從少陽樞機論治尿頻

趙洪岳

(山東省淄博市周村區萌水鎮中心衛生院，山東 淄博255318)

小便頻數指小便次數明顯增加，甚則每日達數十次的一種癥狀，又稱尿頻[1]。《素問·奇病論》云:“病有癃者，一日數十溲。”《金匱要略》稱尿頻為“小便數”，《金匱要略》稱之為“溲數”。該病屬中醫“癃閉”“淋證”“消渴”等范疇，病因多為膀胱濕熱、腎陰虛、腎氣不固、脾肺氣虛，病機多為氣化失常、氣失固攝，治療以清利濕熱、補腎固攝、健脾益氣為主。現代醫學多以尿道綜合征、前列腺炎、尿路感染治之。筆者應用少陽樞機理論，選用柴胡類方治療該病，獲得良效，現介紹如下。

1 柴胡桂枝干姜湯加味驗案

患兒，男，5歲，2018年5月21日初診。患兒家長代訴:尿頻、夜間尿床5個月。患兒于5個月前無明顯誘因出現日間尿頻，每十幾分鐘小便1次，小便無疼痛，伴夜間尿床2～3次。曾在外院檢查治療，效果不顯。刻下癥:尿頻，伴大便干，易出汗，入睡困難，口氣重，舌尖紅，苔根白厚，脈弦。中醫診斷:尿頻，證屬少陽樞機不利，濕濁郁熱滯中。治以調少陽樞機，清郁化熱。方選柴胡桂枝干姜湯加味。藥物組成:柴胡12 g，桂枝6 g，干姜6 g，黃芩片10 g，牡蠣30 g(先煎)，天花粉10 g，龍骨30 g(先煎)，炒雞內金10 g，麩炒山藥20 g，白術10 g，炙甘草6 g。6劑每日1劑，早晚各1次。2019年6月1日隨訪未再復發。

按語:患兒日間尿頻，夜間尿床，睡臥不安，大便干，口臭，舌尖紅，苔根白厚，脈弦，考慮為少陽樞機不利，開闔失司，相火內郁，濕濁滯中，而致諸癥。治以柴胡桂枝干姜湯調少陽樞機，清郁熱，加山藥、白術、雞內金益脾胃、祛濕濁，加龍骨定神志。故服之諸癥皆消，未再發。

2 大柴胡湯驗案

患者，男，47歲，2019年2月2日初診。主訴:夜間尿頻16余年。患者2003年1月初因高熱，在山東省某醫院診斷為“結核性腦炎”，治療近2個月而愈。由于導尿管長期置留，出院后出現夜間尿頻，曾反復到多家醫院檢查，以慢性前列腺炎、前列腺結石、膀胱炎治療，中西藥治療效果不佳，醫院建議患者手術治療，患者畏懼手術而來診。刻下癥:夜間約30 min小便1次，量少，尿意頻，仰臥重，側臥輕，有尿不凈感覺，小腹脹。日間小便尚可，約2 h行1次，陰天加重，飲水多尿量多，腰部自覺熱，下肢酸軟，自汗，耳鳴，日間周身困重，煩悶，陽痿，納可，眠差，大便黏滯不暢，舌紅苔黃膩脈，脈弦滑數，重按無力。西醫診斷:慢性前列腺炎，前列腺結石，膀胱炎。中醫診斷:尿頻，證屬少陽樞機不利，濕熱阻滯三焦。治以調少陽樞機，清利濕熱。方選大柴胡湯合三金湯加減治療。方藥組成:柴胡18 g，清半夏12 g，黃芩片10 g，白芍10 g，麩炒枳實12 g，大黃3 g，石韋20 g，海金沙30 g，炒雞內金15 g，金錢草45 g，皂角刺12 g，滑石10 g(先煎)，瞿麥20 g，甘草片3 g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚各1次。2019年2月14日復診:患者尿頻明顯減輕，日間3～4 h行1次，夜間2 h行1次，尿通暢，腹脹、耳鳴消失，身重減輕，仍自汗，膝軟，舌紅苔白膩，脈沉弦。上方繼服14劑。服藥后復查前列腺結石消失，腺體變小。隨訪未再尿頻，諸癥消失，性功能改善。

按語:大柴胡湯調少陽樞機，清濕熱，使膀胱開闔有度。方中海金沙、金錢草、石韋、瞿麥、滑石清利濕熱，利熱通淋；雞內金化石，治療前列腺結石；皂角刺開通水道，助結石排出。全方彰顯“通因通用”，而無固澀止遺之劑。患者服后樞機利，開闔復，濕熱得清，而諸癥消失。

3 討論

少陽樞機首見于《素問·陰陽離合論》，其言:“是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。”三陽之中少陽具有轉樞、宣通、升發、通調的作用，故稱之為“樞”。少陽之“樞”一則可以轉樞邪氣，將陽明之邪或少陽之邪轉輸到太陽而解；二則可以調暢氣機，使升降歸于暢達；三則可以疏調水道，使三焦通利，水液代謝順暢。若少陽樞機不利，轉樞功能失常，氣機不利，水道不調，氣機因郁而滯，久而致結，或水停為患[2]。小便為水液代謝產物，小便的產生與排泄，均為機體陰陽氣化及升降出入的結果，少陽樞機不利，開闔失司均可導致尿頻。尿頻表現又如同少陽證寒熱往來癥，皆為少陽樞機病變。

尿頻是臨床常見癥狀，如按常規思路治療效果不佳，可根據少陽樞機理論選擇柴胡類方，以調節少陽樞機，如偏于太陰可選擇柴胡桂枝干姜湯，偏于陽明可選大柴胡湯，在此基礎上根據兼癥的不同，適當加減中藥。如驗案1患兒，少陽兼太陰濕濁，以柴胡桂枝干姜湯調少陽樞機兼顧太陰，加山藥、白術、雞內金益脾胃、祛濕濁，龍骨定神志，全方未大量使用固精縮尿之藥，服藥后患兒病愈。驗案2患者少陽兼見陽明，以大柴胡湯調少陽樞機、清濕熱，使開闔有度，再加三金湯加減以清熱通淋排石，全方“通因通用”治療尿頻，盡管病程長達16年，終獲痊愈。以上病例皆從少陽樞機論治，用柴胡類方治之而獲良效，不失為尿頻的治療新途徑。