汪建民應用推拿手法聯合針刺治療神經根型頸椎病臨床經驗

戴星星

(南京中醫藥大學,江蘇 南京210023)

汪建民,主任醫師,第5批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師,擅長將現代整脊療法與傳統推拿手法相結合或配合針灸、中西藥物治療頸椎病、肩周炎、腰腿痛等疾病。近年來頸椎病的發病率逐年增高,主要包括神經根型、脊髓型、椎動脈型、頸型和交感神經型5種類型,其中以神經根型頸椎病占比較高[1-2],且其發病越來越年輕化。本文介紹汪建民教授應用推拿手法聯合針刺治療神經根型頸椎病的臨床經驗。

1 神經根型頸椎病的治療現狀

頸椎病是一種頸椎退行性疾病,椎間盤及頸椎的附件退變是本病內因,外傷及受寒是本病外因。現代中醫理論認為,神經根型頸椎病的發病原因主要為風寒濕邪侵襲,引起太陽經經樞不利,致痹阻經脈或氣血不足,經絡失養;長期勞損、外傷及機體炎癥可導致肝腎不足,使機體易受風寒濕邪侵襲。

臨床治療神經根型頸椎病主要采用以針刺、推拿、方藥為中心的綜合治療。楊杰[3]研究表明,針刀配合桃紅四物湯治療神經根型頸椎病可降低腫瘤壞死因子α(TNF-α)、超敏 C-反應蛋白(hs-CRP)、血清白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)等炎癥因子水平,緩解疼痛,提高療效。馬云玲等[4]應用針刺聯合牽引配合綜合護理治療神經根型頸椎病,結果顯示,觀察組治療總有效率為92.86%,對照組治療總有效率為82.14%,表明應用針刺及牽引配合綜合護理治療神經根型頸椎病,可有效提高治療效果。王建芳等[5]研究發現,手法整復聯合頸三針治療神經根型頸椎病臨床療效顯著,可提高頸椎功能,減輕疼痛程度及炎癥反應,改善預后。高叢珊等[6]研究發現,扶陽罐療法可有效緩解患者疼痛,改善頸椎功能,提升生活質量。

2 汪建民治療神經根型頸椎病特色

汪建民教授認為,神經根型頸椎病的病因病機主要包括外邪侵襲,勞損引起的肝腎虧虛、氣血不足、氣滯血瘀等。外邪多以風寒濕邪為主,《素問·痹論》云：“風寒濕三氣雜至,合而為痹也。”風寒濕邪侵襲人體,致經絡瘀阻不通,營衛凝滯,氣血運行不暢而發為痹。《素問·宣明五氣》云：“久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋。”其中久坐與現代人長時間伏案工作相應,氣滯則血瘀,不通則痛。氣能生血,氣虛則易血虛,不榮則痛。臨床以內外兼具、虛實夾雜多見。

2.1 推拿手法 汪建民教授應用推拿治療頸椎病的經驗可以總結為三步平衡法[7]。①理筋：采用手法放松軟組織的同時配合頭部運動,主要手法包括法、揉法、拿法、拔伸法等。汪建民教授尤善用法,在操作時力量需張弛有度,同時配合患側上肢或頭部的被動運動,可增強治療效果。②正骨：根據具體病情,選擇具有針對性的整脊療法。常用的整脊方法主要有頸椎拔伸下旋轉定位扳法、頸椎旋轉斜扳法及頸椎短杠桿手法,其中脊柱短杠桿手法直接施力于病變節段,通常以組成該節段上下兩椎的棘突或橫突作為骨杠桿。頸椎手法操作如下：患者取坐位,醫者兩手協調,先行頭頸縱向拔伸片刻,并慢慢側屈至15°左右,待患者頸部肌肉放松、與醫者手法操作協調時,醫者突然擴大頭頸側屈運動幅度3°～5°,同時拇指向內頂推頸椎橫突[8]。③辨證治療：分析患者的具體癥狀后對癥論治,針對不同頸椎病類型使用不同的治療方法。如神經根型頸椎病的臨床癥狀主要為頸部或肩背部陣發性或持續性的隱痛或疼痛,頸部僵硬,運動時不同程度受限或痛性斜頸,患側上肢重脹、無力,握力減弱及上肢放射性疼痛[9]。在行理筋手法時,治療部位一般在頸項部、肩胛部、后枕部、頭部兩側、風池、大杼、肩中俞、肩外俞、肩井、天宗、秉風、曲池、合谷、極泉等。采用正骨手法時,根據患者上肢疼痛部位給予具體操作,若放射部位為前臂橈側至大拇指,則正第5～6頸椎;若放射部位擴大至拇、食、中指,則正第6～7頸椎;若放射至尺側及小指部位,則正第7頸椎至第1胸椎。同時在局部予以一指禪手法,搓揉上肢,抖上肢。通過三步平衡法減輕頸部肌肉痙攣,緩解疼痛癥狀,解除神經根受壓及受刺激的癥狀,促進局部血液循環,調整頸椎的內外平衡。

2.2 針刺手法 研究表明,針刺調節脊柱兩端治療神經根型頸椎病的臨床療效優于常規針刺治療[10]。針灸治療神經根型頸椎病所取腧穴主要分布于經外奇穴、足太陽膀胱經、足少陽膽經,使用總頻率前10位的腧穴依次為頸夾脊、風池、天柱、阿是穴、肩井、大椎、頸百勞、后溪、大杼、肩外俞[11]。汪建民教授臨床治療神經根型頸椎病時選穴也基本符合這一規律,又加入其治療特色。治療時將風池作為首選穴位,頸夾脊、百會、大椎、風府、天柱為主穴;出現手太陽經證者,加頸臂、少澤、后溪、關沖;有明顯肢體麻木者,加患肢臂臑、曲池、手三里、外關、合谷,進針后常規行針,得氣后留針30 min。平素體虛者,常用緩慢進針法,針刺部位較淺,以輕刺激為主;平素體質較健壯者,常用快速進針法,針刺部位較深,以重刺激為主。通過經絡、腧穴的傳導作用,聯合汪建民教授的操作手法,達到舒筋活絡、減輕患者痛苦的目的。

2.3 配合治療 汪建民教授治療頸椎病時,以推拿手法開始,時間為15～20 min;加針刺治療,時間約為30 min,若患者針感不強烈,繼續行針至患者再次得氣。長期姿勢不良,無法良好配合治療者,加頸椎牽引以增強治療效果;肌肉酸脹明顯,平素寒濕體質者,加拔罐療法以通經活絡、行氣活血、消腫止痛、祛風散寒。

3 臨床醫案

患者,男,39歲,2019年7月12日就診。主訴：頸部疼痛不適伴左上肢放射痛1周。患者1周前出現頸部疼痛不適,伴左上肢放射痛至拇、食、中指,休息后未緩解,遂至門診就診。患者既往體健,否認外傷史及手術史。刻下癥：頸部疼痛不適,左上肢放射痛,拇、食、中指麻木明顯,睡眠欠佳,少氣懶言,二便尚調,舌暗紅,苔薄,脈弦。查體：后頸肌肉緊張,第5～7頸椎左側壓痛明顯。壓頸試驗陽性,臂叢牽拉試驗陽性。輔助檢查：X線片顯示頸椎生理曲度變直,第5～7頸椎呈退行性變,第6頸椎棘突向左偏移,第6～7頸椎間隙變窄。西醫診斷：神經根型頸椎病。中醫診斷：項痹(氣虛血瘀型)。予以手法、針刺及拔罐治療。①手法：左側頸部法配合頭部運動,一指禪推第4～7頸椎,拿捏頸部,手法正第6頸椎,橫擦左側背部,搓揉、抖左上肢,拔伸左側關節。②針刺：取風池(雙)、頸夾脊穴(雙)、合谷(雙)、曲池(雙)、臂臑(左)、手三里(左)、外關(左)、百會、風府、大椎,直刺13～25 mm,風池、風府行瀉法,夾脊穴、手三里行補法,其余穴位平補平瀉。③拔罐：取肩井、天宗、大椎,時間8 min。治療后患者癥狀減輕,連續治療1周,患者左上肢麻木感消失,頸部疼痛不顯,要求停止治療。囑患者減少低頭伏案時間,保持心情舒暢。1個月后隨診,病情未復發。

按語：患者伏案日久,氣血虛弱,無力推動血液運行,血行不暢,復感寒邪,寒為陰邪,其性凝滯,不通則痛。治法以行氣活血、散寒止痛、舒筋活絡為主。推拿手法側重于治療機體“筋”系,整脊手法注重于“骨”系,針刺調節“筋-骨”之間的聯系,此為汪建民教授擅長的“筋骨同治”法[12],可達到行氣活血、溫養經脈、止痛的目的。

4 小結

汪建民教授臨證擅于從整體與局部綜合考慮,治療時以推拿結合針刺手法為主,現代機械及傳統拔罐療法為輔,體現動則通、松則通、順則通、榮則通的中醫理念,從人體陰陽平衡出發,最大程度地發揮治療效果。