淺析《傷寒論》中的護理思想及其臨床意義

周利峰

(湖南省桃源縣紅十字會醫院,湖南 常德415700)

《傷寒論》是我國第1部理法方藥比較完善、理論聯系實際的醫學著作,也是我國歷史上第1部對中醫護理深入研究的著作。《傷寒論》的問世,開啟了中醫護理的先河,為后世中醫護理研究和發展打下了良好的基礎。

醫者治病,貴在辨證。但還要選方得當,將息適宜,才能收到良好的治療效果。中醫護理主要體現在患者的衣、食、住、行的管理,中藥的配制、煎煮方法,服藥方法和服藥后的調養等方面。筆者讀《傷寒論》獲益頗多,現將學習心得分享如下。

1 重視中藥的煎煮方法

《傷寒論》非常重視中藥煎煮方法,根據中藥質地、性味的不同,對煎煮中藥的水質、水量、火候、煎煮時間的長短等,都有具體要求[1]。煎煮有先煎、后下、同煎、烊化等方法。如桂枝湯方下云：“上五味,咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫,服一升。”桂枝湯中的五味中藥質地比較松軟,藥性易于煎出,若用武火煎煮,有效成分會隨水蒸氣揮發,從而降低桂枝湯的功效。又如桂枝加葛根湯方下有云：“上六味,以水九升,先煎葛根,減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。”葛根質地堅硬,藥性不易煎出,必須先煎葛根,后下桂枝湯同煎,使全方中藥有效成分同時煎出。先煎葛根去上沫,是清除葛根中的雜質。又如大青龍湯方下云：“上七味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。”先煮麻黃去上沫是去掉麻黃中的燥烈之性,使其不傷正氣。又如葛根湯、葛根加半夏湯、大小青龍湯等配伍麻黃的方劑,都指明要“先煮麻黃去上沫”。又如桃核承氣湯、大承氣湯、調胃承氣湯、大陷胸湯等均是先煎他藥,后下芒硝,因芒硝易溶化,不需煎煮,若將芒硝與其他中藥同煎,則會導致芒硝的藥性揮發而影響藥物功效。還有配伍大黃的方劑,均有“先煎他藥,后下大黃”的說明,因大黃的藥性容易煎出,若與他藥同時煎煮,一是導致藥性揮發,降低療效;二是大黃久煎則其寒涼之性減弱,清熱瀉火的功效也會減弱。還如炙甘草湯方下云：“上九味,以青酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,內膠烊消盡,溫服一升。”用青酒加水煎藥,是取青酒溫經通陽之力,增加全方溫通心陽的功效。方中阿膠易于烊化,不宜煎煮,若與其他中藥同煎,容易導致阿膠粘鍋碳化而失去藥性,影響全方功效。又如茯苓桂枝甘草大棗湯方下云：“上四味,以甘瀾水一斗,先煮茯苓,減二升,內諸藥,煮取三升,溫服一升。”甘瀾水是用勺子將水揚數十次,可以增加水的含氧量,這種水煎煮中藥可促進利水作用。又如枳實梔子豉湯方下有云：“上三味,以清漿水七升,空煮取四升,內枳實、梔子,煮取二升,下豉,更煮五六沸,去滓,溫分再服。”清漿水為炊粟米熟,投冷水中浸泡五六日,此水名為清漿水,其性涼善走,具有調中宣氣、通關開胃、解煩渴、化滯物之功效。用此水煎枳實梔子豉湯可提高全方療效。

2 重視服藥中和服藥后的調養

臨床中有些病證,在藥物治療時必須配合相應的護理,才能收到較好的效果。如用桂枝湯治療傷寒太陽表虛證,桂枝湯方下有云：“服已須臾,啜熱稀粥一升余,以助藥力。溫覆令一時許,遍身,微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必盡劑。若不汗,更服依前法。又不汗,服后小促其間,半日許,令三服盡。若病重者,一日一夜服,周時觀之。服一劑盡,病證尤在者,更作服。若汗不出,乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。”傷寒太陽表虛證,病邪在表,治宜發汗解肌,張仲景創立了桂枝湯,因桂枝湯藥性平和,發汗力弱,于是就從護理方面著手。在服藥后喝熱稀粥一升余,同時溫覆令一時許。喝熱稀粥是溫胃健脾以釀汗,溫覆是保溫以防邪氣入侵,從而達到遍身微似有汗的效果,使營衛調和,病從汗解。同時還強調“汗出病瘥,停后服,不必盡劑”,是防止汗出過多而傷陽。至于出汗后的調養,禁食生冷等,是為了不影響桂枝湯的療效。又如麻黃湯方下云：“溫服八合,覆取微似汗,不須啜粥,余如桂枝法將息。”因為麻黃湯發汗力較強,不需要喝熱稀粥也能發汗解表。又如干姜附子湯治療傷寒下后復汗所致的陽虛煩躁證,方下云：“上二味,以水三升,煮取一升,去滓,頓服。”頓服使服藥快速取效,急救回陽。又如十棗湯攻逐水飲方下云：“強人服一錢匕,羸人服半錢,溫服之,平旦服。若下少,病不除者,明日更服,加半錢,得快下利后,糜粥自養。”強調十棗湯藥性峻猛,服藥時要根據患者體質的強弱區別對待。又如大青龍湯方下云：“取微似汗,汗出多者,溫粉撲之,一服汗出者停后服。”此處是大青龍湯治療傷寒病風寒在外、內有郁熱之證,不需要大汗,汗出多者,恐其傷陽,故用溫粉撲之,以減少出汗。若一服汗出,知已病解,不必再服。又如桂枝湯麻黃各半湯治療傷寒太陽輕證,表邪不解,在其方下有云：“桂枝湯三合,麻黃湯三合,并為六合,頓服,將息如上法。”此處也無啜粥和溫覆。又如五苓散治太陽病蓄水證,其方下云：“多飲暖水,汗出愈,如法將息。”此處采用多喝熱水以助五苓散發汗,即所謂“開鬼門”之意。故不說啜熱稀粥和溫覆。

3 小結

綜上所述,張仲景在《傷寒論》中對中醫護理的論述非常精辟,涉及面廣,預見性強。筆者認為,《傷寒論》不僅是方書之祖,也是一部理法方藥加護理的全科書,值得后世醫家深研。