《醫家赤幟益辨全書》辨治耳鼻喉科疾病初探

歐家霖 鄧琤琤 洪 靜

1．江西中醫藥大學，江西 南昌 330004;2．江西中醫藥大學附屬醫院，江西 南昌 330006

《醫家赤幟益辨全書》共十二卷，由明代醫學家、針灸學家吳文炳編輯。吳文炳，字邵軒，號光甫，生卒年月不詳[1]。吳文炳自幼參閱《內經》、《傷寒》等古典醫著的內容，精通內科、外科、婦科、兒科及五官科，尤其擅長治療五官科疾病，是旴江五官科流派的代表人物。該書發行于萬歷年間，其內容豐富，分類明確、合理，所輯內容是從一系列古代醫家名手，是理論與臨床相結合的綜合性醫書。種德堂熊沖宇贊其曰：“活潑潑地正如韓侯之用兵，多多益辨，永為醫家赤幟云”[2]。其中，五官疾病的辨證論治尤為突出，不止于有內服處方，也有許多外治處方及方法，見效甚快。文章就書中對耳鼻喉科疾病辨治略作探析。

1 耳病辨治

1.1 從外感風邪論治耳鳴、耳聾病 辨治耳鳴、耳聾病，吳文炳著重從風寒、風熱論治，認為耳鳴、耳聾多由外感風寒、外感風熱引起，外感風寒、風熱，上攻入腦，與耳搏擊所致，吳文炳擅用祛風通竅之劑，譬如：治風寒耳鳴，內服加減三五七散(干姜、附子、防風、山茱萸、茯苓、細辛，上為細末，溫酒食前調服)[2]。治風熱上攻耳鳴，內服搜風丸(半夏、人參、茯苓、天南星、薄荷、藿香、干生姜、白礬、滑石、寒水石、黃芩、大黃、牽牛、蛤粉，上碾細末，滴水成丸，狀若豆子，每服十丸，生姜湯送服，加至二十丸，日三服)[2]。治諸風上攻，頭目昏眩，耳作蟬鳴，內服消風散(荊芥穗、甘草、川芎、陳皮、蟬蛻、人參、防風、白僵蠶、白茯苓、藿香葉、厚樸、羌活，諸藥水煎服)[2]。諸方中，荊芥、防風、羌活、蟬蛻等祛風解表；加之干姜、附子、細辛等辛溫之物溫陽通絡以助散寒，從而更好地宣通耳竅；天南星、山茱萸、藿香、白茯苓、半夏、白僵蠶等祛風化痰；黃芩、連翹、柴胡宣散風熱；薄荷作為引經藥，引諸藥上行，推動氣機，促進散風邪、利耳竅。可以看出吳文炳辨治耳鳴、耳聾病，著重散外邪而不傷正，邪去而正氣留，從根本上治療耳鳴耳聾，故成效卓著。

1.2 從痰濁論治耳眩暈病 吳文炳辨治耳眩暈時臨證注重照顧后天之本—“脾胃”，推崇“脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也”之說[3]，在問診中必問飲食及大、小便情況，論理緊密聯系脾胃，治療及用藥皆兼顧后天之本。同時，他還重視結合祛風化痰、清熱化痰等方法。眩暈以風痰為主者，方選大辰砂丸(天麻、防風、薄荷葉、白芷、細辛、川芎、甘草炙、朱砂)[2]。以痰熱為主者，當行氣健脾、清化痰熱，方選千金化痰丸(牛膽、南星、半夏、陳皮、白茯苓、枳實、海石、天花粉、片芩、黃柏、知母、當歸、天麻、防風、白附子、白術、大黃、甘草)[2]。方中重用膽星、半夏、陳皮、茯苓、白附子、天麻等，意在健脾理胃、燥濕化痰。由此可見，吳文炳臨證經驗豐富，深諳脾為生痰之源，治療中注重照顧脾胃之氣，化痰的同時不忘行氣健脾，從根本上著手，收效甚好。

2 鼻病辨治

吳文炳辨治鼻病，認為鼻竅不利多為感受風濕、風熱、風寒之氣，因此要注重祛風散邪、宣通鼻竅，譬如，治感冒風濕之氣，鼻塞聲重，內服沖和散(荊芥穗、蒼術、甘草，水一盞煎八分，去渣熱服)[2]。方中重用蒼術解表散寒、祛風除濕，荊芥穗祛風、宣通鼻竅，甘草調和諸藥，組方做到精而少，用藥精確，諸藥合用，祛濕散寒，邪氣散而鼻竅自通。治風熱侵襲，壯熱惡風鼻塞者，方選荊芥丸(烏藥、天麻、川芎、附子、荊芥穗、當歸、白附子，上藥研細末，加蜂蜜制丸，狀若豆子大，十粒為一兩，朱砂為衣。食后細嚼，茶清吞下一丸。)如遇壯熱鼻塞甚者，內用柴胡升麻湯(石膏、升麻、前胡、荊芥、赤芍、柴胡、桑白皮、干葛、黃芩，水一盞,姜三片,豆豉十余粒煎,，趁熱服)[2]。兩方皆用芳香類藥物，后方較前方疏風清熱、清利頭目、宣肺通竅力強，除了發散表熱，更添淡豆豉宣發郁熱之功，助主藥疏風清熱，內熱、外熱皆清。治感冒風邪，寒冷鼻塞，內服五拗湯(甘草、麻黃、杏仁、石膏、桔梗，生姜煎服)[2]。此方在三拗湯的基礎上添加石膏、桔梗二藥，更增散寒通竅之功。作者辨治鼻淵頗有心得，《內經》云：膽移熱于腦，則辛額鼻淵，鼻淵者濁涕下不已也[4]。王注曰，膽液下澄，則為濁涕，下不已如水泉，故曰鼻淵也[5]。此為足太陽與陽明脈俱盛也。吳文炳治療鼻塞、鼻流黃膿涕不止，伴有前額、頜面部頭痛及嗅覺不靈敏者，首選芷夷散(辛夷、蒼耳子、白芷、薄荷，研為末，每二錢，蔥茶清調服)[2]。方中以辛夷花、蒼耳子、白芷芳香祛風、宣通鼻竅；其中白芷不僅可祛風通鼻竅，更有祛濕排膿、止頭痛的功效，不僅兼顧了鼻塞流膿涕等主癥，還兼顧了前額、頜面部頭痛等伴隨癥狀；若遇鼻淵不止者，可將龍腦、蒼耳子、白芷、辛夷花四藥研為極細藥末，吹入鼻腔，此法是藥粉直接作用于患處，不僅縮短了藥物發揮療效的時間，還延長了藥物在鼻部的作用時間，使藥效更佳。

3 咽喉病辨治

從熱論治喉痹病,吳文炳辨治喉痹，多從火熱、痰熱、風熱、虛熱著手。火熱甚者，針對熱邪閉阻喉腔導致的喉痹，吳文炳擅用苦寒藥物直折亢盛之火。譬如，治熱腫喉痹，方選桔梗湯(梔子仁、桔梗、連翹、甘草、薄荷、黃芩各等分)[2]。治咽喉腫閉，或出瘡或舌根腫痛，選用麝香朱砂丸(鉛白霜、馬牙硝、龍腦各三錢，硼砂三兩，寒水石一斤，麝香二錢、朱砂一兩半、甘草十兩,熬膏。)痰熱甚者，吳文炳擅長引邪外出，創立吐痰妙方，用五爪龍草藥取根搗，入陳米醋調，灌下，用皂角、桐油探吐，熱痰一出，喉痹即愈。牛蒡子散治風熱上壅咽喉，腫痛生乳蛾(升麻、犀角、玄參、牛蒡子、木通、黃芩、桔梗、甘草每服五錢，生姜三片，水煎徐徐咽服)[2]。此方吳文炳強調徐徐服藥，目的在于延長藥物在患處的作用時間，突出內服配合含漱法，效果更佳。吳文炳治療喉痹亦注重通過敷貼法、噙化法、吹藥法、喉針等法，直接作用于咽喉局部，有起效快、操作方便簡單等優點;如：治一切風熱咽喉閉塞，金鎖匙吹喉。治急喉痹咳嗽，用山豆根磨水噙之，再用玉鑰匙吹之。治喉痹十八種，吳文炳自創冰梅丸，揀七分熟大梅子一百個，先將硝鹽水浸一周時，然后將各藥研碎入水拌勻，方將梅子置于水中，其水淹過梅子三指為度。浸七日后取出曬干，又入水中浸透曬干，候藥水干為度，力將梅子入磁確內封密，如霜衣白愈佳。如要用時，薄綿裹，噙在口中，令津液徐徐咽下，痰出即愈[2]。可見，對于治療喉病，吳文炳有自己獨到的見解，且治療方法較多。

4 小結

旴江名醫吳文炳覽歷代名家之著，遍訪諸多名醫圣手，歷經數年，撰成《醫家赤幟益辨全書》。其所纂以某家為主，兼以他說，力求詳細、全面。該書著重介紹五官疾病及其治療方法，是辨治五官疾病的重要專著。吳文炳在五官科疾病的治療中，注重內服與外敷相結合的方式，其選用的各種方法以臨床取效為原則，旨在解決患者的痛苦。吳文炳治學態度嚴謹，學識淵博，此書是對前人論述與經驗的總結，通過吳文炳的整理分類，使后學者易于查看，學有所攻，對后世旴江五官科流派發展有著重要影響，值得后世深入研究。