老年抑郁患者情緒調節策略的研究進展

程夢吟 張瑞星 顧超凡 王夢佳 (鄭州大學護理與健康學院，河南 鄭州 450001)

隨著老齡化進程的加快、機體功能減退及社會角色的改變，使得老年人的心理防衛機制及情緒調節能力降低，極易引發老年人的心理問題，尤其是抑郁情緒〔1〕。調查顯示，抑郁與軀體、心理功能降低、自殺觀念的增加呈正相關〔2，3〕。有效的情緒調節策略不僅能緩解個體的心理壓力和負性情緒，從而降低自我傷害的頻率，還能顯著的正向預測抑郁情緒，降低抑郁的發生率〔4，5〕。情緒調節策略是指個體調節情緒體驗的效價、持續時間和強度的能力〔6〕。而分析以往的研究發現，情緒調節策略對老年抑郁的影響及作用機制的研究較少，本文將從情緒調節策略的分類、神經生理機制、影響因素及在老年抑郁患者中的應用進行綜述，以期為構建老年抑郁患者的心理干預及降低老年抑郁的發生率提供參考依據。

1 情緒調節策略的分類

情緒管理最早起源于美國社會學家Hochschild〔7〕提出內涵相似的三個術語，即“情緒工作”、“情緒管理”和“情緒勞動”，情緒調節策略是情緒管理的核心內容，對情緒狀態具有良好的調節作用。隨著情緒調節理論及模型不斷完善，并運用于臨床、社區、家庭等領域。目前最常用的情緒調節策略有以下兩類：(1)Gross等〔6〕的情緒調節策略，其中最常用和有價值的降低情緒反應的策略是認知重評與表達抑制。認知重評是指改變對情緒事件的理解及對情緒事件個人意義的認識，也被稱為適應性情緒調節策略。表達抑制是指調動了個體的自我控制能力，啟動自我控制過程以抑制自己的情緒行為，也被稱為非適應性情緒調節策略。在中國傳統文化背景下，表達抑制策略備受中國人的青睞；(2)Garnefski等〔8〕的認知性情緒調節策略，是指個體為適應內外環境要求及有關的情緒困擾而做出的認知努力，其包括自我責難、接受、沉思、災難化、責難他人的非適應性情緒調節策略，積極重新關注、積極重新評價、重新關注計劃、理性分析的適應性情緒調節策略。

2 抑郁癥情緒調節策略的神經生理機制

在人的情緒調節過程中，神經中樞要經過一系列的反應，大腦腹內側前額葉及杏仁核等腦區的生理反應與情緒密切相關〔9〕。許多學者利用功能性磁共振成像(fMRI)技術探究了抑郁癥患者情緒調節的神經生理反應的變化，例如，有學者〔10，11〕發現，與正常個體相比，認知重評的抑郁患者前額葉及杏仁核活動減弱，沉思的抑郁者與持續的杏仁核反應性增加有關。Kanske等〔12〕對抑郁個體進行認知重評策略的研究發現，抑郁癥個體應對負面情緒刺激時表現出杏仁核活性下降，而前扣帶皮層和外側眶額皮質在內的調節控制網絡的活性均有所增加。還有學者〔13〕利用事件相關電位(ERP)技術考察了抑郁癥患者情緒調節策略對負性情緒的有效性，結果顯示抑郁癥患者比正常者在認知重評策略指導下負性情緒體驗明顯降低，同時表現出LPP波幅降低的程度更小，持續時間更短。由此可知，抑郁癥患者使用認知重評策略時，前額葉及杏仁核活動減弱，且LPP波幅降低程度小，而正常者與之相反，這為抑郁癥的診斷及治療提供更加客觀的指標和依據。

3 老年抑郁患者情緒調節策略的影響因素

3.1個體因素 研究顯示，老化帶來的腦組織萎縮、大腦外側前額葉皮層的活性降低等退行性生理改變，使得患者的情緒調節功能和認知功能下降，從而導致非適應性情緒調節策略的形成〔14〕。有學者〔15，16〕在老年人與年輕人的對比中發現，老年人更習慣性使用表達壓抑策略。戴必兵等〔17〕對社區60～80歲老年人的調查發現，女性、經濟狀況差、健康水平低、無子女或子女在外地或國外的老年人越多使用沉思策略和越少使用認知重評策略，且越容易出現抑郁癥狀。由于女性情感豐富、細膩，當面對應激事件時，極易陷入沉思；經濟狀況差及無人照顧者多采用接受的態度應對疾病。Yoon等〔18〕還發現，不適應的情緒調節策略(表達抑制)會增強神經質對抑郁癥狀的負面影響。神經質人格者具有內省力強，過于關注自身的體驗和不適的特點，沉思、表達抑制策略會擴大化神經質者的專注力，從而增加負性情緒體驗。因此，老年抑郁者非適應性情緒調節策略的形成是生理、心理及社會因素相互作用的結果。

3.2疾病因素 研究〔19，20〕表明，抑郁癥者對消極信息的注意抑制能力受損，使得他們很難在工作記憶系統中注意到積極信息，進而形成消極的應對策略。Johnstone等〔21〕也發現，重度抑郁癥被試在加工負性詞語時抑制能力越低，其沉思的水平越高，且更多使用表達抑制策略。研究還發現，在信息加工過程中，抑郁情緒者比正常者更加關注負性信息，存在注意、記憶和解釋偏差，從而形成不良的情緒調節策略〔22〕。戴必兵等〔23〕也發現，抑郁情緒老年人存在更多的消極解釋偏差，其較少使用認知重評等適應性情緒調節策略，較多使用沉思的非適應性情緒調節策略。因此，醫護工作者應根據疾病特點針對老年抑郁的注意抑制能力、消極認知水平制定相應的干預措施，并適時的調整。

3.3文化差異 在中國傳統文化及集體主義背景下，中國人推崇和諧的社會關系及中庸的處事態度，不鼓勵個體對負性情緒過多表達，如“男兒有淚不輕彈”〔24〕。加上，中國人傾向于用消極觀念或悲觀風格看待問題，使得華裔群體更習慣采用沉思、災難化等消極的應對方式。Butler等〔25〕發現，表達抑制會增加歐裔美國人的負面情緒，損害了人際互動關系，而對于亞洲人來說，這種消極的社會影響并不明顯。在老年人群中，有學者〔26〕發現，表達抑制對抑郁的負面影響并不明顯，而沉思策略能正向預測老年抑郁。Gan等〔27〕在養老院中也發現，沉思策略是中國老年人抑郁癥狀的預測因素。由于隨著慢性病的增多，老年群體情感孤獨，極易陷入沉思使得負性情緒增加，更加悲觀地看待生活，促進沉思等非適應性情緒調節策略的形成。因此，轉變中國人的消極認知和觀念，減少沉思的頻率是減少老年人抑郁情緒發生的關鍵。

3.4社會支持 社會支持能一定程度上能緩解個體壓力，從而影響其情緒調節策略〔28〕。如，Marroquín〔29〕研究發現，同伴支持能夠幫助個體轉移對消極情緒的注意分配，鼓勵個體在消極情緒上分散注意力，重新關注更加積極的刺激。Gross〔30〕也發現，認知重評者比表達抑制的個體在同伴共享、社會支持及社會應對等方面表現更好，更容易受他人喜歡和接納。還有研究〔31，32〕發現，不良的教育方式(懲罰等)及童年創傷(如情感虐待)會導致成年后非適應性情緒調節的形成。另外，老年人群的社會支持較低(尤其低齡老年人)，剛處于退休狀態，社會關系網逐漸變小，心理落差較大，不愿意去結識新朋友，當老年人遇到壓力和沖突的時候，極易促使老年人出現焦慮、抑郁情緒及形成災難化、沉思等不良情緒調節策略。醫護工作者應充分了解老年人的生活經歷及社會環境，及時給予適當的社會支持等心理干預，從而促進其身心健康。

4 情緒調節策略在老年抑郁患者中的研究進展

4.1老年抑郁者情緒調節策略的研究現狀 目前國內外針對老年人情緒調節策略的研究多集中于情緒調節策略對老年人身心健康的影響。其內容主要包括3個方面，第一，主要是探究情緒調節策略對老年人神經反應、心理健康及軀體功能的影響，如Kanske等〔12〕探究了情緒策略應對負性情緒時老年人的大腦區域的神經反應。第二，主要是老年人情緒調節策略的特征及影響因素研究〔33，34〕。第三，探究情緒調節策略的中介作用，如Rey等〔35〕的研究顯示，積極重新關注和認知重評策略能夠增強寬恕品質對心理健康的積極影響。此外，老年慢性病情緒調節策略的研究主要是以橫斷面調查為主，大多通過問卷調查及質性訪談的方法來檢驗自己的研究假設。關于情緒調節策略的干預性研究較少，只有少數學者發現，以應對策略為核心的團體干預能強化癌癥患者的適應性情緒調節策略，改善非適應性調節策略，且影響具有長期效果〔36〕。

4.2情緒調節策略對老年抑郁患者身心健康的影響 抑郁的認知理論認為，抑郁是認知與應激因素相互作用的結果。有學者〔37〕發現，抑郁等臨床問題與非適應性情緒調節策略密切有關。在老年人群中也得到類似的證實。周習麗等〔26〕對年齡≥60歲的抑郁患者的研究發現，老年抑郁組認知重評得分低于非抑郁組，且與抑郁呈負相關。孔繁智〔38〕在1 043例老年人中也發現，認知重評總分越低，沉思得分越高，老年人抑郁發生的危險越高。分心策略也是一種適應性的情緒調節策略，Smoski等〔39〕對平均年齡為69.7歲的嚴重抑郁癥者和非抑郁者的比較發現，分散注意力能更有效的降低老年重度抑郁者的負性情緒。可知，指導老年人更多的使用適應性的情緒調節策略對構建老年抑郁者的心理干預及降低其抑郁的發生具有重要意義。

綜上，老年抑郁不僅會嚴重影響患者的軀體健康和生活質量，而且給家庭和社會帶來巨大的負擔。而目前的研究更多的是關注老年抑郁者的情緒調節策略，這種策略對老年抑郁者的心理體驗、生理和行為變化的影響研究較少，因此需要進一步的實證研究。其次，情緒調節策略的影響因素及作用機制的研究較完善，大多以學生、情緒障礙者為被試，而對老年抑郁者情緒調節策略的研究尚處于探索階段。現有的描述性研究及相關的影響因素研究已充分證明情緒調節策略對老年抑郁者的影響，因此，學者可參考相關研究結果，構建以情緒調節策略為核心的干預方案，從而改善老年抑郁者的非適應性情緒調節策略，促進老年群體的身心健康。