疏肝健脾方劑治療肝郁脾虛型脾胃病臨床研究

李驍峰

（北京市昌平區中西醫結合醫院，北京 102208）

0 引言

肝郁脾虛型脾胃病是一種功能性消化不良病，對患者生命安全雖然不會造成威脅，但會對其正常生活和工作帶來嚴重的影響。當前臨床尚未對該病誘發因素有明確的定論，但許多研究認為，患者的精神、心理及胃腸運動障礙等是引發該病的重要因素[1]。此外，激素因素與幽門螺桿菌感染也會對患者的病情進展帶來一定推動作用。祖國醫學把肝郁脾虛型脾胃病納入到“胃痛”、“痞滿”的范疇中，認為對該病治療應以疏肝健脾為主，因此，臨床建議選擇疏肝健脾作用的藥物進行治療，可取得較好理想的效果，現將總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2018年9月至2019年3月收治的90例肝郁脾虛型脾胃病患者作為研究主體，將其平均分對照組與治療組各45例，對照組中，男28例，女17例；年齡范圍31-59歲，均數值（46.35±2.17）歲；病程范圍1-7年，均數值（2.63±1.41）年。治療組中，男26例，女19例；年齡范圍30-61歲，均數值（45.38±2.32）歲；病程范圍1-7年，均數值（2.59±1.37）年。兩組臨床資料相較，相似度較高，無統計學意義（P＞0.05）。

入選標準：①符合西醫診斷標準：患者有早飽、上腹痛、上腹灼燒感或餐后飽脹不適等癥狀，無其他可引起相關癥狀的表現，癥狀持續的時間不少于半年；②符合中醫診斷標準：具中醫藥學會脾胃病委員會制定的肝郁脾虛證標準，主癥有胃脘脹痛不適，納差便溏；次癥有脘腹脹痛、食后腹脹、噯氣反酸、煩躁易怒、失眠多夢、便溏不爽、渾身乏力及脈弦細等；③無本組用藥禁忌癥，研究征求醫學倫理委員會同意，患者知情同意[2]。

排除標準：①有造血系統異常情況者；②有嚴重的肝腎疾病者；③存在精神、意識或溝通障礙者。

1.2 方法

對照組接受常規的西醫治療，藥物主要有：嗎丁啉（生產企業：西安楊森制藥有限公司；國藥準字H10 910003；規格10mg/片）口服，每次1片，每日3次，于飯前30min口服；達喜（生產企業：拜耳醫藥保健有限公司；國藥準字H20 013410；規格0.5g/片）口服，每次1片，每日3次，于飯后1h口服。本組治療療程為4周。

治療組選擇疏肝健脾中藥方劑治療，方劑組成有：黃連6 g、吳茱萸3 g，白芍、柴胡、茯苓、丹參、焦神曲、甘草、炒白術各10克，枳實15 g、草寇仁6 g，黨參20 g。每日1劑，分為2次溫服，于早晚飯后1h服用。本組治療療程為4周。

1.3 觀察指標

癥狀積分指標：按中醫藥學會脾胃病委員會制定的評分標準，將癥狀分為輕度、中度及重度三級，主癥為2、4、6分，次癥為1、2、3分，無癥狀0分。輕度為患者癥狀輕微，不影響日常工作及生活，可忍受；中度為患者癥狀較為嚴重，對日常工作及生活有一定影響，但仍在可忍受范圍；重度為患者癥狀嚴重，且對日常工作及生活有嚴重影響，無法忍受。

療效指標：顯效：患者治療后癥狀體征消失或基本消失，癥候積分下降超過95%；好轉：患者治療后癥狀體征有明顯改善，癥候積分下降超過30%；無效：患者治療后癥狀體征未有明顯改變，癥候積分降低不足30%。總療效為顯效率與好轉率兩者之和。

1.4 統計學分析

數據錄入SPSS 21.0軟件統計后，計數資料（%）、計量資料（）的對比以P＜0.05表有統計學意義。

2 結果

對兩組治療后的臨床療效進行評價，對照組治療后總有效率是68.89%，治療組是93.33%，兩組比較區別較為明顯，有統計學意義（P＜0.05）（見表1）。對照組治療后癥狀積分平均分是（11.98±4.13）分，治療組是（4.91±3.46）分，兩組比較區別較為明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療后臨床療效總有效率對比[n(%)]

從兩組治療的安全性上看，對兩組治療過程及治療后分別進行血常規、尿常規及大便常規檢查，并檢查其心電圖和肝腎功能，結果均未見兩組患者有嚴重不良反應情況發生。

3 討論

肝郁脾虛型胃腸胃病臨床表現主要有腹痛與腹部不適等，排便后可有所改善，無形態學與生物學異常。當前對該病的病因及發病機制尚無明確定論，中醫認為，該病屬于“痞滿”、“胃脘痛”、“吐酸反胃”等范疇，認為該病因患者情志失調、外邪內積、脾胃虛弱及飲食所傷等因素相關，故治療應以虛實治之、實者瀉虛者補為原則，在健運脾胃過程中補中益氣，在祛瘀化痰中消食導滯等[3]。西醫治療中主要以促胃腸動力藥和胃黏膜保護劑為主，臨床用藥以嗎丁啉和達喜等為主，其中，嗎丁啉屬于強效多巴胺拮抗劑，對消化液分泌無明顯影響，也不會透過血腦屏障，無抑制多巴胺作用，所以不會出現功能失調等不良反應；對于療效不理想者可將促胃腸動力藥和胃黏膜保護劑聯用[4]。中醫對該病治療使用疏肝健脾方治療療效理想，方中柴胡可改善腸胃結氣和飲食積聚，白芍可補養肝血，黨參可使回腸張力升高后下降，白術能改善腸管機能，丹參有活血通經及祛瘀止痛作用，甘草可調和諸藥，使藥效得到更好的發揮，從而達到疾病治療效果[5-6]。

在本研究中，對照組接受常規的西醫治療，治療組選擇疏肝健脾中藥方劑治療，對照組治療后總有效率是68.89%，治療組是93.33%，兩組比較區別較為明顯，有統計學意義（P＜0.05），見表1。對照組治療后癥狀積分平均分是（11.98±4.13）分，治療組是（4.91±3.46）分，兩組比較區別較為明顯，有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，采用疏肝健脾方劑對肝郁脾虛型脾胃病患者進行治療療效顯著，值得推廣。