薛伯壽天人合一思想治療眩暈※

彭冬青，薛燕星，薛伯壽

(1.北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京102200；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京100053)

薛伯壽教授系國(guó)醫(yī)大師，從事中醫(yī)臨床及教學(xué)工作50余年，早年師從蒲輔周先生，深得其心傳，且精研黃老仲景經(jīng)典，貫通河洛運(yùn)氣精蘊(yùn)，旁及溫病瘟疫各家，圓機(jī)活法，擅治各科疑難病證及外感熱病。“天人合一”是薛伯壽教授在中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)“中和思想”基礎(chǔ)上，結(jié)合臨證體悟提出的新思想，其主旨是“道尊中和，和而不同，合其不和，以致和合”[1]。筆者介紹薛伯壽教授運(yùn)用天人合一思想治療眩暈醫(yī)案1則，以饗同道。

1 學(xué)術(shù)思想

《素問·五常政大論》言:“必先歲氣，無伐天和。”薛伯壽教授繼承蒲輔周先生的天人相應(yīng)觀，認(rèn)為自然氣候與疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸有密切關(guān)系，強(qiáng)調(diào)臨床須“必先歲氣，毋伐天和”“天人合一”。“必先歲氣”是研究四時(shí)五運(yùn)六氣為病的一般流行規(guī)律，知常才能達(dá)變，與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出的“審察病機(jī)，無失氣宜”的人與自然統(tǒng)一觀一脈相承。薛伯壽教授認(rèn)為，天人合一思想可在遵循四時(shí)五運(yùn)六氣的思路基礎(chǔ)上，辨治外感熱病及內(nèi)傷雜病。以外感熱病為例，治療時(shí)必須掌握季節(jié)氣候，先其所因，伏其所主，無不依據(jù)四時(shí)，以天人合一思想論治[2]。①發(fā)于春、冬季節(jié)，多風(fēng)邪屬陽，必傷衛(wèi)氣，常先犯肺胃，治以辛涼，佐以苦甘，以麻杏石甘湯或加減葳蕤湯加減治療。②發(fā)于春末夏初之時(shí)，多冬季感受寒邪，入春感邪而發(fā)，其致病特點(diǎn)為里熱熾盛，當(dāng)以清泄里熱為主，治以咸寒，佐以甘苦，多以白虎湯、竹葉石膏湯加減治療。③發(fā)于夏季，多為暑邪，“上熱下濕，人居其中而暑成矣”，首用辛涼，繼用甘寒，終用甘酸，多以新加香薷飲、白虎湯加蒼術(shù)、三仁湯等加減治療。④發(fā)于長(zhǎng)夏初秋之時(shí)，“伏濕醞釀成溫，新感暴寒而發(fā)”，治以通陽化濕為主，辛以通陽，淡以滲濕，苦以泄熱，多以蒿芩清膽湯、藿樸夏苓湯、香蘇散加減治療。⑤發(fā)于秋季，秋燥傷肺，耗液傷津，燥淫所勝，平以苦溫，佐以辛甘，多以桑杏湯、杏蘇散加減治療。⑥發(fā)于冬季，“冬應(yīng)寒而反溫”，陽不潛藏，發(fā)為冬溫，多以麻杏石甘湯、銀翹散加減治療。

2 典型醫(yī)案

患者，女，37歲，2018年6月27日初診。主訴:勞累易頭暈2個(gè)月，勞累或晚睡后易出現(xiàn)頭暈，站立不穩(wěn)，無視物旋轉(zhuǎn)，無惡心，伴輕度耳鳴，頭痛，面部皮疹，口不干不苦，納眠可，二便調(diào)，月經(jīng)正常，體稍胖，舌淡暗，有齒痕，苔薄白。中醫(yī)診斷:眩暈。治法:芳香化濕，祛暑解表。處方:新加香薷飲合升降散加減。方藥組成:金銀花12 g，連翹12 g，香薷8 g，厚樸8 g，白扁豆12 g，蟬蛻5 g，僵蠶9 g，姜黃8 g，炒梔子10 g，浙貝母10 g，桔梗10 g，甘草片10 g，蒲公英12 g，薄荷8 g(后下)，天花粉12 g，茯苓12 g。7劑，水煎，每日1劑，分早晚2次服用。2018年7月4日二診:患者述藥后頭暈明顯改善，偶有頭暈困重感，皮疹減少，耳鳴緩解，仍有疲乏感，納眠正常，二便調(diào)，舌質(zhì)淡胖苔薄白，脈濡。前方基礎(chǔ)加上豬苓12 g，繼服7劑而愈。

按語:中醫(yī)認(rèn)為，“無痰不作眩”“無虛不作眩”“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，眩暈多與痰、虛、肝風(fēng)等有關(guān)，治療多以化痰和胃、補(bǔ)益氣血、平肝息風(fēng)為法。本案患者以頭暈乏力、耳鳴為主訴，勞累后眩暈加重，伴有疲倦、面部皮疹，舌淡有齒痕苔薄白，屬虛證，按臟腑辨證治療應(yīng)以補(bǔ)益氣血為主，可予以四君子湯、歸脾丸加減治療。然患者正值中年，納眠可，二便調(diào)，月經(jīng)正常，非氣血虧虛之象，見其兼有顏面皮疹，故診斷其病機(jī)為虛中夾火、虛中夾濕。薛伯壽教授以病機(jī)、時(shí)令入手，考慮暑濕季節(jié)，暑濕彌散，傷及陽氣，頭昏頭重，以祛暑為先，暑去則陽氣自復(fù)，氣血得充，以新加香薷飲為主方加減治療。新加香薷飲出自《溫病條辨》，由香薷、厚樸、金銀花、連翹、鮮白扁豆花5味藥組成，功在祛暑解表、清熱化濕，適用于夏季感受暑邪出現(xiàn)頭痛發(fā)熱、惡寒無汗、心煩口渴、面赤、胸悶、納呆等癥狀。本方藥雖5味，配伍精當(dāng)，組方嚴(yán)謹(jǐn)，為治療夏季暑病的良方，雖主癥與該患者病證有異，然時(shí)令、病機(jī)相符，故薛伯壽教授以之為主方治療，療效良好。該案患者兼輕度耳鳴、頭痛、顏面皮疹，有暑濕熱郁之象。薛伯壽教授認(rèn)為，火熱內(nèi)郁、臟腑受損、升降出入失常是升降散治療外感熱病和內(nèi)傷雜病的病機(jī)要點(diǎn)，治療瘟疫及一般外感熱病均宜靈活運(yùn)用升降散[3]。升降散出自《傷寒溫疫條辨》，由僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃組成，方中僵蠶、蟬蛻意不在強(qiáng)責(zé)其汗，乃透氣于外，引清氣上達(dá)。姜黃、大黃意不在強(qiáng)通其便，乃涼降郁熱，引濁陰下行，取辛以開郁，涼以清熱，旨在和其陰陽，調(diào)其升降。患者大便通調(diào)，故去大黃，以蟬蛻、僵蠶、姜黃調(diào)暢氣機(jī)，解郁散熱。對(duì)癥加炒梔子、浙貝母、桔梗、甘草、蒲公英、薄荷、天花粉、茯苓增加清熱散結(jié)、祛暑利濕之功。患者用藥1周，諸癥大減。效不更方，復(fù)診以上方加豬苓加強(qiáng)利水滲濕導(dǎo)熱之功，繼服而愈。

3 小結(jié)

薛伯壽教授強(qiáng)調(diào)臨床治療外感或內(nèi)傷疾病均須遵循“天人合一”。內(nèi)傷疾患也常與時(shí)令相關(guān)，可根據(jù)天人合一思想遣方論治，眩暈案患者雖證候表現(xiàn)為眩暈，然發(fā)病與外感暑濕季節(jié)相關(guān)，與時(shí)令、病機(jī)相符，故以新加香薷飲論治效佳。