普通外科非計劃再次手術(shù)原因分析

孫勇，徐安書，傅朝春，楊曉賓，李潔，張艷花，付彪，許永平

（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院 普通外科二病區(qū)，云南 曲靖 655000）

0 引言

非計劃再次手術(shù)在住院過程中，受到各種因素的影響需再次實施非計劃性手術(shù)，手術(shù)無論大小，均對機體會產(chǎn)生損傷，增加并發(fā)癥的發(fā)生率，影響預(yù)后效果。非計劃再次手術(shù)屬于圍術(shù)期間負(fù)性指標(biāo)，會延長患者住院時間、增加診治費用、甚至增加患者死亡機率。對醫(yī)院而言，平均醫(yī)療費用、住院日以及治療 有效率相關(guān)檢測指標(biāo)也受到影響，還會誘發(fā)醫(yī)療糾紛，對醫(yī)院的形象產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。因此，本文就針對普通外科非計劃再次手術(shù)的原因開展分析，總結(jié)經(jīng)理，從而達到降低非計劃再次手術(shù)率，確保患者治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院或在外院轉(zhuǎn)入我院2012年1月至2018年1月100例普通外科非計劃再次手術(shù)患者。男 性48例，女 性52例，年 齡6至78歲，平 均（53.78±1.98）歲。

1.2 非計劃再次手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)后，患者出現(xiàn)感染、血腫、切口愈合緩慢等一系列并發(fā)癥；②醫(yī)療差錯，例如術(shù)后導(dǎo)管斷裂、器官受損等；③檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差，比如，冰凍病理檢驗為良性腫瘤，術(shù)后組織病理老檢測為惡性腫瘤。

1.3 方法

根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對普通外科科室每例非計劃再次手術(shù)實施監(jiān)督，術(shù)后認(rèn)真填寫相關(guān)報告，并對所有非計劃再次手術(shù)資料進行整理和歸類。

1.4 觀察指標(biāo)

分析普通外科手術(shù)過程中發(fā)生非計劃再次手術(shù)機率是多少？分析非計劃再次手術(shù)原因，患者預(yù)后情況以及統(tǒng)計發(fā)生糾紛和投訴率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

組間比較采用t檢驗計數(shù)資料以率表示，計量資料以（）表示，采用χ2檢驗，用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 普通外科非計劃再次手術(shù)發(fā)生率

2012年1月至2018年1月普通外科手術(shù)總量為7323例，出現(xiàn)非計劃再次手術(shù)100例，發(fā)生率為1.37%。

2.2 普通外科非計劃再次手術(shù)發(fā)生原因

導(dǎo)致普通外科非計劃再次手術(shù)主要因素為切口裂開，發(fā)生率為41%，其次為切口出血，發(fā)生率為22%，切口感染發(fā)生率為18%，切口脂肪液化發(fā)生率為10%，吻合口漏發(fā)生率為6%，機體水腫發(fā)生率為3%，非計劃再次手術(shù)發(fā)生原因相比較，差距明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 普通外科非計劃再次手術(shù)發(fā)生原因（n，%）

2.3 非計劃再次手術(shù)患者治療結(jié)果

非計劃再次手術(shù)患者治療結(jié)果，好轉(zhuǎn)率89%，死亡率7%，放棄，自動出院4%，見表2。

表2 非計劃再次手術(shù)患者治療結(jié)果（n，%）

2.4 非計劃再次手術(shù)發(fā)生投訴率

100例非計劃再次手術(shù)患者中，一共發(fā)生3例投訴，2例糾紛情況，投訴率5%。

3 討論

非計劃再次手術(shù)會涉及多級別手術(shù)，特別是三級以上手術(shù)[2]。我國對非計劃再次手術(shù)要求基準(zhǔn)值是4%-5%[3]，我院為1.37%，這與其他研究報道所的結(jié)果有所差距，這可能與我院普通外科手術(shù)量、手術(shù)難易程度以及疾病嚴(yán)重程度、手術(shù)創(chuàng)傷及有所關(guān)聯(lián)。提高手術(shù)管理，做好術(shù)前評估工作，嚴(yán)重遵守手術(shù)安全核查制度以及相關(guān)管理制度[4]，提高醫(yī)護人員的工作認(rèn)真態(tài)度與責(zé)任心，做到精細(xì)化程度，術(shù)后加強對患者的巡視，做好護理與健康教育工作[5]，可有效減少非計劃再次手術(shù)的發(fā)生率。

導(dǎo)致普通外科非計劃再次手術(shù)主要因素為切口裂開，發(fā)生率為41%，其次為切口出血，發(fā)生率為22%，切口感染發(fā)生率為18%，切口脂肪液化發(fā)生率為10%，吻合口漏發(fā)生率為6%，機體水腫發(fā)生率為3%。針對切口裂開患者，分析患者是否有消化道系統(tǒng)疾病，因為消化道疾病會導(dǎo)致患者機體出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，從而影響切口愈合速度。針對住院患者一定要及時進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查[6]，針對營養(yǎng)不良的患者對其開展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)，提高機體康復(fù)速度[7]。針對吻合口漏患者，觀察其吻合口周邊是否有感染情況發(fā)生，根據(jù)臨床實際情況應(yīng)用抗菌藥物，改善患者機體不適癥狀。切口出血可能與患者不正確的運動或者切口愈合不佳等情況有所關(guān)聯(lián)，告知患者不可劇烈運動，盡量臥床，家屬對患者肢體適當(dāng)按摩，避免出現(xiàn)靜脈血栓等情況。切口出血還與患者血壓升高有所關(guān)聯(lián)。手術(shù)時，患者處于麻醉狀態(tài)，術(shù)后，患者逐漸蘇醒，血壓也會發(fā)生變化。多數(shù)患者服用抗凝藥物，停藥時間過短，從而導(dǎo)致出血。為降低普通外科非計劃再次手術(shù)發(fā)生率，應(yīng)完善知情告知制度，與患者和家屬開展良好的溝通和交流，避免投訴以及糾紛的情況發(fā)生。我院發(fā)生普通外科非計劃再次手術(shù)較低，這多與術(shù)前，醫(yī)護人員與家屬實施優(yōu)質(zhì)的服務(wù)與良好的溝通有著密切聯(lián)系。

對普通外科非計劃再次手術(shù)及時上報，提高對非計劃再次手術(shù)的管理，讓專人對每日發(fā)生非計劃再次手術(shù)情況報告到醫(yī)療質(zhì)量管理科室，從而可達到避免漏報的情況發(fā)生。

綜上所述：普通外科非計劃再次手術(shù)主要因素就是切口出現(xiàn)裂開、感染、出血等情況，威脅患者的生命健康。完善相關(guān)規(guī)章制度，提高醫(yī)護人員工作責(zé)任心，做好消毒工作，適當(dāng)對患者開展健康教育，從而降低普通外科非計劃再次手術(shù)機率。