納布啡復合丙泊酚用于無痛人工流產術中的麻醉效果以及術后的鎮痛效果

馬麗娜

妊娠早期通過手術方式終止妊娠就是人工流產術,這種方法也是避孕失敗后的補救措施。近年來,無痛人工流產術成為了婦產科認可的終止妊娠方式,并且也成為了一種普遍選擇的方式。靜脈麻醉下進行的人工流產術就是無痛人工流產術,這種手術方式具有較多應用優勢,如安全、無痛等,得到了人們廣泛認可［1］。但是在實際操作過程中,存在手術操作時間短等特點,因此對手術麻醉提出了更高的要求,應該選擇起效快且恢復快的麻醉方式,這樣能使患者盡早清醒,并且盡快下地行走。在臨床上,麻醉用藥方案較多,進而麻醉方案的選擇引起了人們廣泛重視,如何選擇更佳的麻醉方式成為人們較為關注的一個話題。丙泊酚是一種靜脈短效麻醉藥,能取得較好的鎮靜效果,但是這種藥物鎮痛作用并不顯著,相對微弱,在臨床應用時,如果單獨使用丙泊酚,患者可能會出現術后宮縮明顯等問題,因此,一般在手術治療時復合其他藥物。有研究表明［2］,臨床上復合小劑量鎮痛藥物,能減少丙泊酚不良反應,取得令人滿意的麻醉效果。為此,本研究選取本院無痛人工流產術患者82 例,觀察納布啡復合丙泊酚麻醉效果以及術后的鎮痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年7 月本院82 例行無痛人工流產術患者,隨機分為對照組與觀察組,各41 例。對照組,年齡22～34 歲,平均年齡(26.84±2.63)歲；妊娠天數44～70 d,平均妊娠天數(54.38±6.64)d；體重43～63 kg,平均體重(55.74±3.26)kg。觀察組,年齡22～35 歲,平均年齡(27.36±2.11)歲；妊娠天數45～70 d,平均妊娠天數(55.11±6.37)d；體重43～64(54.85±3.39)kg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：妊娠40～70 d；年齡＞18 歲；精神意識狀態良好；無藥物濫用史。排除標準：嚴重性心、肺、腎方面的疾病；凝血功能異常；麻醉藥物過敏；嚴重婦科疾病者；使用抗焦慮、抗抑郁藥物；子宮解剖異常。

1.2 方法 對照組給予芬太尼復合丙泊酚麻醉,芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20054172)0.1 μg/kg,丙泊酚(西安力邦制藥有限公司,國藥準字H19990282)2.0 mg/kg,術中體動者追加丙泊酚0.5 mg/kg。觀察組給予納布啡復合丙泊酚麻醉,納布啡(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20130127)0.1 mg/kg,丙泊酚2.0 mg/kg,術中體動者追加丙泊酚0.5 mg/kg。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者麻醉前及術中的血氧飽和度、心率、呼吸頻率；②對比兩組患者麻醉情況,包括麻醉起效時間、術后蘇醒時間、丙泊酚用量；③對比兩組患者不良反應發生情況,不良反應包括嗜睡、惡心嘔吐、呼吸抑制；④對比兩組患者術后鎮痛效果：采用視覺模擬評分法(VAS)評定,評分低即疼痛感輕。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉前及術中的血氧飽和度、心率、呼吸頻率對比 麻醉前,觀察組血氧飽和度(98.45±0.65)%,對照組血氧飽和度(98.64±0.57)%；觀察組心率(79.64±0.69)次/min,對照組心率(79.51±0.74)次/min；觀察組呼吸頻率(17.64±0.53)次/min,對照組呼吸頻率(17.58±0.43)次/min。麻醉前,觀察組血氧飽和度、心率、呼吸頻率與對照組對比,差異無統計學意義(t=1.4072、0.8227、0.5629,P=0.1632、0.4131、0.5751＞0.05)。術中,觀察組血氧飽和度(98.63±0.32)%,對照組血氧飽和度(95.23±0.18)%；觀察組心率(78.64±0.48)次/min,對照組心率(73.78±0.21)次/min；觀察組呼吸頻率(17.32±0.29)次/min,對照組呼吸頻率(15.11±0.12)次/min。術中,觀察組血氧飽和度、心率、呼吸頻率均優于對照組,差異均具有統計學意義(t=59.2961、59.3960、45.0885,P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.2 兩組患者麻醉情況對比 觀察組麻醉起效時間(2.88±1.03)min,對照組麻醉起效時間(3.88±0.74)min；觀察組術后蘇醒時間(3.80±1.05)min,對照組術后蘇醒時間(6.30±1.76)min；觀察組丙泊酚用量(101.74±17.63)mg,對照組丙泊酚用量(135.74±20.63)mg。觀察組麻醉起效時間、術后蘇醒時間、丙泊酚用量均優于對照組,差異均具有統計學意義(t=5.0487、7.8109、8.0225,P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應發生情況對比 觀察組嗜睡發生1 例(2.44%),惡心嘔吐1 例(2.44%),不良反應發生2 例(4.88%)。對照組嗜睡發生4 例(9.76%),呼吸抑制1 例(2.44%),惡心嘔吐3 例(7.32%),不良反應發生8 例(19.51%)。觀察組不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=4.1000,P=0.0429＜0.05)。

2.4 兩組患者術后鎮痛效果對比 觀察組清醒時VAS評分(1.43±0.45)分,對照組清醒時VAS 評分(1.61±0.75)分；觀察組清醒后30 min VAS 評分(0.84±0.23)分,對照組清醒后30 min VAS 評分(1.52±0.54)分；觀察組清醒后90 min VAS 評分(0.82±0.38)分,對照組清醒后90 min VAS 評分(1.35±0.45)分。觀察組清醒時VAS 評分與對照組對比,差異無統計學意義(t=1.3178,P=0.1913＞0.05)；觀察組清醒后30 min VAS 評分與清醒后90 min VAS 評分均優于對照組,差異均具有統計學意義(t=7.4183、5.7619,P=0.0000、0.0000＜0.05)。

3 討論

人工流產手術相對簡單,并且已經是一項非常成熟的技術,但是這種手術也會給患者帶來較大恐懼感,主要原因為患者在清醒的狀態進行手術,加大了其心理壓力,并且帶來了較大的生理傷害［3］。人工流產術比藥物流產的出血量少,并且患者出現并發癥的風險更小,同時也具有較高的成功率,但是在進行手術操作時,會對患者子宮頸進行牽拉與擴張,并且子宮內壁會受到刮匙帶來的不利影響,進而患者出現不同程度的疼痛,出現血氧飽和度降低或血壓升高等情況,還會影響患者免疫系統,也不利于子宮內創面愈合。并且手術操作給患者帶來的疼痛還會影響患者心理狀態。當前,無痛人工流產術已經逐漸替代傳統人工流產術,但是在臨床治療中,必須尋找一種麻醉效果及術后鎮痛效果較好的麻醉方案,這對患者自身及手術成功率等有著較大影響。因此,臨床必須對此引起重視,對麻醉藥物進行深入的研究,為無痛人工流產術患者選擇最佳麻醉藥物。

本研究結果中,術中,觀察組血氧飽和度、心率、呼吸頻率均優于對照組；觀察組麻醉起效時間、術后蘇醒時間、丙泊酚用量均優于對照組；觀察組不良反應發生率低于對照組；觀察組清醒后30 min VAS 評分與清醒后90 min VAS 評分均優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。近年來,醫學科技有了較大提高,進一步推動了醫療事業的發展,進而無痛診療也取得了較大的進步。人工流產術的一系列操作會給患者帶來嚴重不適感,還會產生疼痛感,因此,患者首選方式轉變成了無痛手術,且取得了較好的效果。有研究表明,無痛人工流產術能減少手術時間,擴張宮頸,并且能減少各種由于宮腔內操作而造成的并發生的出現［4］。當前,臨床對無痛人工流產麻醉藥物的研究越來越重視,并且相關研究也比較多。人工流產輔以靜脈全身麻醉,能減輕患者疼痛,使患者身心狀處于穩定狀態,保證手術順利進行。丙泊酚是一種常用靜脈麻醉藥物,在人工流產術中應用較多,具有起效快、作用時間短、恢復快等特點,但是這種藥物并不能抑制宮縮痛,鎮痛效果欠佳,在臨床應用時,應該在此基礎上選擇合適的藥物進行復合麻醉,進一步提高鎮痛效果。芬太尼是一種μ 受體激動藥,這種藥物具有呼吸抑制作用,在臨床應用時,如果將丙泊酚與芬太尼聯合應用,就會加大患者呼吸抑制發生風險,情況嚴重時會導致呼吸暫停,威脅患者生命安全,并且芬太尼鎮痛時間較短,術后鎮痛效果較好不佳。納布啡復合丙泊酚麻醉是一種新型阿片受體激動-拮抗劑,對μ 受體有部分拮抗作用。κ 受體與鎮痛、鎮靜有著密切聯系,但是臨床應用時,患者不會出現呼吸抑制、縮瞳情況。納布啡具有較強的鎮痛作用,與嗎啡鎮痛作用相當。相比于芬太尼,納布啡鎮痛作用更長,因此,在各種日間手術的應用中,該藥能取得較好的術后鎮痛效果,減輕患者疼痛感。這種藥物呼吸抑制作用較弱,并且在藥物過量的情況下,患者也不會出現嚴重呼吸抑制、呼吸停止等情況［5］。在安全性方面,納布啡造成的胃腸道不良反應較少,并且成癮性較低,幾乎不會對血流動力學造成影響,不增加心臟負荷。有研究表明,納布啡能降低機體應激及炎癥反應,主要原因為該藥作為μ 受體拮抗劑,并且具有封頂效應,能平衡鎮痛,進而使機體對手術的應激反應大大減小。由于納布啡是一種外周k 受體激動劑,具有較好的鎮痛效果,同時還能發揮抗炎作用,保證患者炎癥因子水平在合理范圍內。納布啡鎮痛效果較好,在內臟痛治療中具有其獨特的優勢,并且不良反應相對較少。在當前臨床應用中,由于納布啡在我國上市相對較晚,并沒有過多的應用于臨床,臨床用藥經驗欠缺,因此,在臨床應用時,需要對藥物劑量進行合理的選擇,充分發揮其藥物作用。

綜上所述,在無痛人工流產術中應用納布啡復合丙泊酚麻醉,能提高麻醉效果,維持動力學指標穩定,術后鎮痛效果好,不良反應少,具有應用及推廣價值。