淺析灸法治療腰椎間盤突出癥的進展

吳 霞

(上海市曹路社區衛生服務中心,上海201209)

腰椎間盤突出癥指由腰椎間盤退行性病或者外傷等使纖維環局部破裂,從缺損處向外膨出的髓核壓迫脊髓和脊神經根等相鄰組織而出現腰痛及下肢麻木酸痛的癥狀[1]。該病屬中醫“腰痛”“痹證”范疇[2],病因病機多為寒濕阻絡,勞傷致氣血凝滯、筋脈不利,或與腎氣不足、腰膝不利有關,治療以祛寒除濕、溫經通絡、溫陽消腫為主。該病好發于中青年人群,嚴重影響患者的生活和工作。由于手術治療費用較高,風險較大,患者不易接受,大多數選擇保守治療。《靈樞·官能》言：“針所不為,灸之所宜。”中醫運用灸法防治疾病歷史悠久。灸法常用藥物為艾葉,《本草綱目》言艾葉“溫中,逐冷,除濕”。艾葉有芳香氣味,容易燃燒,火力溫和,可祛寒、除濕、通絡。《名醫別錄》記載艾葉有“主灸百病”的特點。現代醫學認為,艾灸能擴張微血管,緩解痙攣,加速血流,促進機體康復[3]。灸法可消炎利腫,改善腰椎間盤神經根壓迫及炎癥反應,有效緩解腰椎間盤突出癥腰腿疼痛等癥狀,本文對灸法治療腰椎間盤突出癥的進展進行淺析。

1 單純灸法

單純灸法基于艾灸的溫熱刺激,作用于人體特定穴位或部位,起溫補、通經止痛的作用[3]。清·吳亦鼎在《神灸經綸》中指出：“灸者,溫暖經絡,宣通氣血,使逆者得順,滯者得行。”朱德宇[4]采用單純灸療法治療寒濕型腰痹證,將純艾條點燃后,在跗陽和陽陵泉行回旋灸,直至局部有溫熱感,每次持續30～45 min,每日1次,連續治療2周,療效明顯。

2 運動灸

運動灸指艾條點燃后,用浸泡活血祛瘀、溫陽祛濕類中藥的藥布包裹,在辨證選取的經絡及穴位上按壓,同時結合推、揉、按、點、抖、震等手法治療疾病的一種中醫適宜技術。龐根生等[5]采用運動灸治療腰椎間盤突出癥,將艾灸、推拿與藥物合為一體,藥物借助推拿手法及灸法,更易透達皮膚深部組織,從而起祛邪、活血溫經、祛瘀通脈、解痙止痛之功效。運動灸可加速血液循環或局部新陳代謝,從而解除神經根水腫,減輕椎間孔壓力,緩解腰肌及骶棘肌痙攣,進而緩解疼痛。運動灸療效比單純灸更為明顯,但操作方法較為復雜,對推拿手法要求較高,容易燙傷皮膚,與安全簡易推廣原則不符,臨床應用較為局限。

3 溫針灸

溫針灸首見于《傷寒論》,其將針刺與艾灸的優勢結合,既取針刺疏通經絡,又借艾灸溫陽散寒、祛風除濕、行氣活血[6]。明·楊繼洲在《針灸大成》中提到：“其法針穴上,以香白芷作圓餅,套針上,以艾灸之,多以取效。”研究表明,溫針灸可通過激發循經感傳現象,改善局部血液循環,消除水腫及無菌性炎癥,治療腰椎間盤突出癥[7-8]。黃建華[9]比較溫針灸、單純針刺、腰痛寧口服治療腰椎間盤突出癥的臨床療效,發現溫針灸對疼痛改善程度較單純針刺和口服腰痛寧效果更好,且總體治療總有效率更高。針刺腎俞、命門、腰陽關、腰夾脊等穴可補腎調督,解除神經根局部痙攣,促進局部炎性水腫吸收;艾灸腎俞、命門、腰陽關可溫經通絡,散寒止痛[9]。

4 隔物灸

隔物灸指根據辨證論治原則,在艾炷與皮膚之間隔附子、芥子、生姜、大蒜等藥物而施灸的一種方法。該法優勢在于,一方面防止艾絨燃燒后溫度過高而致皮膚燙傷;另一方面通過艾灸產生的溫熱作用,促進藥物有效成分迅速滲透皮膚,發揮藥效。此外,間隔藥物的質地、含水量、厚度等也會影響隔物灸觸發的溫熱特性,起到對癥治療的作用[10]。鄧先平等[11]采用隔物灸治療腰椎間盤突出癥,取患者腰部疼痛點及夾脊、腎俞、環跳、委中、陽陵泉、昆侖、秩邊、足三里等穴施以隔姜灸,每次選5～6個穴位,每次灸4～6壯,每日1次,7 d為1個療程,共治療2個療程,治療總有效率為85.71%。

5 熱敏灸

熱敏灸是一種原創性中醫適宜技術,由江西中醫藥大學陳日新團隊首先提出。熱敏灸感指艾熱懸灸熱敏穴位(即熱敏灸)時產生的透熱、導熱、傳熱、局部不/微熱遠部熱、表面不/微熱深部熱、非熱感覺。用點燃的艾材懸灸選定穴位,發現熱敏穴后,施以個體化的飽和灸量。熱敏灸基于“灸之要,氣至而有效”的理論基礎,具有灸感、灸效、灸位和灸量之不同[12]。陳日新等[13]認為重視熱敏灸感是提高灸療療效的關鍵,熱敏灸時要把握探感定位、辨敏施灸、量因人異、敏消量足四要素。劉嬌等[14]采用熱敏灸治療腰椎間盤突出癥,顯愈率為92.00%,顯著高于常規溫針灸療法的68.00%(P＜0.05)。

6 透灸法

透灸法指在施灸時隨著艾灸量的增加,灸感可從施灸的部位向機體深部或施灸的遠端傳導,達到一定灸量時,灸感又從深部或遠端逐漸回退至施灸部位,達到透達肌膚、疏經通絡、調節氣血作用的一種療法。高希言[15]認為透灸法有多種灸感表現,若逐漸增加灸量,灸感反應范圍從線狀逐漸加寬至帶狀,或表現為灸感在施灸部位、機體深部,施灸的遠端、深部來回往返,并受施灸量的影響,施灸部位可有舒適感、灼燙感、沉重感、酸脹感、癢麻感,或出現紅斑、全身汗出、局部肌肉跳動等。汪素芬等[16]采用透灸法治療急性期腰椎間盤突出癥患者,結果顯示,臨床療效優于傳統灸法,可明顯減輕疼痛,改善腰椎功能,提高患者生活質量。透灸法具有溫經通絡、調節內分泌、抗菌抗敏、調節自主神經功能、預防保健等作用,在日本被廣泛應用[17]。但其治療耗時較長,我國大部分醫院門診就診人數較多,故建議開展相應的住院診療項目。

7 鋪灸法

鋪灸源于隔物灸,指于督脈或膀胱經第1側線施以“隔物灸”的方法,又稱“長蛇灸”“督灸”。鋪灸法施灸面廣,火氣足,溫通力強,具有溫通經脈、強壯真元、調節臟腑氣血陰陽、抵御病邪等作用,適用于類風濕關節炎、慢性支氣管炎、強直性脊柱炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、腱鞘炎等多種疾病[18-19]。全國名老中醫何天有創立了藥物鋪灸療法,極大提高了鋪灸的臨床療效,擴大了適用范圍[20]。藥物鋪灸療法是將藥物制成散劑,鋪敷于施灸部位,并將姜、蒜等物搗爛如泥,鋪置于藥物上,再在其上鋪設不同規格的艾炷進行施灸的療法。李波幸[21]采用改良鋪灸法聯合電針治療腰椎間盤突出癥術后復發患者,發現其能改善患者腰椎功能,明顯減輕疼痛癥狀。

8 小結

綜上所述,灸法治療腰椎間盤突出癥具有臨床治療優勢。隨著中醫適宜技術的改良及創新,灸法治療和適用范圍擴大,可更多地應用于臨床。但灸法的操作方法、灸量與總量等尚未形成較為統一的標準,且仍以明火燃燒為主,存在一定的安全隱患,后續研究應在灸法安全性及簡易性方面進行更多的創新及改良,以利于臨床推廣與應用。