C反應蛋白在腦卒中預后中的價值

李杰

（山東省乳山市人民醫(yī)院，山東 乳山 264500）

0 引言

有研究表明，炎癥反應是造成動脈粥樣硬化板塊不穩(wěn)定甚至破裂的主要原因，而炎性標志物水平的升高，也會增加腦卒中伙心肌梗死的危險性。CRP是人體中一種重要的全身炎性非特異性標志物，同時也是動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展中的一個重要的促炎因子[1]。所以，對CRP水平的監(jiān)測，在腦卒中預后評價當中，將具有很高的價值。基于此，本文選擇2017年5月至2018年5月的腦卒中患者和健康體檢者各50例，研究了C反應蛋白在腦卒中預后中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2018年5月醫(yī)院收治的腦卒中患者50例作為觀察組，同期選擇健康者50例作為對照組。再根據(jù)CRP陽性與否，將觀察組分為陽性組28例和陰性組22例。觀察組男女分別有26例和24例，年齡41-79歲，平均（58.8±2.6）歲；對照組男女分別有24例和26例，年齡42-77歲，平均（58.4±2.5）歲。納入標準：觀察組均符合腦卒中診斷標準，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，兩組均知情同意，醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：合并急性感染，合并精神疾病。觀察組和對照組之間比較性別、年齡等，都沒有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組和對照組均在清晨空腹抽取肘靜脈血5 mL，使用德國西門子公司的ADVIA全自動生化分析儀，北京世紀沃德試劑盒，采用免疫比濁法對CRP水平進行檢測[2]。其中將CRP水平在10.0mg/L以上的評定為陽性。

1.3 觀察指標

比較觀察組和對照組的CRP陽性率。比較陽性組和陰性組的預后情況。CRP陽性標準為10.0mg/L以上。預后情況利用NIHSS評分評定，評定標準：基本痊愈，評分降低超過90%，病殘程度0級；明顯進步，評分降低45%-90%，病殘程度Ⅰ級到Ⅲ級；有所好轉，評分降低15%-45%；無變化，評分降低不足15%；死亡。其中無變化和死亡均屬于預后不良。

1.4 統(tǒng)計學處理

表1 觀察組和對照組CRP陽性率對比[n(%)]

表2 陽性組和陰性組預后情況對比[n(%)]

使用SPSS軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料分別用均數(shù)±標準差和數(shù)或率的形式代表，用t和卡方檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組CRP陽性率56.00%，高于對照組的4.00%（P＜0.05），見表1。陽性組的預后不良率32.14%，高于陰性組的4.55%（P＜0.05），見表2。

3 討論

CRP是C反應蛋白，是一種人體中常見的微量蛋白，主要在肝臟當中合成，正常情況下會少量存在于血漿、血清當中。如果人體受到疾病造成的組織損傷等，例如發(fā)生炎癥、感染等，將會激活體內(nèi)的炎性反應系統(tǒng)，進而增加CRP分泌，提高其含量水平。一般在發(fā)病后的4-8 h左右，CRP水平可能會增加至20-500 mg/L。通常一些病理改變都會造成CRP水平的升高，所以在炎性過程診斷治療及監(jiān)測過程中，都可通過對CRP水平的測定來提供依據(jù)，進而明確患者對于各種刺激發(fā)生的應激反應程度[3]。相關研究表明，腦卒中患者在發(fā)生局部腦缺血后的2 h左右，會發(fā)生明顯的腦組織病理性改變，進而增加白細胞介素IL-1、IL-6的釋放。對于梗死面積較大的患者，體內(nèi)CRP水平也會升高。CRP水平的上升，并不單單能夠體現(xiàn)體內(nèi)炎性系統(tǒng)反應程度，也能夠對腦梗死嚴重程度加以體現(xiàn)。所以，對于腦卒中CRP水平升高的患者，應當加以注意。

CRP作為一種急性反應性蛋白，是重要的炎癥反應生物學標志物，一般來說在人體中的含量并不高，但是如果發(fā)生組織損傷后，可能上升超過100倍。CRP除了能夠對腦卒中病情加以體現(xiàn)，在臨床預后評價與預測當中，也是一個重要的獨立監(jiān)測指標。在動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展過程中，不穩(wěn)定斑塊破裂、梗死區(qū)半暗帶惡化等過程中，炎性因子均有所參與。在腦卒中患者發(fā)病之后，體內(nèi)產(chǎn)生急性相反應，將會提高CRP水平，同時進一步增強機體炎性反應。當炎性反應較強的狀態(tài)下，也會造成病灶進一步惡化，神經(jīng)組織損害加重，進而導致患者病情加重，造成預后不良[4]。相關研究表明，腦卒中患者如果24h的CRP水平持續(xù)上升，治療后的Barthel指數(shù)將會下降，所以CRP炎性反應的強弱，以及CRP水平的高低，對于腦卒中預后將產(chǎn)生直接的影響。

在腦卒中劶的評價當中，CRP是一個具有較高價值的標志物，能夠對發(fā)生心血管病變的幾率，以及腦卒中死亡率等進行獨立預測。本文研究結果顯示，觀察組CRP陽性率56.00%，高于對照組的4.00%（P＜0.05）。陽性組的預后不良率32.14%，高于陰性組的4.55%（P＜0.05）。由此能夠看出，腦卒中患者CRP水平普遍較高，同時CRP陽性的腦卒中患者預后情況也更不理想。主要是由于CRP水平的提高，會利用組織因子表達，對凝血機制產(chǎn)生影響，而凝血因子激活后會增加腦卒中患者的死亡率[5]。CRP水平能夠體現(xiàn)出腦卒中病理相關炎性反應程度，炎性反應較強將會增加梗死區(qū)半暗帶惡化速度，導致腦損傷加重。

綜上所述，腦卒中患者CRP水平普遍高于健康者，CRP陽性患者預后情況比CRP陰性患者更差。所以CRP是腦卒中評價的一個重要指標，在腦卒中預后中有較高的價值。