PACS結合PBL在核醫學教學中的應用價值

王敘馥 劉 彬 劉新峰 張 勤

青島大學附屬醫院核醫學科，山東青島 266003

核醫學實際教學環節由于課程自身特點，往往會用到較多的原始影像圖以及處理后的教學圖片，以往的影像學教學法主要是利用幻燈片的形式為學生展示所需圖片，教師在臺上為學生演示，學生負責觀看，沒有很好的突顯出學生主體性。核醫學中應用圖像存檔和傳輸系統（PACS）結合基于問題的學習（PBL）的教學方式，強調學生主動學習，通過問題情境體現教學重點，學生會利用合作學習及自主探究進行問題的解決，同時，也最大程度上共享了醫學信息資源[1]，一方面作為先進載體，促使核醫學教學改革及創新，另一方面有效提高了醫療質量，具備較高的推廣價值，值得廣泛應用于核醫學教學中。

1 核醫學教學常見問題

1.1 學習興趣淡薄

核醫學屬于新興學科，該學科教學實踐時間較短，大多數學生不能盡快融入教學情境，并對所學內容機械記憶，隨著時間流逝，學生會很快遺忘理論知識，在實踐操作中表現不佳[1]。如果專業學生不能客觀分析核醫學課程學習的意義，那么學生在很長一段時間內處于被動學習的狀態，這對學習熱情調動、學習潛能挖掘將產生負面影響，最終專業成績會直線下降。長此以往，PACS結合PBL教學法將片面運用，使得核醫學教與學工作遇到重重阻力。

1.2 教學模式單一

核醫學課程教學對教師的綜合素質和專業能力提出較高要求，實際教學中，普遍存在過度重視理論教學，或傾向于實踐操作兩種現象，一旦理論與實踐不能有機結合，那么核醫學教學價值會大大降低，并且核醫學人才培養工作將流于形式。站在學生角度來分析，專業學生會因教學模式單一而無法獨立思考，這對學生的核醫學素養強化及均衡發展將產生不利影響[2]。

1.3 教學內容及時間分配不當

當前核醫學課程在臨床醫學專業、病理學專業中設置，由于所屬專業存在差異，所以核醫學課程內容及課時要有側重地進行安排，否則，專業教學意義無從顯現，最終不利于培養醫學領域專項人才[3]。如：臨床醫學專業核醫學課程內容偏理論，實踐課時相對較少，核醫學專業學生走向社會后，其理論知識儲備、實踐能力不能更好地滿足臨床醫學行業用人需要。可見核醫學教學內容及教學時間合理性對教與學的效果有重要影響。

2 核醫學教學中PACS結合PBL 法的特點

PACS 自身具備較多的功能，如，圖像收集功能、網絡傳輸功能、圖像顯示功能以及圖像存檔功能等，在不同的成像設備中，計算機收集到所需的圖像，通過網絡傳輸最終到達檔案庫進行存檔，面對不同的臨床需求會在系統上顯示出相應的圖像[4]。PBL教學方法在1969年由美國Barrows 教授提出，作為一種將學生作為教學主體的教學方式，現階段在國際上被大力推廣應用[5]，較多國外著名院校將這一教學方法作為主要的教學手段，如荷蘭的馬斯特里赫特大學。在PACS結合PBL 的核醫學教學方法中，是將學生作為教學主體，將實際問題作為基礎，以病例為先導，通過PACS及PBL教學方法，教師立足實際開展的啟發式教育活動，主要的教學目標是對學生自身能力進行培養[6]。

3 PACS結合PBL教學方法在核醫學教學中應用的意義

3.1 核醫學教學中PACS結合PBL 的功能分析

PACS 教學方法自身具備高效查詢及存儲的特點，圖像為DICOM 格式，包含較多的圖像信息，實際應用過程中，教師利用系統窗位以及窗寬調節功能，可顯示出病變細節，也會體現出該病變在不同診斷手段中呈現出的影像特點，以此便于學生加深對授課知識的記憶，同時也會深化其對圖像的理解。圖像在三維功能處理后，產生的圖像會更為生動，在細節方面的顯現也會更為清晰，學生對于病變也可進行多角度形態的分析，使教學質量有效提升[7]。在PACS 中對于各患者均會有一個針對性的影像號，其所有核醫學檢查的影像信息都在同一文件夾中。實際教學環節，可查看病人全部影像資料，學生可進行對比分析，對不同診斷方式下的病變影像特征進行了解，掌握該病變不同核醫學顯像存在的優點以及缺點，提升學生的知識儲備[8]。PACS 自身具備的查詢界面，具備較多靈活的查詢條件，教師可用其進行教學課件的制作，學生可用于自身學習。教師和學生可根據不同系統疾病名稱進行圖像查詢。

PBL教學法的應用，會使學生不斷地進行思考，需要通過大量課外資料的查閱解決存在的問題，還能對所學到的知識進行歸納以及整理。PBL教學過程中教師所扮演的角色發生了變化，教師不是學生獲取知識的唯一途徑，從主導者轉變成了學生學習的引導者及輔助者[9]。在課堂學習和專業實踐中，學生能夠養成不求甚解這一良好習慣，通過虛心請教滿足求知欲望，進而武裝頭腦、鍛煉求真精神。這對學生的個人進步、全面發展有積極影響[10]。首先，PACS結合PBL教學方法強調核醫學教學能為學生們提供良好的學習氛圍，在此氛圍下學生可主動、輕松地進行學習，彰顯其學習地位，使學生明白自己是學習的主人，有疑問時積極地表達自己的想法、觀點，此外，在各種信息獲取上也更為容易、方便；其次，這一模式的應用下，會在課堂中暴露出較多課程方面的問題，通過師生、生生間的討論，會深化學生對于知識的理解，出現問題時即可進行解決，大大縮短了學習過程，對于知識的印象也更為深刻；再次，這一教學方式，會實現學生多方面能力的鍛煉，如邏輯推理能力、文獻檢索能力、口頭表達能力、歸納總結能力、查閱資料能力等，這些將對今后開展臨床工作打下良好的基礎；最后，學生能夠在臨床實踐中檢驗理論知識學習情況，適當調整學習計劃、改進學習方法，以此優化核醫學知識學習效果，真正提升臨床工作能力。

3.2 樹立培養學生的醫療觀及比較影像意識

這一教學方法的應用，一方面利于醫學生分析各檢查方法的影像特征，另一方面也利于現代醫學教學改革效果的實現[11]。如，進行肺通氣顯像診斷肺栓塞、肺灌注顯像影像特點的講解時，將診斷名稱輸入到查詢界面，并點擊選擇相應的儀器名稱，會在界面中顯示出所有肺栓塞診斷患者，在其中會有詳細的肺通氣顯像、CT 血管造影掃描影像、肺灌注顯像及相應的診斷報告，在授課過程中通過調整亮度及本底，可清晰地顯示病變肺段的肺灌注顯像放射性分布缺損、肺通氣顯像填充的核醫學影像特點，利用系統窗位以及窗寬的調整功能，可將病變CT表現清晰地顯示出來[12]，通過這一方式，為學生提供不同檢查方法下，該疾病的影像表現，通過對比分析，了解其中存在的差異，又能輕易地悟出該病變在診斷大血管肺栓塞方面，具有較一致的符合率，在診斷小血管肺栓塞方面，具有核醫學敏感性及特異性均很高而CT 敏感性低的特點。與其他影響表現相結合，診斷準確率會得到大幅度提升，這樣可提升醫學生的比較影像意識，對于其嚴謹研究作風的培養也有積極意義[13]。無論是課程學習，還是實踐操作，核醫學專業學生能夠對自身嚴格要求，運用所學理論知識指導實踐，以此規范實踐行為，并培養醫學核心素養。可見，PACS結合PBL教學方法的教育意義不言而喻，將這一教學法用于核醫學教學環節，能夠起到專業人才培育的積極作用。

3.3 改變了核醫學教學模式與學生學習環境

應用此教學方法，教師授課會更為自由、豐富、輕松。沒有應用這一教學方法前，制作核醫學教學課件較為繁瑣，要對資料進行收集、整理，需要通過掃描ECT 膠片，進行幻燈片的制作，將此作為實際教學素材，在實際教學中，不能隨意地調整圖片亮度及本底，而應用此教學方法可通過PACS 影像存檔設備實現資料的搜集，在網站上分類保存，形成影像圖片庫。將傳統備課的“寫”教案，轉變為智能化的動態過程，臨床工作中對于所需圖片可實現隨時下載、更新，改變以往依賴教材版本的弊端，教學內容更為豐富，也可緊跟學術新進展，及時更新教學內容。伴隨著多種教學軟件的產生及發展，教學內容形式也逐漸具備多樣化特點，教師授課時將各類圖像及動畫引入其中，使教學活動更具吸引力，此外，PACS 系統中的查詢功能，會有效縮短課件制作時間，對于所需要的圖片，可針對性的調用[14]。

通過課堂學習，學生會掌握到相應的理論知識，而此時學生對于知識的記憶只停留于表面，并沒有深入的理解，需要通過實習的方式對學過的知識進行鞏固、復習，在這一環節下實現再提高。在實習帶教環節，以往對于知識的講解是通過幻燈片的方式，因為影像圖片資料、空間以及時間上的限制，學生掌握到的知識有限，并沒有獲取到較好的教學效果。PACS結合PBL教學方法的應用為學生提供了多樣化的教學方式，學生有較高的學習興趣，同時，也提高了學習效率。實際教學過程中，學生可根據自身需求獲取圖像，在筆記中記錄學習中的重點內容，在課后，學生也能通過PACS 系統查看相關圖片，不受時間與空間的限制復習所學內容，若存在沒有掌握的圖片，學生可自行下載，針對性地進行學習，存在疑問時可與教師進行探討，逐一將問題解決，有效提升了教學效果，也大大增加了學生的知識儲備。

4 應用展望

現階段，科學技術不斷發展下，計算機技術及網絡知識也得到不斷完善，PACS結合PBL教學方式的應用，彌補了傳統教學的不足，實現了教學資源的高效共享，對傳統教學方式進行改革的同時優化教學內容，在未來，勢必會助力核醫學臨床及教學工作的順利開展[15]。此外，當前核醫學專業人才需求大量增加，借助課堂基地充分彰顯PACS結合PBL教學法有效性，能夠滿足新時代核醫學專業學生知識學習需求，進而拓展知識視野，并鍛煉實踐能力，為核醫學工作順利推進儲備專業人才。

綜上所述，新時期下，社會對于醫學領域方面的人才提出了更高要求，因此需要不斷改革醫學領域的教學方法，將PACS結合PBL教學模式引進核醫學教學中，有助于綜合型醫學人才的培養，助于學生對專業知識的掌握，取得良好的核醫學教學效果，同時，對于現代醫學教育及發展也具有積極意義。