淺析《黃帝內經》中的整體康復思想

周小玨,周英洪

(1.成都中醫藥大學,四川 成都610075;2.四川省威遠縣第一人民醫院,四川 內江642450)

整體觀是《黃帝內經》中獨具特色的學術觀念,認為人體是一個有機整體,人與自然、社會也是一個有機統一的整體,而疾病的發生正是由于這些統一關系被破壞。臨床醫學以治病救命為主,卻忽視了提高人的整體功能、提高生活質量為目標的醫學宗旨,導致有功能障礙的人越來越多。而《黃帝內經》中的整體康復思想,對中國康復學的發展有特殊的意義。

1 人體是一個整體

1.1 同病異治 隨著人們壽命的延長,慢性疾病和功能障礙者越來越多,疾病的發展也越來越復雜多變。《素問·異法方宜論》載：“醫之治病也,一病而治各不同,皆愈?！蓖环N疾病不同的患者也會有不同的表現,需要醫生根據臨床經驗靈活運用治療手段[1]?！端貑枴げ∧苷摗分刑岬筋i癰的治療：“夫癰氣之息者,宜以針開除去之;夫氣盛血聚者,宜石而瀉之。此所謂同病異治也。”疾病發展的不同階段病機不同,應用不同的方法治療。因此,功能障礙者進行康復治療時,應制訂個性化方案,將每個患者看成一個整體,而不是只治療局部疾病。

1.2 雜病求合 許多需要進行康復治療的病證,常由多因素所致,且多層次受累,因而具有多屬性的特點,這樣的病證采用單一療法或一種藥物常難以治愈?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗份d：“圣人雜合以治,各得其所宜。”即針對多因素、多層次和多屬性的特點,綜合不同方法,進行適宜治療。在制訂康復方案時,可以從3個基本方向出發。一是標本結合,有些治療手段是治標,用于解除患者痛苦,如痛癥者給予止痛藥;有些治療手段是治本,從病因出發,如偏癱肢體痿廢者配以益氣活血藥。二是醫療與自療結合,將物理療法、作業療法、心理療法等康復方法和指導患者主動鍛煉身體、合理配合飲食相結合。三是社區和醫療康復結合,不僅要尋求醫療方法幫助患者改善功能障礙,還需要社區參與,使患者更快融入社會。“得病之情,知治之大體”,康復醫生應該掌握多種治療手段,根據患者的具體情況,選擇適宜的治療方法,合理配合,從而達到治療疾病更有效的目的?！半s病求合”的整體康復思想是將各種治療手段視為一個整體,根據患者病情的不同,施行最優化的組合治療手段,即雜中選優。如巴氯芬結合頭針及康復訓練治療顱腦損傷后痙攣性癱瘓,較單純服用巴氯芬臨床療效更優[2]。

1.3 形與神俱 “形”指人的有形之體,包括五臟六腑、肢體官竅;“神”指人的精神意識活動,包括思維、意識、情志等。形是神的物質基礎,神是形的主宰,二者對立統一,相互影響,相互制約?！笆裾咚?得神者生也。”“得神者昌,失神者亡?！薄胺泊讨?先必本于神?！薄案谥姓?命曰神機,神去則機息?！比耸切紊裣嘀C的整體,神由形生,不能脫離形體單獨存在;神是形的生命體現,形沒有神的依附就只剩軀殼,形與神是一個整體,治形亦須調神?？祻椭委煵粌H要注重形體的保養,還要重視精神調攝。“形神合一”強調了形與神密不可分的辯證關系,為中醫養生康復的整體康復觀的形成奠定了基礎[3]。康復治療包括物理治療、作業治療、康復工程、康復心理治療等,其中心理治療師的作用舉足輕重[4]。由此可見,沒有神的安定,形的勞損也難以恢復。

2 人與自然是一個整體

2.1 人體與時序相關 《黃帝內經》注重順應天時,《素問·四氣調神大論》載：“陰陽四時者,萬物之終始也,死生之本也。逆之則災害生,從之則苛疾不起?！薄按合酿B陽,秋冬養陰?！弊匀唤缬写合那锒募練夂蜃兓?人類、生物界為適應其變化就有生長收藏的規律,即生物鐘現象。人們須依據氣候變化調整生活行為,“順四時而適寒暑”,如果違反了四時氣候變化規律,則使五臟內傷,危害人體。此外,人體的生命活動變化與晝夜時間節律也有相關性?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗份d：“故陽氣者,一日而主外,平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉?！闭怯捎谌梭w陰陽具有晝夜周期變化的規律,病理狀態下的治療也應與之相應。針灸治療的子午流注法則就體現了這一原理。合理應用這些規律進行養生保健和康復治療,可收到事半功倍的效果。

2.2 人體與地理相關 我國東南地區多雨高溫,人體腠理多疏松、體格瘦弱,病多濕熱;西北地區干燥寒冷,人體腠理多緊密、體格壯實,病多寒痹。長期居住某地后突然到其他地方生活,可能會出現水土不服?！鹅`樞·陰陽二十五人》根據人體各方面的特征進行系統分類,指出東方地區之人似木形人,南方地區之人似火形人,西方地區之人似金形人,北方地區之人似水形人,中央地區之人似土形人。長期生活在一定地區,不同地區之人稟賦可顯示出地域的差異性。隨著社會的發展,旅行移居者逐漸增多,功能障礙者應注意根據當地的氣候特點和環境狀況調節自己的生活方式,如類風濕關節炎患者冬季去南方沿海地區時應更加注重保暖。

2.3 天人合一 人在自然界生存,依賴于自然界提供的物質基礎。人與自然是一個整體,主要表現為“天人合一”?！饵S帝內經》強調人與天地同源,世界物質皆由宇宙的元氣化生。《素問·寶命全形論》載：“夫人生于地,懸命于天,天地合氣,命之曰人?！标U述了人與自然同根、同構、同道?！端貑枴ち澆叵笳摗份d：“天食人以五氣,地食人以五味。五氣入鼻,藏于心肺,上使五色修明,音聲能彰;五味入口,藏于腸胃,味有所藏,以養五氣,氣和而生,津液相成,神乃自生?！蔽鍤?、五味從口鼻入人體,滋養臟腑,使臟腑功能和精氣神旺盛,保障人體的各項生命活動。王輝[5]認為,腦卒中后失語的康復治療強調功能的恢復要順應天意,既重視“人”的恢復,又重視“天”的影響?，F代疾病的康復治療也要明確疾病的自然發展規律,以便實施相應的治療,如根據腦卒中急性期和恢復期病情輕重和臨床表現的不同,應用不同的康復治療方法。

3 人與社會是一個整體

人是社會化的高等動物,處在復雜多變的社會環境中,客觀的社會環境不會因個人的主觀意愿而改變,而社會環境的變化會影響機體功能。《素問·疏五過論》《素問·徵四失論》有詳細的描述?？祻歪t學強調的社區康復即是此理念的體現,從社會模式方面講,殘疾是社會引發的問題,而且基本是個體難以充分融入社會的問題,殘疾不僅是個體的屬性,而且是多種條件的復雜綜合。

4 小結

《黃帝內經》中的整體觀著眼于事物之間的聯系,用普遍聯系、相互制約的觀點看待世間萬物。康復醫學是以研究功能障礙的預防和治療為導向的醫學?？啤Ｒ鸸δ苷系K的原因是多方面的,功能障礙是多樣的,或是與疾病共存,或是疾病的后遺癥,而這些問題往往是臨床醫學難以完全解決的,因此,康復的整體觀尤為重要。通過制訂個體化的康復治療方案,改善患者的功能障礙,提高生活質量,與《黃帝內經》中的整體觀相一致。希望臨床醫者能多挖掘《黃帝內經》中的康復思想,更好地指導康復醫學的應用和發展。