“會厭”解剖名稱的由來及考證?

柴宇琪，滕 磊，忻耀杰

(上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院，上海 201203)

會厭是喉的重要解剖結構，在保證喉的呼吸、保護下，呼吸道方面有重要作用，現就“會厭”之名的由來進行考證及探究。

1 “會厭”的現代解剖概念及生理功能

在喉入口的前方，舌及舌骨之后有一塊上寬下窄、形似樹葉狀的軟骨，被稱作會厭軟骨。會厭軟骨表面不平，有多個血管及神經穿行的小孔，上緣游離，寬而橢圓，其下端如葉柄細長稱會厭柄。會厭軟骨的表面覆以黏膜，即構成了會厭[1]。會厭在成人一般扁平如樹葉狀，兒童則呈卷曲狀，類似于電阻符號“Ω”。會厭由前下向后上傾斜，分為舌面和喉面。因其舌面的黏膜較為疏松，故發(fā)生感染時極易發(fā)生腫脹。如耳鼻喉科常見的急癥急性會厭炎，就表現為會厭舌面的充血腫脹[2]。會厭舌面有廣泛的淋巴和腺體組織，當黏液腺管阻塞導致黏液潴留時會形成會厭囊腫[3]。

會厭的下端借甲狀會厭韌帶連接于甲狀軟骨交角內面上切跡的下方，通過杓會厭肌和甲狀會厭肌等肌群的作用，成為喉入口的“活瓣”，會厭的主要生理功能即吞咽時會厭向下封閉喉入口，保護呼吸道免受食團侵入。因此，發(fā)生在會厭的疾病會不同程度地影響呼吸功能，如會厭塌陷引起的鼾癥[4]、急性會厭炎、會厭膿腫引起呼吸困難時，甚至需要通過氣管切開來保證呼吸的通暢[5-6]。

2 古之“會厭”的含義及思考

2.1 “會厭”的首載書籍

“會厭”最早記載于《黃帝內經》。《靈樞·憂恚無言》提到：“會厭者，音聲之戶也。”古漢語中的“門”和“戶”都是指出入的通道，門是在外的兩扇大門，戶是在內的單扇小門。《黃帝內經》中以“門”之形象和功能類比人體各種內外溝通的通道，以“戶”之形象和功能類比人體內在的通道[7]。通過對古漢語“戶”的認識，取類比象可知會厭是可活動或者說是可開合的，會厭開則發(fā)音，會厭合則無聲，然而此處并未指出會厭的具體位置。《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》[8]闡述為：“凡發(fā)聲必由喉出，故為聲音之路也。必因會厭開闔，故為聲音門戶也”，也以直譯為主，并沒有將會厭的解剖與功能結合起來。

2.2 歷代中醫(yī)文獻對會厭解剖的記載

“會厭者，音聲之戶也”被后世醫(yī)家奉為圭臬。《難經·四十四難》[9]提到“會厭為吸門”，這可看作是“音聲之戶”的另一種表達方式。但對于會厭的解剖位置仍未進行說明。及至金元四大家之一的張從正在《儒門事親·卷三》[10]中說道：“會厭與喉，上下以司開闔，食下則吸而掩，氣上則呼而出，是以舌抵上腭，則會厭能閉其咽矣”,提到舌頭抵住上腭時，會厭關閉咽口的特性。

明清時期對于會厭的解剖位置基本上已經能夠準確描述。《醫(yī)貫·卷之一·內經十二官論》[11]：“蓋飲食必歷氣口而下，氣口有一會厭，當飲食方咽，會厭即垂，厥口乃閉，故水谷下咽，了不犯喉。言語呼吸，則會厭開張。”此處“氣口有形，謂之會厭”“飲食方咽，會厭則垂，厥口乃閉”和“言語呼吸，則會厭開張”已能確切描述會厭的解剖位置和功能。趙獻可[11]認識到咽和喉是不同的2個解剖部位，即“喉系堅空，連接肺本，為氣息之路”，而“咽系柔空，下接胃本，為飲食之路，水谷同下，并歸胃中”。而會厭就是咽喉交界之處。明·樓英的《醫(yī)學綱目·卷十五·咽喉》[12]：“會厭管乎其上，以司開辟，掩其喉，則其食下。不掩之，其喉錯”，描述得也甚為明白。及至張介賓的《類經·二十一卷·針刺類》[13]：“會厭者，喉間之薄膜也，周圍會合，上連懸壅，咽喉食息之道得以不亂者，賴其遮厭，故謂之會厭。能開能闔，聲由以出，故謂之戶。”不但具體說明會厭的解剖位置和形態(tài)，而且解釋了會厭的命名由來。

清代著作基本沿襲前人之旨，如清·薛雪《醫(yī)經原旨·卷一·藏象下第三》[14]：“會厭在喉嚨之上，乃所以分水谷，司呼吸，而不容其相混者也。”清·何夢瑤的《醫(yī)碥·卷一·雜癥》[15]：“蓋喉竅有一會厭覆之，如皮如膜發(fā)聲則開，咽食則閉。故水谷下咽，了不犯喉。若當食而發(fā)聲，則會厭忽開，食錯入喉，喉不容物，遂嗆而出矣。”這些著作都描述了會厭的大體解剖和生理功能，不外“分水谷”和“司呼吸”。此外，清代醫(yī)家對于“音聲之戶”也進行了進一步的闡釋，如清·黃元御[16]提到：“會厭在喉嚨之間，主司開闔，分別食氣，發(fā)揚音聲，是音聲之戶也。”清·張志聰在《靈樞集注》[17]解釋：“會厭者，在喉嚨之上，乃喉咽交會之處，凡人飲食，則會厭掩其喉嚨，而后可入于咽。此喉嚨之上管，故為音聲之戶，謂聲氣之從此而外出也。”

清·王清任的《醫(yī)林改錯》分別從解剖部位和生理病理等方面詳加論述。解剖方面如《醫(yī)林改錯·上卷·親見改正臟腑圖》[18]10：“舌后白片，名曰會厭，乃遮蓋左右氣門、喉門之物。”《醫(yī)林改錯·下卷·論出痘飲水即嗆》[18]51：“舌根有一白片，其厚如錢，名曰會厭，正蓋肺管左右氣門上口。”生理方面的描述如:“人咽飲食，必以舌尖抵上顎，使會厭將肺管與左右氣門蓋嚴，飲食方可過肺管、左右氣門，入后之胃管。[18]49”病理方面的表述有《醫(yī)林改錯·下卷·論出痘飲水即嗆》[18]51：“今瘟毒燒煉會厭，血凝不能蓋嚴氣門，故飲水滲入即嗆。食不嗆者，因微微小縫，能滲水而食不能入，故不嗆。化開會厭中瘀血，其嗆立止。”《醫(yī)林改錯·下卷·會厭逐瘀湯》[18]53：“若痘后抽風兼飲水即嗆者，乃氣虛不能使會厭蓋嚴氣管，照抽風方治之。”

古代中醫(yī)文獻對于會厭的解剖描述也不乏有錯誤之處。如清·陳士鐸《石室秘錄·卷一·正醫(yī)法》[19]：“咽之上有會厭在，即小舌頭也。會厭遮住咽門。飲食之類，始能直入食管，而下通于胃。倘人飲食之時多言，會厭不及遮咽門，設或米食之類，入于氣管，則必咳不已。”清·高世栻《醫(yī)學真?zhèn)鳌げ课弧穂20]：“舌本居下腭之盡，而上腭之盡，則有小舌，所謂會厭也。”這兩本著作均是錯把懸雍垂當作會厭。《石室秘錄》對于會厭功能的描述是正確的，而《醫(yī)學真?zhèn)鳌犯静恍加谠诖颂幚速M筆墨。

2.3 以會厭命名的名方“會厭逐瘀湯”

王清任主張“諸病之因，皆由血瘀”，喜以不同部位分立逐瘀方。縱觀方劑歷史以“會厭”命名的名方僅“會厭逐瘀湯”1例，此方在《醫(yī)林改錯》中用治痘5、6 d后飲水即嗆者。會厭位于上焦，歸屬肺系，無論外感內傷，若肺失宣降、水津布散失常，積水成飲，飲凝為痰，痰阻氣機，氣滯血瘀，則痰瘀互結于咽中，引出會厭諸癥狀，故治療應行氣活血化瘀，由此化開會厭中瘀血，嗆咳立止。組方為：桃仁五錢(炒)，紅花五錢，甘草三錢，桔梗三錢，生地四錢，當歸二錢，玄參一錢，柴胡一錢，枳殼二錢，赤芍二錢。此方為血府逐瘀湯去川芎、牛膝加玄參,去川芎、牛膝是因其活血行血趨于下，與會厭病所背道而馳；又因其藥味辛溫性燥，恐傷陰津，故增入玄參意在直達咽喉病所，清利咽喉，又滋陰清熱，清中寓補，補中有動，更助生地以滋養(yǎng)柔潤[21]。

此后醫(yī)家靈活運用會厭逐瘀湯治療各種咽喉疾病，將會厭逐瘀湯的應用范圍擴大，如應用會厭逐瘀湯治療慢性咽炎總有效率達92.97%[22]，用于改善甲狀腺術后聲音嘶啞的癥狀[23]；會厭逐瘀湯治療痰熱郁結型頸椎病的總有效率達100%[24]，會厭逐瘀湯治療白塞病口腔潰瘍總有效率為96.67%[25]，會厭逐瘀湯化裁治療慢性喉炎、兒童腺樣體肥大、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等[26-28]均取得良好的療效。會厭逐瘀湯作為咽喉治瘀之良劑已實踐于臨床，且療效確切。

3 會厭的命名思考及讀音考證

“會”的本義是“聚，合”，《說文解字》[29]：“會，合也。”會厭為“喉咽交會之處”，其“周圍會合”。按照解剖位置來看，此種理解是說得通的。“會”的另一種含義是“蓋子”。《禮經》[30]：“器之蓋曰會，為其上下相合也”，考慮會厭的解剖形態(tài)，結合其生理功能“食下則吸而掩，氣上則呼而出”來看，此處解釋為“蓋子”更合適。

張景岳在《類經》[13]中提出了會厭的命名是“咽喉食息之道得以不亂者，賴其遮厭，故謂之會厭。”疑于義者以聲求之，即“音近義通”之意，以同音取代是古書文字假借的普遍規(guī)律。由于訓詁之學皆在乎聲音，聯系“食息之道，得以不亂者，賴其遮厭”，將“遮厭”通假為“遮掩”并無不可。遮在古文中，本就有遮蔽、遮蓋之意。如《琵琶行》：“千呼萬喚始出來，猶抱琵琶半遮面。”“遮掩”即遮蔽之意，如此理解是符合雙音詞構詞依據[31]。《類經》是張景岳對《黃帝內經》多年的研究體會，以類分門而撰成，極具參考價值。根據《類經》的釋名，“厭”通假“掩”。“掩”有遮蔽、遮蓋的意思，如此從文意的理解是完全說得通的。語言是聲音和內涵的結合，而聲音是詞義的表達方式。因“掩”只有(yǎn)這一種發(fā)音，由此“會厭”二字讀成(huì yǎn)。

“厭”的造字本意由“犬、肉、甘”三部分合起來，意為“吃飽、滿足”，指肉食動物吃飽后，對剩余的獸肉失去興趣，進而引申為憎惡、拋棄、厭倦之意“厭”，現在最常見的發(fā)音(yàn)就有這個意思，如喜新厭舊；此外還有滿足的意思，如貪得無厭，這兩種意思并不能解釋會厭。除了(yàn)的發(fā)音以外，“厭”還有一個讀音是(yā)，有壓制也有堵塞的意思。如《荀子·修身》[32]27說：“厭其源，開其瀆”，這里的“厭”就是“塞”的意思。那么將“咽喉食息之道得以不亂者，賴其遮厭”理解為：“吞咽和呼吸的通道之所以能夠有條不紊，就是依賴會厭的遮蔽和堵塞氣道的功能”(避免飲食物進入呼吸通道)似乎并無不可。由此，會厭二字恰恰可以理解為“蓋子-堵塞”的對應關系。“會厭”二字就應該讀成(huì yā)。

考證會厭的命名和讀音，“會”解釋為“蓋子”更加合理，“厭”或通假“掩”(yǎn)或意為“堵塞”(yā)都符合會厭的含義。而無論以哪種理解方式，“會厭”二字讀成(huì yàn)都是欠妥的。然而正如《荀子·正名篇》[32]247中提到：“名無固宜，約之以命，約定俗成謂之宜，異于約則謂之不宜。名無固實，約之以命實，約定俗成，謂之實名。”即名與物之間存在任意性或約定性[33]。今時“會厭”讀為(huì yàn)已成為約定俗成的解剖專有名詞。通過考究會厭的發(fā)音，能夠更好地理解會厭及其內在含義。