千金五石湯治療川崎病的理論探討

莊文君

(江蘇省無錫市張生記中藥股份有限公司，江蘇 無錫214200)

川崎病(Kawasaki disease，KD)是一種病因病機不明的急性血管炎性疾病，臨床上可分為典型、不典型、不完全性川崎病。目前沒有特異的治療方法，本文對千金五石湯治療川崎病進行了理論分析。

1 千金五石湯

歷史上名為五石湯的方劑很多，本文介紹的千金五石湯是《備急千金要方》中的五石湯，原文如下:“治胃間熱，熱病后不除，煩悶，口中干渴方。寒水石、硝石、赤石脂、瓜蔞根、龍骨、牡蠣、黃芩、甘草(各五分)，知母、石膏、桂心?上十二味咀，以水七升，煮取三升，分四服，日三夜一(諸本只有四石)。”其中玉石藥包括寒水石、硝石、赤石脂和石膏4味，龍骨是獸類藥，牡蠣是魚蟲類藥。此方歷史上有遺漏，應該有12味藥，但實際只有11味藥，是因為遺漏了一味藥，“五石”只有四石，原文就有“諸本只有四石”，藥王孫思邈特別注明。石膏味辛微寒，可清熱除煩，生津止渴。硝石味苦寒，又名寒水石，在《神農本草經》中叫凝水石，味辛寒，有泄熱作用。赤石脂味甘溫，具有固尾閭、止瀉作用，防止眾多寒涼藥導致泄瀉。牡蠣和瓜蔞根都是祛痰藥，可清痰熱。按原文，本方對于胃間熱(痰熱)會有較好的效果。中醫認為，痰熱相結，如油入面，痰不祛則熱不除，而本方具有澀瀉并用、痰熱并祛的特點，藥猛而不傷正。

2 千金五石湯治療川崎病的理論探討

川崎病于1967年由日本川崎富首先報告，發病年齡以嬰幼兒多見，部分患兒會發生冠狀動脈損害。由于川崎病沒有特異性實驗診斷手段，目前通常采用美國心臟病協會的診斷標準進行臨床診斷。診斷標準為發熱持續5 d以上并伴有下列5項主要特點中的至少4項。主要特點:①四肢變化:在急性期手足出現紅斑和水腫，在康復期出現指尖膜狀脫屑。②多形性皮疹。③不伴有滲出液的雙側無痛性球結膜充血。④口唇和口腔的變化:口唇潮紅和皸裂，草莓舌，口腔和咽部黏膜彌漫性發紅。⑤頸部淋巴結腫脹(直徑≥1.5 cm)，通常為單側。發熱伴上述主要臨床表現至少4項者，結合二維超聲心動圖或冠狀動脈造影提示冠狀動脈疾病，可診斷為川崎病。

由于川崎病病因病機不明，治療特別棘手。西醫治療川崎病以激素、靜脈輸注丙種球蛋白(IVIG)加阿司匹林作為基本治療方案。中醫治療主要以辨證論治為原則，急性期以清熱解毒祛邪為主。后期以滋陰養血扶正為主；中西醫協同治療多是在西醫治療的基礎上進行中醫衛氣營血辨證治療。由于沒有特異治療方法，該病大多數可發展為慢性冠狀動脈疾病，造成冠狀動脈畸形，逐步發展為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)，故尋找一種新的治療方法迫在眉睫[1]。中醫認為，川崎病除高熱外，還有明顯的痰熱特性，劉弼臣教授[2]認為，該病淋巴結腫大，病機為“毒熱灼液成痰，凝阻經絡，可結成頸部痰核”。胡惠智[3]認為該病病機是熱壅經絡，迫血妄行，血溢肌腠，且熱毒化火內燔，煉液成痰，血熱成瘀。在發作期，川崎病有明顯的痰熱特性，可以考慮用千金五石湯治療。

3 討論

目前川崎病的診斷有5 d以上發熱或冠狀動脈損傷的要求，在此之前的疑似階段，通常用抗生素等方式觀察排除。在疑似川崎病但尚未確診的時間窗口，可以考慮在中醫辨證論治的情況下用千金五石湯或者其他中藥方劑治療，提高治療效果。通過查詢相關文獻，發現關于千金五石湯的文獻不多，特別是在川崎病方面還沒有醫案介紹，本文探討了千金五石湯治療川崎病理論機制，以饗同道。