中醫養生功法對大學生抑郁癥影響的研究進展?

楊玉赫，冷德生，張榮興，車志遠，白 宇，于欽明

(黑龍江中醫藥大學 哈爾濱 150040)

抑郁癥(Depression)又稱抑郁障礙，是一種普遍的心理障礙[1]，主要癥狀表現為持續性疲乏、反應遲緩、情緒低落、食欲減退、話語減少和體質量減輕等，嚴重者從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至還會產生妄想、幻覺或做出不切實際的行為。隨著經濟社會的逐步發展，人們的生活節奏迅速增加，個人壓力也越來越大，致使抑郁癥的發病率逐年遞增[2]。根據世界衛生組織統計，抑郁癥作為一種慢性反復發作性疾病已經影響了全球1/5的人群，其中大學生的患病比例高達3.9%，而且伴隨著學業就業等諸多壓力，大學生抑郁癥患者的數量還在逐年遞增[3]。抑郁癥的有效防治已成為當前社會急需解決的問題。越來越多的研究表明，太極拳、五禽戲、八段錦等中醫養生功法，通過對經絡的鍛煉和臟腑的按摩，能有效改善大學生抑郁及并發癥狀，對大學生體質起到積極作用[4]。

1 中醫辨證施治

1.1 病因病機

中醫學沒有抑郁癥病名，該病屬于中醫學“郁證”范疇，多因憂、思、悲、怒等情志不舒或勞累過度、郁怒不暢、思慮不解、所欲不遂等因素引起的肝失調達、脾失健運、心失所養而情緒低落所致[5]。《靈樞·營衛生會》中記載：“血者，神氣也”，說明人的精、氣、血為心理活動的物質基礎，氣血供給充足，神志活動才能正常。《素問·舉痛論篇》曰：“百病皆生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消”，可見，情志疾病病機在于氣機失常、氣血逆亂或不足進而造成臟腑氣機紊亂[6]。清代醫家何夢瑤在其著作《醫碥》中記載：“百病皆生于郁，郁而不舒，則皆肝木之病矣”，也說明肝失疏泄條達會導致氣機失和，又因肝氣乘脾、肝損及腎、腎氣虧虛則心失所養，臟腑陰陽氣血失調[7]，進而形成肝脾心腎虧虛的不同病變，病久則易由實轉虛，伴有血瘀、痰凝或化火，傷害臟腑，誘發或加速神氣郁結，故而引起情志抑郁。

1.2 辨證論治

根據抑郁癥的病因病機，中醫將郁病分為肝郁氣結型、肝郁化火型、氣滯血瘀型和心脾兩虛型。肝郁氣結型：此證為抑郁癥最常見也是程度最輕的癥狀，表現為精神抑郁，多愁善感善太息，情緒低落，胸脅脹痛，痛無定處，納呆少寐，脘悶噯氣，苔薄白或薄膩，脈弦，治宜疏肝理氣、解郁安神[8]；肝郁化火型：此證為郁而化火，表現為急躁易怒，失眠頭痛，胸脅脹痛，口苦而干或目赤耳鳴，或嘈雜吞酸，舌紅苔黃，脈弦數，治宜疏肝解郁、瀉火安神；氣滯血瘀型：氣行則血行，氣滯則血瘀，本證因氣郁日久、血流不暢、瘀血停積所致，表現為精神抑郁，性情急躁，失眠頭痛，健忘或胸脅疼痛，或身體局部有發熱或麻痛感，舌紫暗或有瘀點，脈弦或澀，治宜行氣活血化瘀、解郁安神[9]；心脾兩虛型：此證為抑郁癥中程度最重的癥狀，肝木生心火，心火生脾土，久之則心陽或心陰不足，心失所養，脾氣虛則倦怠乏力，情緒以悲憂為主，精神恍惚，心神不寧，失眠健忘，舌苔白膩，脈細弱，治宜疏肝健脾、行氣安神[10]。

2 中醫養生功法對大學生抑郁癥的影響

2.1 太極拳對大學生抑郁癥的影響

太極拳是以太極和陰陽辨證理念為核心思想，結合中醫經絡學和五行變化的一種內外兼修、柔和、緩慢、輕靈、剛柔相濟的中國傳統拳術，太極拳不僅能強身健體、技擊對抗，更注重對“精氣神”的培養和修煉，對大學生抑郁癥有很好的調治作用[11]。王曉坤等[12]采取太極拳對大學生抑郁癥患者進行治療，采用辨證論治療法，針對內向、敏感自卑的患者采用太極推手使其增強自尊意識，樹立相對獨立和成熟的人生觀、世界觀；針對生性要強、過于追求完美的患者采用太極拳理中松、靜、圓、緩、柔的動作使其放松身心，調整自我不良認知。結果顯示，經治療后均能擺脫困惑，走出自我疑病的誤區甚至癥狀徹底消失，愈后效果極其明顯。胡精超[13]將60位大學生抑郁癥患者分為動作調心組、動作組和對照組，動作組采取云手、野馬分鬃、摟膝拗步3個經典的太極拳招式治療，動作與調心組在練習的基礎上意想心中的抑郁隨著動作一掃而去，空白組不做任何訓練。經4周12次的練習后，采用抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)對受試者進行抑郁情緒測試。結果顯示，2組均能改善受試者的抑郁癥狀，但動作調心組的治療效果更為明顯，說明太極拳能有效地緩解抑郁癥狀，且動作調心操作能增強太極拳的治療效果。李小芳[14]將具有抑郁傾向的58名大學生平均按隨機數字表法分為實驗組和2個對照組，對照組1每周進行3次、每次60 min的太極拳練習，對照組2不做任何訓練，實驗組在對照組1的基礎上每周加學1次太極拳拳理。太極拳練習2組學生經12周的連續治療后，SDS得分均有所降低，但實驗組的降低程度更為明顯，說明太極拳拳理能培養積極的人生態度，太極拳配合拳理練習比單純的練習在治療和改善抑郁癥情緒上效果更好。趙樂卿[15]將符合抑郁癥標準的60名大學生分為實驗組和對照組，實驗組練習吳氏四十五式太極拳和太極定步推手，對照組則同步練習籃球，在治療過程中由淺入深逐步加強訓練強度。結果表明，經18周的太極拳練習后，實驗組學生的抑郁水平得分下降了60.10%，明顯高于對照組的41.09%。研究認為，練習太極拳的大學生可對于自身的行為以及行為所帶來的相應后果增加清晰認識，對大學生抑郁水平的有效控制提供了良好的心理基礎，改變了大學生的消極情緒和抑郁狀態。黃勃[16]選取64位具有抑郁傾向的女大學生，均分為體育鍛煉對照組和二十四式簡化太極拳實驗組，通過對比患者練習前后的SDS得分，發現太極拳練習對于改善女大學生抑郁癥有顯著效果，且效果優于其他體育鍛煉項目。許琳潔等[17]將輕度抑郁的108例大學生按隨機數字表法分為治療組、太極組和對照組，太極組學生每周2次練習簡化二十四式太極拳，治療組在太極組的基礎上選取耳部穴位貼敷并按壓，每周貼敷2次，按壓3～5次。經6周的治療后，太極組SDS得分降低7.34分，而治療組降低12.82分，說明太極拳的練習可改善大學生的抑郁癥狀，也提示太極拳作為輔助配合其他療法的治療效果更好。

2.2 五禽戲對大學生抑郁癥的影響

五禽戲是由華佗創建的中醫養生功法。關濤等[18]對50名大學生進行為期10周、每周2次、每次90 min的五禽戲鍛煉。結果顯示，受試者在治療后身體健康、心理健康、人際關系敏感程度和抑郁傾向上都有非常顯著的改善，說明五禽戲具有較好的調節身心和抗抑郁的作用，值得在高校進行推廣。程香等[19]將30名輕度抑郁大學生分為干預組和非干預組各15名，干預組進行每天1次每周3次的五禽戲訓練，持續12周，非干預組不訓練。結果顯示，五禽戲鍛煉降低輕度抑郁癥患者SDS得分，其作用機制可能與改善前額葉和海馬代謝指標NAA/Cr(乙酰天門冬氨酸/肌酸-磷酸肌酸復合物)、Cho/Cr(膽堿復合物/肌酸-磷酸肌酸復合物)等密切相關。王冬梅[20]選取輕度抑郁大學生患者60例進行不同頻率的五禽戲鍛煉治療。結果顯示，患者經五禽戲練習后，氣息得以調養并增強了自信，抑郁情緒得到改善。其中鍛煉五禽戲的時間在4～9周、每周鍛煉頻率1～2次、每次鍛煉時間1～2 h的運動量對抑郁癥狀的改善最為明顯。邱添瑩[21]對比研究了五禽戲和步行對抑郁癥患者的治療情況，結果發現五禽戲改善患者抑郁癥及精神病理學等癥狀的程度明顯優于單純步行治療，同時五禽戲能有效地改善由抑郁導致的睡眠障礙，顯著降低藥物治療帶來的副作用。

2.3 八段錦對大學生抑郁癥的影響

八段錦是我國流傳最廣的古老導引術，該功法動作舒展優美，簡單易學，能有效改善機體神經體液調節功能并加強血液循環，對肝脾腸胃等腹腔臟器有柔和的按摩作用，進而舒展情志以改善抑郁癥狀。劉洪福等[22]將100名大學生分為實驗組和對照組，實驗組采取每周5次、每次1.5 h的八段錦練習干預治療，對照組不采取干預措施。結果顯示，50名受試者在干預治療后緊張、憤怒、抑郁、慌亂和總分量表的得分均有明顯下降趨勢，其中抑郁分量表的下降幅度較為顯著，說明練習八段錦提升了大學生的自我控制能力，促使大學生心理健康并改善抑郁傾向。蘇裕盛[23]為證實八段錦治療抑郁的作用，將符合抑郁標準的大學生按隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組111人，試驗組每次集中練習八段錦60 min、每周練習5次、連續練習12周，對照組則不采取任何干預措施。結果顯示，實驗組學生經練習治療后，心理壓力降低，睡眠質量增高，抑郁傾向明顯減輕，說明堅持練習八段錦可以減緩大學生心理壓力，穩定情緒，減輕抑郁癥狀。

2.4 易筋經對大學生抑郁癥的影響

易筋經為中醫傳統養生功法之一，它通過“伸筋”“拔骨”等方法將中醫和氣功結合，使鍛煉者氣血運行通暢、臟腑功能調達，進而情志舒暢達到改善抑郁癥狀目的。沈鶴軍等[24]通過對26名習練易筋經的大學生進行研究，每周5～6次、每次運動45 min、連續2個月的習練后，觀察BFS、SDS、SAS得分及匹茲堡睡眠質量指數量表得分。結果顯示，易筋經可改善大學生心理健康水平，能夠雙向調控大學生的正負性心理指標，同時還具有改善大學生睡眠質量的作用。劉楊俊[25]以國家體育總局健身氣功管理中心組織編創的《健身氣功·易筋經》為標準，對72名有抑郁傾向的大學生進行練習治療。受試者經2周的學習后按照音樂的引導節奏進行練習，每次練習60 min，每周4次、共練習8周。訓練前后的SDS得分顯示，練習易筋經能有效疏肝理氣、調暢情志，改善大學生身心健康和抑郁傾向。王薇[26]選取120例失眠癥學生按隨機數字表法分為治療組和對照組，治療組每日練習易筋經90 min，每周不少于5次治療，對照組采取針灸療法，2個月后治療組和對照組的SDS抑郁評分均明顯下降，說明運用“易筋經”練習的方法對大學生抑郁癥進行治療是切實可行的，其改善抑郁情緒及睡眠癥狀的療效與針灸治療效果相近。

2.5 六字訣對大學生抑郁癥的影響

六字訣又稱吐納法，是由著名醫藥學家陶弘景所創，該功法通過呼吸導引充分誘發和調動臟腑，強化人體內部的組織機能，達到防治疾病、調理身心的目的。何軍等[27]選取大學生抑郁癥患者120例隨機分為疏導組和對照組，其中疏導組采用以六字訣為基礎的中醫情志疏導法，對照組則采用常規心理指導治療。通過為期30 d的治療觀察，2組的臨床療效結果顯示總有效率疏導組95.00%，遠高于對照組78.33%,說明六字訣對大學生抑郁癥的治療確有療效。任翔[28]通過從中醫學和心理學角度探討六字訣對大學生身心健康的影響，分析了六字訣與臟腑關系，得出根據大學生不同的心理癥狀施以不同的練習能夠達到調適大學生心理健康目標的結論。認為六字訣蘊含了豐富的中醫養生文化和中國傳統哲學思想，六字訣在調適大學生心理健康方面確有其效。

3 討論

近年來，抑郁癥已經成為誘發大學生心理問題的主要因素[29]。中醫養生功法對大學生抑郁癥有很好的治療作用，并且對輕度抑郁癥狀的改善可等同藥物治療，這將大大減少藥物治療對身體帶來的副作用。早在兩千多年前，《莊子·刻意》中便有記載：“吹呴呼吸，吐故納新，熊經鳥申，為壽而已矣。此道行之士，養形之人，彭祖壽考者之所好也”，說明我國自古就有通過鍛煉的方式保持身心健康的方法，早在《黃帝內經》中也提到通過導引術來強身健體。

中醫養生功法以中醫學為理論基礎，以意、氣、形、神逐漸融為一體為至高境界，集武術、導引、呼吸吐納于一體，收養生養性之雙效，流傳數百年而不衰。太極拳的剛柔并濟、五禽戲的神形統一、八段錦的身心舒展、易筋經的伸筋拔骨、六字訣的呼吸引導，不僅充分舒展了大學生的身體經絡，調節氣血滋養臟腑器官，同時還提升了當代大學生的精氣神，增強了大學生對自身和未來的自信，通過對情志加以調節來改善抑郁癥狀，更有助于大學生的身心健康發展。雖然目前還沒有太多研究證實中醫養生功法治療抑郁癥的延續作用，但相信通過對功法鍛煉強度和時長的進一步探究，將會為越來越多沉浸在抑郁癥痛苦中的莘莘學子帶來健康和希望。