王晞星運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯臨證經(jīng)驗(yàn)※

劉竺華，魏峰明

(山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山西 太原030024)

王晞星教授系山西中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，第4批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，全國名中醫(yī)，享受國務(wù)院政府特殊津貼專家。王晞星教授從事臨床工作30余年，擅長治療腫瘤系統(tǒng)疾病。本文闡述王晞星教授運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯治療腫瘤術(shù)后或放化療后患者的經(jīng)驗(yàn)，以饗同道。

1 補(bǔ)中益氣湯方義

補(bǔ)中益氣湯出自《內(nèi)外傷辨惑論》，為甘溫除熱的代表方劑。方由黃芪、人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮、當(dāng)歸、升麻、柴胡組成。主治脾胃內(nèi)傷不足，氣虛無力升浮或下陷，虛火內(nèi)生。本方立意遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之，損者益之，蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳”。《內(nèi)外傷辨惑論》言:“夫脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺氣受邪，須用黃芪最多，人參、甘草次之。”王晞星教授認(rèn)為，補(bǔ)中益氣湯對(duì)應(yīng)疾病病位應(yīng)為脾胃和心肺，與健脾基礎(chǔ)方四君子湯比較，補(bǔ)中益氣湯中升麻、柴胡是關(guān)鍵，一是“用升麻、柴胡氣之輕而味之薄者，引胃氣以上騰，復(fù)其本位，便能升浮，以行生長之令矣”；二是升麻、柴胡可疏肝、清肝；三是升麻、柴胡藥性偏寒、偏散，具有清熱解毒、祛邪解表之功。《內(nèi)外傷辨惑論》言:“以手捫之而肌表熱者，表證也。只服補(bǔ)中益氣湯一二服，得微汗則已。非正發(fā)汗，乃陰陽氣和，自然汗出也。”表明其可治療內(nèi)傷基礎(chǔ)上的外感病。

2 王晞星教授運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯經(jīng)驗(yàn)

王晞星教授認(rèn)為，補(bǔ)中益氣湯可用于治療有明顯疲倦感、精神不振、食欲減退、情緒抑郁的腫瘤患者。此類患者“多虛”“多實(shí)”“多郁”。過食補(bǔ)益之品，易生壅滯，損傷元?dú)猓幓饍?nèi)生；過于攻伐，則耗損正氣，敗損胃氣；若情志不暢，氣郁之證隱匿其中，郁久則易化熱。“留得一分胃氣，便留得一分生機(jī)”，王晞星教授非常推崇“和法”，認(rèn)為對(duì)腫瘤晚期的用藥要中正平和，損有余而補(bǔ)不足，不可用辛香理氣之品，以防耗氣傷津。《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》也提到該方可用于治療“陰虛內(nèi)熱，頭痛口渴，表熱自汗，不任風(fēng)寒，脈洪大，心煩不安，四肢困倦，懶于言語，無氣以動(dòng)，動(dòng)則氣高而喘”。其臨床癥狀也與腫瘤術(shù)后、化療后患者的臨床表現(xiàn)相似。

腫瘤屬中醫(yī)“癥瘕”“積聚”范疇。王晞星教授認(rèn)為，補(bǔ)中益氣湯雖為補(bǔ)氣劑，但其具有溫補(bǔ)、升清、散火、補(bǔ)肝、疏肝、行氣暢郁、清熱解毒之功。研究表明，補(bǔ)中益氣湯對(duì)改善疲乏感和食欲減退療效明顯[1-2]，對(duì)腫瘤熱也有一定療效[3-4]。藥理學(xué)研究亦表明，補(bǔ)中益氣湯能明顯促進(jìn)小鼠小腸對(duì)葡萄糖的吸收，增加體質(zhì)量，且有一定的加強(qiáng)抗腫瘤作用[5-6]。王晞星教授運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯治療肺癌、胃癌居多，常與其他方劑配伍使用。總結(jié)如下:①氣血陰陽不足證，可配伍生脈散，加大其益氣養(yǎng)陰生津的力度，并清斂浮熱。②少陽證，可配伍小柴胡湯，具有和解少陽、疏肝解郁、調(diào)暢三焦之功。③陰虛證，可配伍六味地黃丸、左歸丸，滋腎陰、補(bǔ)中氣。④痰濕證，可配伍二陳湯燥濕化痰。

3 驗(yàn)案舉隅

(1)患者，男，58歲，2018年5月29日初診。主訴:右肺癌術(shù)后3周。刻下癥:乏力，納差，食少，二便調(diào)，舌紅，苔黃厚，脈沉。術(shù)后病理檢查示:右肺上葉鱗狀細(xì)胞癌，未見明確脈管及神經(jīng)累犯，支氣管殘端未見癌，未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后尚未行特殊治療。中醫(yī)診斷:癥瘕，氣虛證。治法:補(bǔ)中益氣健脾。方以補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合益氣散結(jié)膠囊治療。方藥組成:黃芪30 g，黨參片10 g，麩炒白術(shù)15 g，升麻6 g，柴胡10 g，當(dāng)歸10 g，陳皮10 g，麥冬15 g；五味子10 g，壁虎10 g，浙貝母30 g，山慈菇30 g，八月札30 g，貓爪草30 g，三葉青10 g，甘草片6 g。14劑，水煎，每日1劑，分早晚2次服用。益氣散結(jié)膠囊(山西省中醫(yī)院，晉藥制字A220080276)口服，每次2 g，每日早中晚餐前服用，治療14 d。2018年6月12日二診。患者乏力減輕，伴胸悶，氣短，有痰難咳，食少，眠可，二便調(diào)，舌淡，苔白，脈沉無力。處方:黃芪30 g，黨參片10 g，麩炒白術(shù)15 g，升麻6 g，柴胡10 g，當(dāng)歸10 g，陳皮10 g，麥冬15 g，五味子10 g，砂仁10 g(后下)，谷芽15 g，麥芽15 g，浙貝母30 g，山慈菇30 g，龍葵30 g，三葉青10 g，炙甘草6 g。14劑，水煎，每日1劑，分早晚2次服用。益氣散結(jié)膠囊口服，每次2 g，每日早中晚餐前服用，治療14 d。服藥后諸癥均減，此后，患者3次復(fù)診，均以補(bǔ)中益氣湯加減，患者無癥狀，病情平穩(wěn)。

按語:患者肺癌術(shù)后，有形之積已除，邪毒已減，但正氣大傷，故以顧護(hù)脾胃、調(diào)暢氣機(jī)為主，并結(jié)合現(xiàn)代藥理，酌加抗肺癌的中草藥。采用補(bǔ)中益氣湯加減治療，補(bǔ)中升清治其本，清瀉陰火治其標(biāo)，較快改善氣虛癥狀。益氣散結(jié)膠囊為院內(nèi)制劑，其組成主要是黃芪、北沙參、麥冬、天冬、浙貝母、地龍、薏苡仁、石上柏、石見穿、瓜蔞、百部、魚腥草、重樓，炒苦杏仁、牡蠣、白花蛇舌草、炒僵蠶、甘草，有益氣養(yǎng)陰、消腫散結(jié)、化痰解毒之功。

(2)患者，男，65歲，2019年8月1日初診。主訴:胃癌術(shù)后5年，乏力1周。刻下癥:乏力倦怠，不耐寒熱，夜尿頻，頭項(xiàng)僵痛，背部及大關(guān)節(jié)疼痛，易悲，舌淡紅苔白，脈大無力。既往有慢性乙型肝炎病史。中醫(yī)診斷:癥瘕，肝郁氣滯證。治法:補(bǔ)中益氣，疏肝解郁。方以補(bǔ)中益氣湯加減治療。方藥組成:黃芪60 g，黨參片15 g，麩炒白術(shù)15 g，升麻6 g，柴胡10 g，當(dāng)歸10 g，陳皮10 g，炒白芍30 g，木瓜30 g，羌活6 g，防風(fēng)6 g，葛根30 g，威靈仙30 g，炒薏苡仁20 g，延胡索30 g，桂枝10 g，炙甘草6 g。14劑，水煎，每日1劑，分早晚2次服用。2019年8月15日二診。患者自覺乏力、頭項(xiàng)僵痛、背部及大關(guān)節(jié)疼痛癥狀較前緩解，情緒改善，伴汗出，雙眼干澀，口干，咽干，偶小腹痛，腰腿酸困，眠淺易醒多夢，二便調(diào)，舌淡紅苔白，脈大無力。肝功能檢查示:谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT):98 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST):76 U/L。繼續(xù)原方加減治療。方藥組成:生黃芪30 g，黨參片10 g，麩炒白術(shù)15 g，升麻6 g，柴胡10 g，當(dāng)歸10 g，陳皮10 g，麥冬15 g，五味子10 g，女貞子30 g，墨旱蓮30 g，雞骨草30 g，丹參30 g，白花蛇舌草30 g，炒酸棗仁30 g，炙甘草6 g。14劑，水煎，每日1劑，分早晚2次服用。服藥后癥狀基本消失。

按語:王晞星教授認(rèn)為補(bǔ)中益氣湯具有補(bǔ)肝疏肝之功。張錫純以黃芪為補(bǔ)肝要藥，認(rèn)為:“肝屬木而應(yīng)春令，其氣溫而性喜條達(dá)，黃芪之性溫而上升，以之補(bǔ)肝原有同氣相求之妙。”“凡肝氣虛弱不能條達(dá)，重用黃芪為主。”余聽鴻認(rèn)為:“此方(補(bǔ)中益氣湯)之升麻、柴胡，即是疏肝之品，當(dāng)歸是養(yǎng)肝之品。”王晞星教授認(rèn)為，腫瘤術(shù)后患者五臟虛損，又易情緒郁結(jié)，可用補(bǔ)虛、疏肝之品，補(bǔ)中益氣湯兼有上述兩種功效，故可治之。

4 小結(jié)

清·程鐘齡所說:“若積聚日久邪勝正虛，法從中治，須以補(bǔ)瀉相兼為用。”“虛人患積者，必先補(bǔ)其虛，理其脾，增其飲食，然后用藥攻其積。”王晞星教授認(rèn)為，該說法甚為中肯，以補(bǔ)中益氣湯為主方加減治療腫瘤患者，能夠針對(duì)病機(jī)圓機(jī)活法，恰到好處，不犯“虛虛實(shí)實(shí)”之弊。