不安

性格外向、精力旺盛的兒童容易因久居家中而出現坐立難安、多動、沖動、脾氣大等表現。

心理干預建議：建議家庭成員和兒童共同進行舒緩情緒的游戲和活動，比如詩歌朗誦、繪畫、書法、廣播體操等形式的文體療法，以活動為載體，平和地互相溝通和交流；也可合理利用空間，開展適度的親子運動。

2.2.3失落

兒童久居家中，活動空間小，可能出現長時間情緒低落、面容呆板、動作減少、食欲欠佳等表現。

心理干預建議：家長宜采用能讓兒童“動起來”的游戲進行親子互動，比如吹泡泡、踢毽子、套圈等運動類游戲，以及跟隨音樂唱歌、跳舞等形式的音樂療法，適度活動、宣泄情緒。盡管兒童青少年的生活空間受到限制，但仍需要通過安排一些活動來獲得對生活的掌控和愉悅的感受。當因疫情恐慌感到悲傷、情緒低落時，需要通過安排更加豐富的活動來防止情緒的進一步惡化。

3 應激狀態下兒童青少年常見的行為表現及處理

面對疫情等災難性事件，兒童青少年會出現焦慮、恐懼、煩躁、憤怒、被動攻擊、悲傷等心理行為反應，這是人在面對危險或壓力時的正常心理反應過程。

在生物—心理—社會的醫學模式下，基于不同的人格特點、應對方式及心理防御機制、情緒狀態、認知特點，部分兒童青少年的災難化想法會更加真實，處于過度警覺狀態，對周圍環境和事件的應對易出現絕望、攻擊、麻木、閃回等嚴重的情緒、行為反應。嚴重者可能出現精神癥狀或創傷后應激障礙(PTSD)。

3.1急性應激反應

應激是指個體針對意識到的重大變化或威脅而產生的身心整體性調適反應，雖然尚未確診COVID-19感染，但疑似感染也存在較大的感染風險，對于兒童青少年及成年個體同樣稱得上是一種應激。人類的心理特點決定了每個人遇到這種情況都會經歷類似的應激反應，但程度有可能不同。

3.1.1輕度應激反應

輕度應激反應表現為輕度的情緒、認知和軀體癥狀，例如：緊張、焦慮、不思飲食、腹瀉、尿頻、出汗、坐立不安、哭泣、感覺害怕等癥狀；兒童青少年可出現睡眠障礙，驚恐噩夢，難以入睡，睡眠中易驚醒，或者入睡前發驚，或入睡前出現驚跳反應，四肢輕微抽動或者抖動；也可出現回避癥狀，表現為不愿意離開父母，黏人膽怯等。輕度應激反應對日常生活影響較小。

3.1.2中度應激反應

中度應激反應可持續數小時，并明顯影響人的軀體、情感和認知功能。離開險情現場一周內癥狀會消失。常見的表現有：兒童不思飲食、食欲下降，還可能伴有惡心、噯氣、打嗝、肚臍周圍隱約疼痛等現象；容易對父母及家人生氣、在家易煩躁激惹、情緒緊張、缺乏學習及玩耍活動的興趣與動力等。還可能出現警覺性增高，主要表現為過度警覺、容易被驚嚇，可伴有注意力不集中、激惹性增高及焦慮情緒。輕微的語言、聲音會導致兒童情緒不穩，出現驚跳和驚嚇反應。此時患兒需要積極地調節心態或尋求專業的心理咨詢以獲得幫助。

3.1.3重度應激反應

重度應激反應嚴重影響兒童青少年的生活學習，有可能出現一系列精神病樣表現。如果經歷創傷性事件兩周后，兒童青少年仍持續出現應激反應的情緒和行為表現，則應該到相關醫院進行檢查、診斷及治療，盡早進行精神科的治療，以免病情遷延。

3.2常用的情緒調節緩解方法

3.2.1識別和接納當下的情緒

在重大疫情下，人們處于應激狀態，往往會出現恐慌、擔心、焦慮、猜疑、憤怒、攻擊沖動等表現，適度的情緒壓力是有好處的，可以幫助我們識別和遠離危險，但過度的負性情緒有損我們的健康。家長應該告知兒童青少年無論有什么情緒，這些都屬于正常的心理反應，不要害怕。理解這些情緒在當前情況下都是正常的，要識別和接納自己的這些情緒，不要否認和排斥它們，才能更好地管理自己的情緒而避免被情緒所控制。

3.2.2放松訓練

呼吸放松法：腹式呼吸放松的特點是見效快。在緊張時，只要進行深呼吸2～3次，就可以起到放松的作用。呼吸放松法步驟如下：①安靜，讓心靜下來；②用鼻孔慢慢地吸氣，想像氣從口腔順著氣管進入達到腹部，隨著吸入的氣不斷增加，腹部慢慢地鼓起來；③吸足氣后，稍微屏息下，想像吸入的氧氣與血管里的濁氣進行交換；④用口和鼻同時將氣從腹中慢慢地自然吐出，腹部慢慢地癟下去；⑤睜眼，恢復原狀；⑥如果需要連續做，可以保持入靜姿態，重復呼吸，持續2～3分鐘。

肌肉放松法：肌肉放松法的原理是先讓人感受緊張再體驗松弛。簡單易行實用的方法：①握緊拳頭，放松拳頭；②腳趾向上，然后放松；③聳起肩頭，然后放松；④吸氣后收緊腹部肌肉，呼氣時再放松腹肌。

3.2.3情緒調整

不良情緒有害健康，應采用正確的途徑和方式調節情緒。

表達情緒：可以通過寫日記，將近期的事件和自己的感受記錄下來，擅長或者喜愛繪畫的兒童也可以通過繪畫的方式表達自己的情緒。

傾訴：可以向同學、家人、親友盡情表達內心的感受，獲取心理支持。

3.2.4身體減壓

通過改變身體的姿勢進行減壓放松，例如：做手指操、頸部操或輕輕按摩頸肩部肌肉、泡熱水澡等。

4感染兒童常見的心理行為問題及表現

確診兒童如病情危重住院，嚴格的隔離措施增加了醫患間的距離，會讓兒童青少年感到處于孤立無援的境地。

在陌生的醫院，兒童青少年會因為環境改變和對疼痛的恐懼表現出惶恐不安、膽怯、執拗、對抗治療等，病情嚴重者甚至會產生瀕死感、恐慌、絕望等癥狀。有些兒童會出現在之后不斷回憶起疫情中被隔離檢查等現象。

4.1確診的兒童青少年的情緒、認知、行為反應

確診的兒童和青少年常在情緒、認知、行為反應方面有異于成年人的表現。

4.1.1情緒反應

焦慮：是確診兒童青少年最常出現的情緒性應激反應，患兒可能表現出緊張、恐懼、擔心等情緒狀態。適度的焦慮可以提高人的警覺水平，交感神經系統受到刺激，可以提高人對環境的適應和應對能力，是一種保護性反應。過度或不正常的焦慮表現為易激動、愛發脾氣、容易沖動、摔東西打人、自殘等。心理干預建議：改變環境消除原因，營養均衡，正常飲食。減輕壓力，增強自信心，可以采用游戲機音樂療法或松馳療法等。

恐懼：確診后，兒童可能表現出害怕、不安，以及心慌、出汗、發抖等軀體癥狀，會出現畏懼的行為，也可能有夜間驚醒、呼叫、做噩夢的現象。心理干預建議：家長取得兒童青少年的絕對信任非常重要，選用最可靠、最積極的信息向兒童青少年傳遞，勿給兒童傳遞消極的不好的負能量與信息，盡可能消除兒童恐懼心理。

抑郁：確診后，兒童青少年常表現為害怕、情緒低落、言語減少、消極悲觀、無望等情緒狀態，并可伴有入睡困難、食欲減退等身體不適感。還可能出現孤獨或因對疾病的恐懼而不配合治療。心理干預建議：應鼓勵兒童青少年采用多種形式與同學、小朋友、老師多溝通，鼓勵兒童多向家長、老師傾訴，為其提供排解心理問題的信息、方法及渠道。

憤怒：是兒童青少年受到疫情挫折和威脅有關的情緒狀態，由于情感受到阻礙，兒童的自尊心受到打擊，為排除疫情導致的影響或恢復自尊而引發，多表現為對家人、同學或者朋友產生攻擊性行為。心理干預建議：對于經常愛發脾氣的孩子，父母要及時給予心理疏導，可以用孩子喜歡的繪本、玩具共同創造有情節有場景的故事，幫助孩子理解自己的情緒，把壞情緒合理及時地發泄掉。家長可以幫助孩子選擇合適自己的方法：跑步、畫畫、撕紙、寫日記。

4.1.2認知改變

輕度應激可以使兒童青少年注意力、記憶力、思維能力增強，以適應和應對外界環境的變化，這是積極的心理應激反應。但過度強烈的應激會使人出現意識朦眬、意識范圍狹小，注意力受損，記憶、思維、想象力及學習能力減退等負面的心理應激反應。

在應激狀態下，患兒看待事物的“心態”也會發生扭曲，比如：認知范圍變狹窄，容易專注于“疫情、患病”等相關的內容，不再關心周圍環境中的其他事物，過度關注消極后果或者不好的信息。但隨著病情的恢復及不再對患病過度擔憂，大多數兒童青少年會逐步恢復到正常思維和認知狀態。

4.1.3行為變化

伴隨心理應激反應，兒童青少年的外在行為也會發生變化，這是機體為了緩沖應激帶來的影響，擺脫身心緊張狀態而采取的應對行為，以適應環境的需要。

有些兒童和青少年會出現茫然、發呆等行為抑制反應；可能出現日常活動減少、不愿與人交往、個人生活疏懶等行為抑制表現，也可能出現憤怒、情緒急躁，不配合，與家人或者老師對立。人際關系緊張，甚至可伴有沖動攻擊行為。

4.2感染兒童常見的心理干預建議和措施

根據感染兒童心理的特殊性，提出以下8條干預建議和措施。①創傷后應激障礙治療新方法：荷蘭阿姆斯特丹大學的一項研究顯示，眼動脫敏與再加工(EMDR)療法或認知行為寫作療法(CBWT)可使兒童及青少年的PTSD在幾個小時內得到緩解。研究人員對103名年齡為8～18歲的兒童青少年的研究結果證實EMDR和CBWT可大幅度增加PTSD的緩解率，并降低PTSD的嚴重程度。研究認為EMDR和CBWT是一項方法簡便易于操作、行之有效、費用低廉的治療方法[7-8]。②減少或避免信息過載：減少接觸或獲取有關疫情的負面信息，尤其是悲傷的畫面信息，防止疫情災難給兒童青少年帶來更大的恐慌。尋找可靠的信息來源，比如醫療機構、專業組織、政府機關發布的，我們可以從電視和網絡中獲取足夠的一線官方報道。③根據兒童青少年能接受的程度，客觀如實地交代病情和外界疫情，使其做到心中有數。④協助兒童青少年與外界親人溝通，幫助轉達信息。⑤積極鼓勵配合治療的所有行為。⑥盡量使環境適宜兒童青少年的治療。⑦使用心理治療，包括認知行為矯正、快速眼動治療、放松療法、正念冥想、森田或內觀療法、團體心理治療(對有相同問題的多人)等。⑧已經明確診斷為焦慮、抑郁、疑病等障礙者，應當在專科醫療機構接受治療，除心理干預外，可能還需要相應藥物干預，包括各類抗焦慮藥物、抗抑郁藥物等。

研究展望：新冠肺炎不僅對兒童青少年當下的心理、生理及身體產生嚴重影響，并且可能對其未來發育發展造成不良影響。此次疫情后應進行跟蹤研究，探討、研究并開發早期更為有效的診斷治療方法及預防措施。