中醫“治則”理論在炮制中的運用探賾?

郭晨陽，湯朝暉，李煒弘，黃勤挽

(成都中醫藥大學基礎醫學院，成都 610075)

中醫與中藥自古以來密不可分。臨床診療疾病離不開中醫理論的指導，而中藥炮制的目的是服務于臨床用藥，所以中藥炮制也必須在中醫理論的指導下進行?，F在的中藥炮制研究多側重于現有炮制品種的藥理毒理研究、炮制工藝優化等方面，而中醫理論在中藥炮制中的運用方面論述較少。基于中醫“從治逆治”“燮理升降”“扶正祛邪”等基本治則理論的啟迪，本文提出“從逆炮制”“升降炮制”“扶正祛邪炮制”三大基本“制則”，具有減毒、糾偏、擴效、變性等作用，以期能更好地服務臨床用藥，更為創新炮制品種提供思路。

1 從逆炮制

“從治”“逆治”是中醫重要理論之一?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩疲骸昂邿嶂瑹嵴吆?，微者逆之，甚者順之……帝曰：‘何謂逆從’？岐伯曰：‘逆者正治，反者反治”。從治、逆治是根據病性擬定的治療原則，其旨在糾正機體的寒熱盛衰。

基于此，在炮制實踐中亦可根據藥性擬定炮制法則。從逆炮制即根據藥物的寒熱溫涼性質，選擇與其藥性相似或相反的藥物作為輔料，經過一定炮制方法，達到減輕毒副作用、擴大藥物功效、改變藥性的目的。具體分為從制和逆制，從制即順其藥性而炮制，逆制即逆其藥性而炮制。

1.1 從制——以寒制寒，以熱制熱

以寒制寒即以寒涼的藥物作輔料，去炮制性寒涼之藥，達到“以寒助寒”的目的。如銀柴胡性寒，可退熱除蒸，清透虛熱，乃陰虛骨蒸潮熱盜汗之要藥。鱉血咸寒可滋陰退熱，若用鱉血拌銀柴胡，則滋陰退熱除蒸之力大增；又如黃連功能清熱燥濕，瀉火解毒，可用于火熱證、濕熱瘡瘍等癥狀；爐甘石甘寒益陰，有退熱明目、解毒之功，如用黃連水淬爐甘石，則清熱之力大增。

以熱制熱即以性溫熱的藥物作輔料，去炮制性味溫熱之藥，達到以熱助熱的目的，可增強療效。如羊脂油味甘性溫，具有補虛、潤燥、祛風、解毒的功效，主要治療虛勞贏瘦、久痢、口干便秘、肌膚皸裂等癥狀[1]；淫羊藿性溫，能補腎壯陽。羊脂制淫羊藿，則功專補益腎陽，可加強其溫陽之功。徐鳳娟[2]等研究發現，炙淫羊藿口服進入體內，羊脂油所含的脂肪酸類成分可與體內的膽酸鹽共同作用，自組裝形成混合納米膠束作為淫羊藿黃酮載體，增加活性黃酮的溶解度，改善活性黃酮的吸收，進而發揮其增效作用；又如附子大辛大熱，其性走而不守，干姜辛熱，若用干姜制附子，則以姜之辛熱而增強附子的辛熱[3]，可使附子溫陽之力大增，以至于有“附子無姜不熱”之說。《景岳全書》論及附子的炮制曾說：“惟是姜汁一制頗通，第其以辛助辛，似欠和平，若果直中陰寒等證，欲用其熱，此法為良。[4]”

1.2 逆制——以熱制寒，以寒制熱

寒涼藥多性味苦寒，可用于熱證、實證，但有傷陽耗氣之弊，對于虛證、寒證則需謹慎。以熱制寒，即以性味溫熱的藥物作為輔料，去炮制寒涼之藥，可以改變藥物性味，減輕毒副作用，緩和藥性，甚至可擴大藥物功效。如生大黃苦寒，功能瀉下熱積，清熱解毒，但該藥直達下焦，瀉下峻烈易傷胃氣。酒性熱味辛，有辛溫發散、活血之功，酒制大黃可減輕瀉下作用并能上行頭目?，F代研究發現，生大黃經過酒制以后，結合性的大黃酸減少，瀉下作用大為緩和[5]。

熱藥多性溫熱，其性多剛猛，易傷津耗液。臨床為避免其溫燥傷液，辛散損氣，可以寒涼之藥作輔料，去炮制性熱之藥，以解其剛燥之弊。如生天南星性熱有毒，可祛風化痰，為治療風痰之要藥。膽汁大苦大寒，用膽汁制天南星其性轉涼，膽南星則具有清熱息風、定驚開竅化痰之功?，F代研究表明，生天南星有很強的麻舌感，其水浸劑給小鼠腹腔注射和涂耳試驗,可引起小鼠扭體反應和耳殼明顯腫脹,而膽南星卻沒有上述反應。王薇等[6]研究證實,生南星具有一定的燥性,可使小鼠的飲水量、耗氧量、肝臟組織總蛋白含量增加,而膽南星藥性轉涼,可使上述指標含量降低，說明膽汁炮制后的確可減輕毒副作用，改變藥性。

2 升降炮制

2.1 氣機升降理論是升降炮制的理論基石

氣機升降理論是中醫基本理論之一，氣在人體的運動中具體表現為升降出入4種基本形式[7]，并且在時刻變化運動著以維持人體臟腑基本生理活動。而中藥作用于機體后亦有著不同的作用趨勢，表現為升降浮沉等基本形式。升降浮沉是中藥藥性理論的重要組成部分，是中醫理論體系中氣機升降出入學說在藥學領域中的具體體現[8]。

2.2 升降炮制可改變藥物的作用趨勢

升降炮制即通過一定炮制方法使藥物的作用趨勢發生改變。中藥升降浮沉代表了藥物的作用趨勢，使藥物具有解表、行氣、活血、降泄、清熱等眾多功效。一般說來，質地輕清、性味溫熱之藥多升浮，而質地重墜、性味寒涼之品多沉降。臨床可通過一定的炮制方法改變藥物的升降之性，以切合病情需要。如《醫學啟源》記載:“酒炒能升、姜汁炒能散……醋炒能收、鹽炒能降”，明確指出不同的炮制輔料可調節藥物的升降之性。

如黃連性味苦寒降泄，主入中焦，清中焦之實火，用于瘡瘍腫痛、實熱吐衄諸癥。若用酒炙則能上行頭目，其性升浮，主清上焦之火；若用鹽炙則引藥下行，清下焦之熱；若用蜜炙則專入中焦，有和中健胃之功，可用于脾虛胃熱之證；若用姜汁炙則能專清中焦，且有止嘔之功[9]；若用肉桂汁炙則能交通心腎，既能上清心經之實火，又可下溫腎水之虛寒，用于心腎不交之失眠諸癥。砂仁辛溫，其性升浮，具有化濕開胃、溫脾止瀉、理氣安胎之效，常用于脾胃虛寒、脘腹脹痛、嘔吐泄瀉、妊娠惡阻、胎動不安等癥狀[10]。若用鹽水炙則其性沉降，能引藥下行，主歸腎經，具有溫腎、散寒、縮尿之功。熊磊[11]對砂仁炮制前后“縮尿”作用的差異進行了初步的藥理研究,實驗證明在炮制前后的比較中,鹽砂仁低劑量對縮尿有顯著性作用,并提示鹽砂仁的作用有優于砂仁的趨勢。

3 扶正祛邪炮制

3.1 扶正祛邪炮制具有雙向調節作用

疾病的產生取決于正氣和邪氣的偏盛或偏衰，如《黃帝內經》說: “正氣內存，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，明確指出正氣虛損和邪氣侵襲是機體發病的重要原因，并提出扶正祛邪是治療疾病的基本大法。

同理，中藥的藥性亦有偏盛或偏衰，即中藥的偏性。中藥因其偏而有其功，亦因其偏性而有其害。所以中藥針對疾病以偏糾偏，有產生治療作用的一面，也有因偏致偏對機體造成不良作用的一面[12]。臨床可通過一定的炮制手段糾正藥物的偏性，使其藥性和緩，既能發揮其“扶正”的一面，又能發揮其“祛邪”的一面，具有雙向調節作用，即扶正祛邪炮制。

3.2 扶正祛邪炮制適用于毒性藥材

毒性藥材偏性極強，對機體有極大的損傷，必須經過炮制后方可內服。扶正祛邪炮制就是在中醫理論的指導下，或運用中藥的七情配伍規律，對毒性藥材進行炮制，達到減輕其毒副作用、加強自身功效的目的。

如半夏功能燥濕化痰、降逆止嘔，但是有一定毒性。根據七情中的相殺規律，生姜殺半夏毒，而生姜亦有和胃止嘔之效，故用姜汁制半夏，其降逆和胃止嘔之功大增，且能降低生半夏的毒副作用。又如附片被譽為“亂世之良將，回陽救逆之第一品，補命門真火第一要藥”[13],但毒性劇烈。近代研究表明，附子含有烏頭堿，而烏頭堿對心臟、血壓、心率都有著廣泛的影響，中毒后可出現流涎、惡心嘔吐、腹瀉頭暈、舌頭四肢發麻、手足抽搐、呼吸困難、心律紊亂等表現[14]。而甘草味甘，能解毒緩急。若用甘草制附片，一是能補偏救逆，緩和附子之毒性，二是調中補虛，加強其溫陽之功。明代《景岳全書》精辟地總結出甘草解附子毒的原理：“以附子之性急，得甘草而后緩；附子之性毒，得甘草而后解；附子之性走，得甘草而后益心脾；附子之性散，得甘草而后調營衛。[4]”《傷寒論》中也多次將附子與甘草相配伍，如四逆湯、甘草附子湯等。已有研究表明，附子配伍甘草后小鼠LD50明顯提高[15]。有研究者發現，甘草酸加速烏頭堿水解是附子甘草配伍減毒機理之一[16]。然而這些減毒增效機制主要是針對附子與甘草在湯劑中的配伍而言，而目前沒有甘草制附片這一炮制品，其藥效與毒理研究更是空白，甘草制附子與甘草配伍附子其前后成分是否一致也需要進一步研究。

4 討論

綜上所述，中醫理論在診療疾病中是作用于“人”，旨在糾正機體的失衡狀態，達到“陰平陽秘”的目的。中藥炮制是作用于“藥”，旨在糾正藥物的偏性，服務于“人”，所以中藥炮制應該在中醫理論指導下進行。將中醫理論運用于炮制實踐中，并結合現代藥理研究，有望突破現有的炮制品種進行炮制創新，更好地滿足中醫臨床用藥。