中醫推拿手法治療原發性高血壓研究進展

王偉策,馮 躍

(成都中醫藥大學,四川 成都610075)

高血壓病是以體循環動脈壓升高為主要臨床表現的心血管疾病,分為原發性高血壓和繼發性高血壓。原發性高血壓發病隱匿,臨床癥狀不明顯,被稱為現代社會的“隱形殺手”,是我國心腦血管疾病最主要的危險因素和死亡原因[1]。目前,原發性高血壓的主要治療方式為生活方式干預和降壓藥物治療,其中降壓藥物主要包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)、利尿劑和β受體阻滯劑。降壓藥使用方便、降壓效果持久穩定,但大部分降壓藥具有一定的不良反應,部分輕中度高血壓病患者不愿意服用降壓藥,且體弱多病者不適合長期服用降壓藥[2]。

推拿手法是在中醫理論指導下,用手指、手掌、手臂、手背等在機體局部進行推、拿、提、捏等手法操作的治療方法[3]。研究表明,推拿治療高血壓病,療效良好[4-5]。本文系統闡述應用中醫推拿手法治療原發性高血壓進展。

1 單用推拿手法或與西藥聯用

推拿手法治療,方法較為簡便,患者易于接受,經濟負擔較小。劉長青[6]運用推拿復位手法治療65例頸源性高血壓,在百會、印堂等頭面部穴位進行揉法、按法,隨后進行俯臥位側扳法或仰臥位拔伸法,治療后,治療總有效率為90.80%。徐歡等[7]運用推拿治療高血壓病合并交感型頸椎病,在頸項部(坐位)及胸背部心臟投影區(俯臥位)施以按揉法、彈撥法,配合頸部拔伸法、搖法、定位斜扳法等,治療后,患者收縮壓與舒張壓均明顯降低。

目前,中醫治療能完全代替西醫治療的疾病種類較少,很多情況下都是中西醫療法聯用,優勢互補,共同發揮治療作用。推拿可以作為一種輔助治療手段,減少常規降壓藥的使用量,減少因長期服用降壓藥引起的不良反應。莫章清[8]采用三部自我推拿法聯合西藥治療原發性高血壓,在印堂、百會等頭面部穴位進行推法、按法,合谷、勞宮等上肢穴位進行按揉法,血海、三陰交等下肢部穴位進行擦揉法,治療后,臨床療效良好,可改善患者生活質量。劉登等[9]采用推拿聯合西藥治療50例高血壓病患者,根據辨證分型選取相應穴位進行治療。如肝陽上亢型按揉太沖、太溪、懸顱等;痰濕內阻型反復推、點、揉、按解溪、印堂、犢鼻、豐隆、百會,用摩法揉按中脘;腎陰不足型摩揉腎俞至有熱感,按揉神門及內關,治療療效優于單純西藥降壓保守治療,且無嚴重不良反應。張翠君[10]采用硝苯地平緩釋片、馬來酸依那普利片口服聯合推拿治療40例原發性高血壓,在太陽、攢竹、風池等穴進行按壓揉捻,同時按摩頸項、肩部兩側隆起及肩井肌肉,治療后舒張壓、收縮壓及平均動脈壓均明顯降低,治療總有效率為95%。陳四海[11]選取122例原發性高血壓患者,對照組(61例)予以西藥治療,觀察組(61例)在對照組治療基礎上采用推拿治療(太陽、印堂等穴實施按揉法),觀察組治療總有效率為98.36%,明顯高于對照組的78.69%。任鳳英[12]采用常規洛丁新口服聯合推拿按摩手法(按揉頭部穴位、推背、捏脊、敲膽經、按壓涌泉)治療高血壓病,可明顯降低血壓,改善患者的生理及軀體化癥狀。婁曉峰等[13]在西藥常規治療基礎上,比較頭面部推拿、推橋弓輔助治療高血壓病的臨床療效,發現頭面部推拿及推橋弓具有很好的輔助降血壓及緩解癥狀的作用,階段性或長期降壓可選用頭面部推拿,暫時降壓更推薦推橋弓法,臨床可根據患者特點選用或聯用。王朝宏等[14]將原發性高血壓患者80例隨機分為治療組(予以西藥加推拿治療,按揉頭部穴位,推按膀胱經、胃經、肝經等)與對照組(予以西藥降壓治療),推拿治療組總有效率為95.00%,高于對照組的77.50%。安明華等[15]采用硝苯地平緩釋片聯合推拿治療高血壓病,可以穩步降低血壓,改善血管彈性。王雅琴等[16]采用西藥聯合推拿治療46例原發性高血壓患者,推拿手法主要為在太陽、印堂、百會等頭部穴位實施按、揉、推、抹等手法,膀胱經、胃經、肝經等經絡實施疏法,治療總有效率為93.48%。

2 推拿手法聯合針刺

秦傳[17]采用針刺聯合推拿手法治療60例高血壓病患者,治療后收縮壓、舒張壓明顯降低,且療效優于單純西藥治療。溫壽浩等[18]采用針刺聯合推拿手法治療100例高血壓病患者,亦收效良好。目前臨床應用針灸聯合推拿療法較多,可增加疾病的治愈率,二者聯合應用治療高血壓病療效較好,但長期應用患者經濟負擔相對較重。

3 推拿手法聯合飲食運動干預

李倫等[19]將40例高血壓病患者隨機分為對照組(20例)和干預組(20例),對照組給予單純飲食運動治療,干預組給予腹宮推拿聯合飲食運動治療,結果顯示,兩組患者腰圍、中醫癥狀與生活質量均有改善,治療組改善情況與總有效率優于對照組(P＜0.05)。生活干預常作為醫學干預的前提,人是社會性動物,其生活方式和生活環境也會對疾病的發生產生影響。推拿聯合飲食運動干預可以全面調理患者疾病。

4 小結

高血壓病屬中醫“頭痛”“眩暈”“風眩”等范疇。中醫認為,高血壓病病機為憂思過度,肝氣郁結,氣機不暢,化火傷陰,肝陽上亢;或郁久化熱,痰濁阻絡,上擾清陽;或腎陰不足,肝氣失養,內風擾動。推拿的降壓機制可能在于改善患者血管內皮細胞功能,增加一氧化氮的合成和釋放,降低平滑肌細胞對血管內皮收縮因子的反應性,最終改善阻力血管的舒張功能[20]。推拿作用于體表部位時可以刺激機體的感受器,產生的神經沖動經軀體傳入神經到達大腦皮層及延髓的血管運動中樞,引發各種心血管反射,形成軀體-內臟反射傳導路徑,從而調節血壓[21]。研究表明,推拿可通過機械刺激激活Ca2＋通道,引發細胞Ca2＋內流,促進血管舒張因子釋放,啟動擴血管效應,從而起到降壓作用[22]。推拿治療原發性高血壓主要選取印堂、百會等穴位,手法以按法、揉法、壓法及推橋弓、推坎宮等為主;或選取勞宮、合谷、三陰交、涌泉,手法以揉按為主。

綜上所述,中醫推拿治療原發性高血壓,療效顯著,不良反應小,臨床應用靈活廣泛,與其他中醫療法或西藥聯合應用,效果更佳。