急診呼吸機相關性肺炎的預防和護理分析

周靜，崔金鳳，陳婭

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

呼吸機相關性肺炎是指患者在沒有肺部感染的情況下，通過機械通氣導致的肺炎。呼吸機相關性肺炎是機械通氣中較為常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率在9%至27%。因為在建立人工氣道時，人體正常的呼吸道防御能力會遭到損害，所以會增加肺部感染的發(fā)生率。此種肺炎的治療難度較大，對患者的生命帶來威脅[1]。因此，有效的預防以及護理，意義重大。本文研究對急診呼吸機相關性肺炎實施預防以及護理的效果，現將研究的內容做如下報道。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

本文觀察對象為我院急診2017年10月至2019年4月間收治的88例機械通氣患者。將其按照隨機數字表法分為常規(guī)組與預防組，每組各44例，對前者實施常規(guī)護理措施，對后者實施預防性護理措施。常規(guī)組：女性20名，男性24名，年齡最小18，最大80歲，平均（59.69±4.25）歲，其中包括：急性慢阻肺患者11名、冠心病患者7名、腦梗死患者9名、腦出血患者7名、中毒患者10名；預防組：女性21名，男性23名，年齡最小16，最大82歲，平均（61.43±4.63）歲，其中包括：急性慢阻肺患者10名、冠心病患者6名、腦梗死患者10名、腦出血患者8名、中毒患者10名。所有患者及其家屬均知曉本次研究，并自愿參與。將2組患者的基本資料放入數據庫中進行比對，得出結果無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者實施常規(guī)護理措施，內容包括：生命體征監(jiān)測、病房消毒護理、心理疏導等常規(guī)護理措施。

預防組：實施預防護理措施，內容分為：①無菌操作：做好無菌化操作，對日常的培訓以及工作監(jiān)督進行加強，確保無菌操作可以具體至各個細節(jié)。護理人員應嚴格做好手衛(wèi)生管理，需要佩戴口罩、手套等。呼吸機導管避免重復使用，應采用一次性的導管。對相關的醫(yī)療設備進行無菌處理。對患者進行吸痰時，負壓應控制在40至53kPa，時間控制在15秒內，切記長時間吸痰。在吸痰前、后均要對患者進行純氧的吸入。另外，護理人員需要做好濕化處理，呼吸機管路積水瓶中的冷凝水需在最低位，避免患者吸入，并對其進行妥善處理。②環(huán)境護理：對患者所居住的環(huán)境進行定時的清潔、消毒，一天兩次。濕度以及溫度要保持適宜，對廢棄物要及時清楚，保證病房內的衛(wèi)生沒有死角，保證患者所居住病房環(huán)境的干凈與舒適。③心理疏導：由于進行機械通氣的患者會有一定的不適感，導致患者心理上出現不同程度的負性情緒。由于患者治療時間較長，再加上無法自主呼吸，其心理上的負性情緒就會更加嚴重。護理人員應詳細了解患者的基本資料后對其實施針對性的心理疏導，多關心、鼓勵患者，幫助患者消除負性情緒，從而提升治療的信心、如患者有溝通的障礙，可采取肢體、手勢、書寫等方式與其進行表達。④細節(jié)護理：如患者的調節(jié)允許，可幫助患者取半坐臥位，將床頭提升30°至45度，可有效降低出現胃食管反流的情況。由于肺部感染的細菌大部分都來自于口腔，所以，做好口腔清潔護理可有效預防細菌的滋生，避免口腔感染。護理人員應在護理前、后對氣管插管的深度進行詳細記錄，避免因為導管異位造成氣道損傷從而引發(fā)感染。另外，護理人員應對氣囊上附著的分泌物進行及時的清潔，因為患者口咽鼻的分泌物會隨著氣管導管進入至氣道內，導致誤吸。所以，護理人員應沒間隔1至2小時進行一次氣囊的壓力檢查，確保氣囊是充盈的狀態(tài)。

1.3 觀察指標

分析2組的呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率、機械通氣時間、住院時間以及病死率。對患者的機械通氣時間以及住院時間進行密切關注并統(tǒng)計。統(tǒng)計兩組患者呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率以及病死率。

2 結果

2.1 呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率與病死率比較

預防組患者的呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率為4.55%，病死率為2.27%；常規(guī)組患者的呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率為20.45%，病死率為13.64%，差異顯著，預防組患者的呼吸機相關性肺炎發(fā)生率與病死率均低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率與病死率比較[n（%）]

2.2 機械通氣時間以及住院時間比較

預防組患者的機械通氣時間以及住院時間均短于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 機械通氣時間以及住院時間比較（）

表2 機械通氣時間以及住院時間比較（）

3 討論

機械通氣本身是會降低患者呼吸系統(tǒng)的抵抗能力。病菌也比較容易通過呼吸機的導管進入到呼吸道內，機械通氣的時間越長，那么呼吸機相關性肺炎的發(fā)生幾率就越高，所以呼吸機的使用和呼吸機相關性肺炎的發(fā)生是密不可分的[2]。而在對患者進行護理時，多數都是達到無菌處理的，減少了感染源，從而提升了患者的抵抗力[3-5]。而本文的研究結果也表明，采取預防性護理措施的預防組的機械通氣時間以及住院時間均短于采取常規(guī)護理的常規(guī)組，且預防組的呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率以及病死率均低于常規(guī)組，差異顯著[6-8]。

綜述所述，對急性呼吸機相關性肺炎實施預防性的護理措施，效果顯著，值得臨床借鑒。