臨床治療眩暈之拙見

蔣傳義

(江蘇省徐州市金山橋開發區東方星座四單元401室,江蘇徐州221004)

眩暈,現代醫學多謂之高血壓病,兩者癥狀、病機、病理多有相似之處,但不完全盡然。《素問·至真要大論》言：“諸風掉眩,皆屬于肝。”眩暈是由于情志、飲食內傷、體虛久病、失血勞倦及外傷、手術等病因,引起以風、火、痰、瘀上擾清竅或精虧血少、清竅失養為基本病機,以頭暈、眼花為主要臨床表現的一類病證。《靈樞·經脈》云：“經脈者,所以決死生,處百病,調虛實,不可不通。”《醫門法律》言：“凡治病不明臟腑經絡,開口動手便錯。”古賢又謂“經絡之所過,主治之所及”。針灸治療眩暈病應用歷史悠久,療效顯著。筆者認為,治療疾病必須熟知經絡循行、原絡郄募之演求,務達胸中雪亮,又需熟知《傷寒論》六經辨證之觀念。筆者研究中醫針灸學術50余載,悉心研讀《黃帝內經》《難經》《傷寒論》,逐漸探索出根據眩暈發生之病機、病態,分經辨證治療的針灸療法。

1 眩暈之陽明經病

陽明經多血多氣,氣有余便是火,故陽明胃腸易積熱、積火、積氣、積毒,可致胃氣降下、潤下功能衰弱,大腸傳導、排毒功能減弱。陽明主里,陽明腑中積邪,不能及時輸泄,病邪循經絡易上升至頭面,故易產生頭暈、目眩、目痛之疾。此證多發生于每年辰巳之際,春夏之交,即農歷三四月。癥狀為頭面烘熱、額部昏暈、陣痛,滿舌黃厚、口出腐臭之氣等,多反復或遇時發作。唐·孫思邈言：“人身腎與膀胱,竭絕于巳午之際。”《靈樞·歲露》言：“人與天地相參也,與日月相應也。”農歷三至五月,為胃、脾、心經所主,胃與大腸經為陽經,陽盛則陰衰。《素問·評熱病論》云：“邪之所湊,其氣必虛。”根據患者年齡、元氣、稟賦之盛衰,眩暈之重輕、虛實程度,進行相應的針刺補瀉。針刺常用穴位及手法：梁丘、足三里、上巨虛、內庭、合谷、太沖左右對取,強刺激瀉法,留針5 min。瀉法者,迎著經絡循行所來方向迅速刺入,即瀉者迎之;出針搖大其穴,以利病邪外出;出針稍按或不按其穴,行瀉法。三陰交、地機、陰陵泉、神門、太溪左右對取,補法,行針4～5次,留針30 min。補法者,手法與瀉法相反,即隨而刺之,緊閉其穴,勿出其氣。年輕體壯且眩暈新發者,可盡瀉不補,使之盡快痊愈;年老體衰且眩暈病久者,宜輕瀉重補,或先瀉后補,可求逐漸痊愈。足三里亦可用補法,以善其后,保其后天中焦脾胃之氣,脾胃為生痰之源,使其升降出入暢行有序。梁丘為足陽明胃經郄穴,足三里為足陽明胃經合穴,上巨虛為手陽明大腸經下合穴,隸屬于足陽明胃經,合治內腑;內庭為足陽明胃經滎穴;合谷為手陽明大腸經原穴,太沖為足厥陰肝經原穴,肝經、胃經往往合并發病,合谷、太沖合瀉為開四關,疏泄之力更強;三陰交、地機、陰陵泉皆屬脾經,用補之意,益陰和陽,壯中焦之氣,以達陰平陽秘;神門為手少陰心經原穴,太溪為足少陰腎經原穴,神門、太溪配伍可提升患者精神,迅速改善其體質。諸穴配合,相輔相成,取效迅速。《素問·陰陽別論》曰：“二陽結,謂之消。”眩暈之陽明經病患者極易出現血壓增高,日久形成消渴。眩暈早期從胃經、大腸經入手治療,可防止消渴發生。

2 眩暈之太陽經病

太陽經主表,督脈,總督一身之陽而衛外,循行經過頸椎、腰椎。外感病之后,余邪易滯于督脈、手足太陽經絡,后由經入腑,致邪毒經腑俱存,病好發于督脈、腰椎、頸項、后腦、膀胱、小便、小腸,出現眩暈、腰脹、煩躁、眥紅等太陽經腑不適癥狀。眩暈多午后轉加,黃昏后較重。針刺常用穴位及手法：委中、承山、昆侖、風府、風池、后溪、下巨虛對取,用瀉法;三陰交、陰陵泉、地機、太白、陽陵泉、太溪、復溜,用補法。年輕體壯且眩暈新發者宜用瀉法,取速效后,可不用或少用補法;年老體衰且眩暈病久者,宜補瀉兼施,久久為功,移除痼疾。眩暈之太陽經病患者日久易患上消、“三陽結謂之膈”之疾。委中為足太陽膀胱經合穴;承山、昆侖為足太陽膀胱經穴;風府為督脈要穴;風池、少陽為膽經要穴,用瀉法可降后腦頭部濁邪;后溪為手太陽小腸經輸穴,通督脈,亦為八脈交會穴之一;下巨虛為小腸經下合穴,通小腸。諸穴疾瀉,速使太陽宿垢污濁祛除;三陰交、地機、陰陵泉,前已述及;太白為足太陰脾經原穴,脾為后天之本,萬物之母,陽陵泉為足少陽膽經合穴,與脾經諸穴合補,降濁以升清,除眩暈;太溪為腎經原穴,復溜為腎經母穴,二穴左右雙取,用補法,取效顯著;三焦為人體內第一大腑、十四經輸穴,用瀉法,可清除邪氣。《傷寒論》言：“少陽之為病,口苦、咽干、目眩也。”又言：“傷寒中風,有柴胡證,但見一癥便是,不必悉具。”少陽經癥狀明顯存在,即為積邪壅滯清竅,取足少陽膽經風池及手少陽經支溝、會宗、外丘,用瀉法和解少陽;足少陽膽經合穴陽陵泉、足太陰脾經太白、三陰交、陰陵泉、地機諸穴,用補法增強中氣。

3 眩暈之情志病

肝火上升,心氣不順,情緒煩躁、抑郁,易發眩暈;“久病而致郁”,長時間眩暈不愈,又可引發郁證,多發于老年人或女性。肝、心包同屬厥陰,同氣相求,肝郁為諸郁之首,故疏厥陰風木之郁,暢厥陰心包之志,可改善眩暈癥狀。針刺常用穴位及手法：太沖、行間、蠡溝、大陵、內關雙取,用瀉法;太白、三陰交、地機、陰陵泉、陽陵泉、足臨泣、神門、太溪雙取,用補法。太沖為足厥陰肝經原穴,取“五臟有疾,當取之十二原”之意;行間為肝經子穴,實則瀉其子;蠡溝為肝經絡穴,可瀉陰而助膽經;大陵為手厥陰心包絡經原穴;內關為心包經絡穴,奇經八會穴之一,通陰維脈。諸穴雙取行瀉法,速解厥陰之郁。取脾經太白、三陰交、地機、陰陵泉及膽經陽陵泉、足臨泣諸穴,行補法,“甲膽”與“己脾”相合,益后天而升清陽,使陰陽氣血沖和;取心原神門,腎原太溪,行補法,意在提升患者精神。

中醫認為,“無虛不作暈”“無痰不作暈”,因痰、因虛致眩患者多有血壓、血糖不穩問題。患者長期中氣不足,脾胃虛弱,低血糖、低血壓可致眩暈,此類眩暈通過補益中州以行氣、利濕、化痰;清升少陽膽經之氣以暢達耳目。針刺常用穴位及手法：太白、三陰交、地機、陰陵泉、陽陵泉、足三里、上巨虛、下巨虛,諸穴均行補法,行針30 min。諸穴的補益作用,前已敘述,此處不做贅述。

4 小結

眩暈病因病機較多,與心、肝、脾、腎有關。心為五臟之大主,主明則下安,主不明則十二官危。心經原穴神門用補法;太溪為腎經原穴,用補以壯其根本;脾胃為后天之本,脾胃健則升降出入有序,可行氣、利濕、化痰。臨床要靈通活變,分清主次、標本、兼癥,明確經絡腧穴定位、針刺補瀉強度、留針時間及深度等。