針刺聯合正脊治療頸心綜合征驗案1則

常麗君，段平平，王光安

(河南中醫藥大學，河南 鄭州450046)

頸心綜合征是由頸椎病導致的心臟癥狀及心電圖變化等一組綜合癥候群，在臨床上易被誤診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)，其屬中醫“痹證”范疇。筆者運用針刺大椎、腦戶、雙側腦空穴聯合正脊療法治療頸心綜合征常獲良效。本文介紹針刺聯合正脊治療頸心綜合征患者驗案1則，以饗同道。

患者，男，51歲，2019年6月26日初診。主訴:間斷性心慌發作6個月，加重2 d。現病史:肩背部及左肩、左肘疼痛10余年，未予系統診治，6個月前無明顯誘因出現心慌、胸悶，伴呼吸困難，半年間上述癥狀反復出現，伴有頭痛、頭暈。2 d前，患者上述癥狀再發加重，口服硝酸甘油等藥物后癥狀緩解不明顯，遂至河南中醫藥大學第三附屬醫院針灸科就診。刻下癥:心慌，胸悶，呼吸困難，頭痛，頭暈，乏力，中指、無名指夜間偶有麻木感，活動后麻木癥狀消失，納可，眠差，多夢易醒，醒后難復眠，二便調，舌紫暗，脈結代。查體:臂叢神經牽拉試驗(＋)，屈頸試驗(＋)。西醫診斷:頸心綜合征。中醫診斷:痹證，氣滯血瘀證。治則:舒筋通絡，理氣活血。給予針刺大椎、腦戶、雙側腦空穴聯合正脊療法治療。治療方法:患者取坐位，頭稍前屈，充分暴露頸項部，大椎局部皮膚常規消毒，選用0.35 mm×50 mm無菌毫針直刺35 mm左右，予以小幅度低頻率提插，得氣后持續刺激1～2 min，行針后出針，不留針。腦戶、雙側腦空穴局部皮膚常規消毒，選用0.35 mm×40 mm無菌毫針，平刺20 mm左右，均采用輕插重提之瀉法，得氣后留針30 min，留針期間，囑患者進行緩慢的頸部活動，如前屈、后伸、左右側屈及旋轉。出針后，患者取俯臥位，雙手自然垂放于身體兩側，醫者站于其左側，先以掌揉法放松患者背部肌肉，時間為5 min，然后以右手掌根壓在背部棘突，左手置于右手背上，囑患者放松并深呼吸，待呼氣將盡時，醫者雙上肢垂直于脊柱同時向下施力沖壓，聽到清脆的關節彈響聲提示復位成功，然后檢查相鄰的上下關節，若仍有錯位可依法再施。囑患者每日至門診接受上述治療。治療7 d后患者自述心慌、胸悶癥狀基本消失，無呼吸困難癥狀，囑患者適當加強頸部活動，注意頸部保暖。半個月后隨訪，患者自述心前區不適癥狀完全消失，工作與生活已恢復正常，半年后回訪，患者癥狀未再復發。

按語:頸心綜合征是頸椎病所致的胸痛、肩背部、上肢尺側放射痛，伴胸悶、心慌、汗出等一系列類似“心絞痛”發作的癥狀，是頸椎病中較為特殊的病例，病因復雜，極易誤診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)[1]。該病病位在頸椎，又涉及全身疾病，在頸心綜合征的發生發展過程中，頸椎的退行性改變起著最主要的作用。《素問·痹論》曰:“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”風寒濕外邪侵襲，經絡壅塞，致氣滯血瘀，太陽經為“諸經之藩籬”，主表，固護于外，故太陽經首當其沖，出現“不通則痛”等頸肩部及背部疼痛的表現。痹證先受之于皮肉筋骨，后傳至骨與關節，最后到達各個經絡臟腑，形成“五臟痹”，可出現心悸、胸悶、胸痛等“胸痹”癥狀，治療應當以舒筋活絡、理氣活血為主[2]。《針灸甲乙經》記載:“大椎，在第一椎上陷者中，為三陽、督脈之會。”針刺大椎具有益氣壯陽之功，主治肩背痛、項強、腰脊強等癥。《類經圖翼》言:“治身痛寒熱風氣痛，治背膊拘急，項頸強不得回顧……大椎為骨會，骨病者可灸之。”為大椎治療各種骨痹證奠定了理論基礎。但針刺大椎的深度非常重要，正如《素問·刺要論》言:“刺有淺深，各至其理……深淺不得，反為大賊。”大椎穴針刺深度因病而異，針刺深度一般為0.5～1.5寸(15～40 mm)[3]。腦戶在督脈上，“治癥同強間”，主“治頭風，并心下煩悶，嘔吐不止，頭頂不能回顧”[4]。腦空屬足少陽膽經穴，腦，本作垴，《說文解字》言:“垴，頭髓也，空，即孔竅也。”《類經圖翼》言:“腦風頭痛不可忍，項強不得顧，目瞑鼻衄，耳聾。”大椎與腦戶、雙側腦空穴合用，并與正脊手法相結合，共奏舒筋活絡、理氣活血之功，最終使氣滯得散，瘀血得化，改善心前區不適癥狀，預后良好。