張宇傷科臨證之兵法哲學思維應用點滴

王淵博,牛謝東,指導教師：張 宇

(1.內蒙古民族大學,內蒙古 通遼028000;2.內蒙古民族大學第二臨床醫學院/內蒙古林業總醫院,內蒙古 牙克石022150)

張宇,中醫骨傷學者,內蒙古民族大學第二臨床醫學院(內蒙古林業總醫院)醫師,從事中醫骨傷的臨床診療、教學及科研工作。其主張涉獵多學科知識,如書法、導引術、武術、兵法等,開拓臨床診療思維,從而提高中醫骨傷療法的臨床服務能力。筆者有幸在張宇老師門下學習,讀其關于《孫子兵法》在中醫骨傷應用中的系列文章[1-4],受益頗多,現將張宇老師傷科臨證的兵法思維應用之點滴,簡單闡述如下。

1 《孫子兵法》曰：上兵伐謀,其次伐交,其次伐兵,其下攻城

1.1 釋 上等的用兵之道是憑借謀略取得勝利,其次是用外交戰勝敵人,再次是用武力擊敗敵軍,最下策是攻打敵人的城池。

1.2 例 俗話說“五口之家,必有腰痛”,如腰椎間盤突出癥和頸椎病是中醫骨傷科臨床常見脊柱疾病。關于該病的臨床治療方法頗多,各有利弊,眾說不一。運動療法多采用腰背肌功能鍛煉,如易筋經、八段錦等,也有推拿療法、正骨療法、針灸療法等,以及針刀療法、椎間孔鏡療法、射頻消融療法,更有手術療法如椎板切除、髓核摘除、釘棒系統(鋼板)固定等。該病的上兵之法應是通過適度體育鍛煉,增強韌帶彈性和腰背肌的強度,進而達到“筋能束骨”,以防止椎間盤的突出或脫出。

按語：從傳統中醫診療傷科疾病的思想中可以看出,治療的上兵是“預防”,其次是“無創”,然后是“微創”,其下是“手術”。但是傷科疾病所有診療方法的宗旨是簡、便、驗、廉。

2 《孫子兵法》曰：知可以戰與不可以戰者

2.1 釋 知道可以和敵人作戰和不可以和敵人作戰的時機。

2.2 例 俗話說“傷筋未必動骨,動骨必會傷筋”,可見骨傷附帶筋傷,筋傷包括肌肉、韌帶、血管、神經等諸多損傷。知可以戰與不可以戰者,如股骨干骨折造成肌肉、韌帶及伴行血管的損傷,引起大量失血。此時失血、失血性休克是主要矛盾,骨折為不可戰者。待患者生命體征穩定,則骨折可以戰。

按語：中醫骨傷骨折復位的黃金時間是骨折后4～6 h,但也不能拘泥于此,要根據骨折的具體情況具體分析,在“一要拯救生命、二要保全肢體、三要恢復功能”的原則下,抓住骨傷的治療時機,順勢而為,每戰必勝。

3 《孫子兵法》云：凡軍之所欲擊,城之所欲攻,人之所欲殺,必先知其守將,左右,謁者,門者,舍人之姓名,令吾間必索知之

3.1 釋 凡要攻擊敵方軍隊,攻占敵方城堡,要殺敵方官員,必須要先了解主管將帥及其左右親信,掌管傳達通報的官員,負責守門的官吏和宮中近侍的姓名,務必命令我方間諜偵察清楚。

3.2 例 肱骨干骨折的中醫整復治療,要了解損傷的骨折是肱骨干的上1/3、中1/3,還是下1/3,醫者精準判斷骨折部位后便能知道其附著的肌肉組成,判斷造成骨折的原因,復位就迎刃而解。根據骨折損傷和錯位的機制,采用“骨折遠端從哪里來到哪里去”的治療方法,逆損傷機制復位骨折,進而采用小夾板彈性固定,動靜結合復位骨折。同時,通過手摸判斷斷端異常活動情況、壓痛及位置情況,并隨時觀察患者骨折恢復情況。

按語：在骨折診療中,醫者應全面了解患者傷情,如損傷部位、X線情況、骨折類型、移位特點、相關病史及診療經過等,然后制訂復位、固定、用藥及練功方案。整個骨傷的診療過程如同作戰,其作戰“索”就是要做到“與時消息”。

4 小結

《孫子兵法》被諸多學者譽為兵學盛典,且已應用于諸多領域,中醫骨傷亦受其惠。張宇老師認為,為醫者要“務悟結合”,更要“勤務善悟”[5-6],將《孫子兵法》哲學思維融入中醫骨傷臨床診療,可以啟迪醫者的智慧,提高中醫骨傷的診療效果和服務能力。