針藥并用治療周圍性面癱

趙玄驥，佟 磊，宋 雙，郭建紅，喬路敏，楊 祎

(1.寧夏中醫醫院暨中醫研究院，寧夏 銀川750021；2.寧夏回族自治區銀川市第一人民醫院，寧夏 銀川750001；3.寧夏醫科大學，寧夏 銀川750004；4.寧夏回族自治區銀川市中醫醫院，寧夏 銀川750001；5.寧夏回族自治區吳忠市同心縣中醫醫院，寧夏 吳忠751300)

1 病因病機

關于面癱的論述最早見于《黃帝內經》，《靈樞·經筋》言:“足陽明之筋……卒口僻，急者，目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒則急引頰移口，有熱則筋弛縱緩不勝收，故僻。”提示面癱的發生與寒熱有關。《諸病源候論》言:“體虛受風，風入于頰口之筋也。足陽明之筋上夾于口，其筋偏虛，而風因乘之，使其經筋偏急不調，故令口僻也。”提示體虛受風是面癱的重要病因。筆者認為，周圍性面癱的病機主要為體虛，感受風寒或風熱邪氣，致面部脈絡瘀阻，血行不暢，經筋失養，肌肉弛緩不收，故發為面癱。

2 分期論治

該病主要分為急性期與非急性期，治療手段主要為針刺配合中藥。①急性期一般指發病后1～7 d，患者出現耳后或面部疼痛、眼瞼不能閉合或閉合不全，伴迎風流淚、面部肌肉運動障礙、口角斜、面神經水腫等癥狀，病情呈進行性加重。對于該期的治療，針刺一般取頭面部患側穴位，如攢竹、陽白、瞳子髎、四白、迎香、頰車、地倉、翳風、風池等，遠端取雙側合谷等。關于針刺深度，面部穴位宜采用淺刺，一般不行針，留針20～30 min；風池與合谷行平補平瀉法，留針20～30 min。中藥處方常采用葛根湯加黃芪、石膏合牽正散加減治療。方藥組成:葛根20 g，麻黃6 g，桂枝10 g，白芍10 g，炙甘草10 g，大棗3枚，生姜3片，生黃芪40～60 g，生石膏15～30 g(先煎)，全蝎3 g，僵蠶10 g。7劑，每日1劑，分3次口服，避免熬夜勞累，避風寒。②非急性期一般指發病7 d以上，患者耳后或面部疼痛有所緩解，眼瞼閉合不全，抬眉不能，口角斜。對于該期的治療，針刺選穴及針刺深度與急性期相同，抬眉欠佳者，可在針刺陽白的同時，在其左右各1 cm處加刺1針；眼瞼閉合不全者，在針刺瞳子髎的同時，可沿著眼輪匝肌向外走行，在上下外眼角處向絲竹空方向各針刺1針；口角斜者，在針刺地倉的同時，沿著口輪匝肌的走行，在口角上下朝地倉方向各針刺1針。針法均采取淺刺法，不行針，留針20～30 min。中藥處方常采用桂枝湯合黃芪赤風湯、牽正散加減。方藥組成:桂枝10 g，白芍10 g，炙甘草10 g，大棗3枚，生姜3片，黃芪40～60 g，赤芍10 g，防風6 g，全蝎3 g，僵蠶10 g。每日1劑，分3次口服，避免熬夜勞累，避風寒。

3 關于面癱治療的問題探討

3.1 針刺方法問題 對于面癱針刺深度的問題，無論周圍性面癱還是中樞性面癱，淺刺較深刺效果更好；針對眼瞼抬眉欠佳、閉合不全、口角斜等問題，采用密集針刺可提高療效。但也有學者認為，深刺地倉、頰車能夠有效改善周圍性面癱患者癥狀，提高其生活質量，恢復面神經功能，較常規淺刺療效更佳[4]。

3.2 急性期是否針刺問題 對于急性期是否進行針刺治療，目前仍存在爭議的，有學者認為急性期面神經水腫，不宜針刺[5]。筆者認為，可給予中藥輔助治療，麻黃配伍生石膏可利水消腫，生黃芪亦有利水之功，早期介入，大膽施針，可提高療效。李瑛等[6]通過多中心、大樣本、隨機對照研究亦證實，針灸治療貝爾面癱的最佳介入時機為急性期和靜止期。

3.3 面癱患者脈象問題 對于面癱患者的脈象問題，筆者通過臨床大量觀察發現，面癱患者多存在脈象偏弱情況，特別是左手脈象偏弱，給予大劑量生黃芪口服治療后，脈象好轉，患者癥狀同時好轉；脈象持續較弱，服中藥后脈象未見明顯好轉者，往往病情纏綿難愈，可加大補氣藥的用量或合用其他補氣藥，促進病情好轉，提高療效。

4 典型案例

患者，女，52歲，2019年6月25日初診。主訴:左側口眼斜1 d。現病史:患者1 d前夜間受風寒后出現口角斜、左側眼瞼不能閉合、迎風流淚、左側口角飲水時漏水、左側面部及耳后疼痛等癥狀，為求進一步治療就診于寧夏中醫醫院暨中醫研究院。查體:神清，精神差，左側眼瞼閉合不全，左側抬眉不能，左側鼻唇溝變淺，患側口角下垂，示齒時口角向右斜，舌淡紅，苔白，脈弱，左脈較右脈更弱。面癱評分:改良Portmann臨床簡易評分法(RPA評分法)評分0分。西醫診斷:周圍性面癱。中醫診斷:面癱，風寒阻絡夾有氣虛證。治以疏風散寒，補氣通絡。方以葛根湯加生石膏、生黃芪合牽正散加減。方藥組成:葛根20 g，麻黃6 g，桂枝10 g，白芍10 g，炙甘草10 g，大棗3枚，生姜3片，黃芪60 g，生石膏30 g(先煎)，全蝎3 g，僵蠶10 g。7劑，每日1劑，分3次口服。針刺處方:患側攢竹、陽白、瞳子髎、四白、迎香、頰車、地倉、翳風采用淺刺，患側風池及雙側合谷行平補平瀉，留針30 min，每日1次。囑患者避風寒，避免勞累，按時休息。治療3 d后，患者左側抬眉明顯改善，其他癥狀同前，RPA評分2分。治療7 d后，患者抬眉較佳，眼瞼閉合不全較前改善，示齒時口角可輕度運動，喝水時漏水癥狀改善，面部及耳后疼痛消失，脈象較前稍有力，RPA評分12分。患者病情較前明顯好轉，中藥處方改為桂枝湯合黃芪赤風湯、牽正散加減。方藥組成:桂枝10 g，白芍10 g，炙甘草10 g，大棗3枚，生姜3片，黃芪60 g，赤芍10 g，防風6 g，全蝎3 g，僵蠶10 g。7劑，每日1劑，分3次口服。針灸處方同前，因患者眼瞼閉合不全恢復較慢，沿眼輪匝肌走行，在上下眼角處朝瞳子髎方向各加刺1針，以提高療效。治療10 d后，患者眼瞼閉合不全較前好轉，嘴角對稱，示齒時嘴角亦對稱，脈象明顯好轉，RPA評分19分。患者病情好轉，繼續當前治療方案，2周后患者面癱痊愈。

按語:該案患者為典型的周圍性面癱，屬中醫面癱風寒阻絡夾有氣虛證，方用葛根湯加生石膏、生黃芪合牽正散加減治療。葛根解肌散寒，桂枝溫經散寒，麻黃發汗解表，三藥合用共奏散寒之功；桂枝配伍白芍調和營衛；白芍配伍炙甘草緩急止痛，緩解面部及耳后疼痛等癥狀；全蝎、僵蠶搜風通絡；生姜、大棗顧護脾胃；患者脈象較弱，故重用生黃芪補氣；麻黃配伍生石膏利水消腫，緩解面神經水腫，同時生石膏可有效抑制麻黃的發汗作用，引諸藥入陽明經。諸藥合用，共奏疏風散寒、補氣通絡之功。1周后患者面神經水腫明顯緩解，面部及耳后疼痛消失，中藥處方調整為桂枝湯合黃芪赤風湯、牽正散加減。患者病情較前好轉，病勢減弱，故改用溫經散寒較為和緩的桂枝湯為基本方。黃芪赤風湯出自《醫林改錯》，有補氣活血之功，方中生黃芪補氣，赤芍活血化瘀，防風祛風散寒。但患者眼瞼閉合不全恢復不理想，遂沿眼輪匝肌走行，在患側上下眼角處朝瞳子髎方向各加刺1針，以提高療效。針藥并用，患者最終康復。