臨床護(hù)理路徑對(duì)重型顱腦損傷患兒并發(fā)肺炎的預(yù)防和治療作用分析

顧春艷，朱紅芬

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

重型顱腦損傷屬于臨床較為嚴(yán)重病癥類型，該癥存在有極高的致死率。對(duì)于該部分患兒因其綜合體質(zhì)較差，在治療過程中很容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，將在一定程度上影響到患兒恢復(fù)。其中肺炎屬于最為常見并發(fā)癥，在增加治療難度的同時(shí)，更會(huì)延長患兒恢復(fù)時(shí)間。為幫助該部分患兒盡快得到恢復(fù)，在治療過程中更應(yīng)當(dāng)從護(hù)理干預(yù)的層面，幫助患兒進(jìn)行恢復(fù)。本次研究主要針對(duì)臨床護(hù)理路徑在該部分患兒治療中對(duì)肺炎的預(yù)防以及治療作用進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照對(duì)比護(hù)理的方式展開研究，所選入病例共計(jì)為76例，屬于本院在2018年2月至2019年2月所接診，取組中38例，在護(hù)理中以常規(guī)方式落實(shí)對(duì)應(yīng)護(hù)理，即對(duì)照組，余下38例則以臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，即觀察組。對(duì)照組中男20例，女18例，年齡在3-13歲，均值為（5.82±1.28）。而觀察組中男19例，女19例，年齡在4-12歲，均值為（5.37±1.66）。對(duì)比以上數(shù)據(jù)P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組在治療過程中各方面護(hù)理操作都按照常規(guī)方式進(jìn)行展開，及時(shí)評(píng)估患兒在恢復(fù)中各方面指標(biāo)的變化情況，一旦存在有異常癥狀需及時(shí)稟告醫(yī)生。同時(shí)做好患兒在恢復(fù)期間各方面清潔工作，為患兒提供最佳恢復(fù)環(huán)境。而觀察組在研究中則需要按照臨床護(hù)理路徑展開對(duì)應(yīng)護(hù)理操作，如下：

（1）對(duì)護(hù)理路徑進(jìn)行制定。為確保臨床護(hù)理路徑可以更加科學(xué)有效的執(zhí)行，在具體實(shí)施前需要結(jié)合患兒具體情況，針對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行制定。由具備多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行擬定，準(zhǔn)確評(píng)估患兒在恢復(fù)中可能出現(xiàn)的癥狀以及護(hù)理需求。同時(shí)，查閱對(duì)應(yīng)資料，對(duì)護(hù)理操作的具體實(shí)施方式進(jìn)行優(yōu)化。

（2）落實(shí)多角度護(hù)理干預(yù)。在臨床護(hù)理路徑的理念下，該部分患兒的護(hù)理工作需要貫穿到各個(gè)層面，具體來講需要涉及以下層面內(nèi)容：①展開早期營養(yǎng)支持。因患兒損傷較為嚴(yán)重，且患兒機(jī)體各方面功能尚未健全，在恢復(fù)中容易出現(xiàn)營養(yǎng)失衡的情況，促使其機(jī)體抵抗力進(jìn)一步下降，增加并發(fā)癥的發(fā)生率。在護(hù)理過程中，更需要結(jié)合患兒年齡、體質(zhì)情況等對(duì)每日營養(yǎng)攝入進(jìn)行合理規(guī)劃與控制，日常飲食應(yīng)當(dāng)以蛋白質(zhì)、維生素以及纖維素含量豐富，容易消化類食物為主。在恢復(fù)早期，因患兒病癥較為嚴(yán)重，需進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持時(shí)，需嚴(yán)格按照專業(yè)營養(yǎng)師指示對(duì)各種營養(yǎng)成分?jǐn)z入進(jìn)行控制[1]。②細(xì)化呼吸道護(hù)理。結(jié)合實(shí)際可知，該部分患兒多存在由呼吸中樞受損的情況，同時(shí)多存在咽喉肌麻痹等癥狀，會(huì)促使分泌物出現(xiàn)大量淤積的情況，促使患兒很容易出現(xiàn)誤吸等情況，增加患兒出現(xiàn)肺部炎癥的發(fā)生率。在護(hù)理過程中，對(duì)應(yīng)護(hù)理人員需要及時(shí)針對(duì)患兒鼻腔以及口腔分泌物進(jìn)行處理，在避免患兒出現(xiàn)誤吸癥狀的同時(shí)，可避免患兒口腔出現(xiàn)細(xì)菌等繁殖的情況。針對(duì)接受鼻飼治療的患兒，在鼻飼前更需要嚴(yán)格按照無菌操作流程做好對(duì)應(yīng)消毒清理工作，并做好對(duì)應(yīng)吸痰操作。③確保患兒呼吸道處在暢通狀態(tài)。在恢復(fù)過程中需保障患兒呼吸道隨時(shí)處在暢通狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行吸痰等操作，且在操作過程中需防止對(duì)患兒口腔黏膜造成損傷。在護(hù)理過程中不得對(duì)患兒展開拍背等操作，以防促使患兒出現(xiàn)腦血管破裂的情況[2]。④用藥指導(dǎo)。在對(duì)患兒進(jìn)行用藥治療的過程中，用藥護(hù)理工作同樣極為重要。在使用抗生素類藥物前，需提前做好藥敏試驗(yàn)，以保障抗生素選用的合理性。且在抗菌治療過程中，需要對(duì)抗菌藥物的使用時(shí)間進(jìn)行合理控制，防止患兒出現(xiàn)二次感染以及耐藥性等癥狀，降低治療效果。⑤吸氧護(hù)理。因患兒損傷較為嚴(yán)重，對(duì)于處在缺氧狀態(tài)下患兒，需及時(shí)進(jìn)行吸氧治療。在此過程中，臨床多按照低流量鼻導(dǎo)管吸氧進(jìn)行處理，可防止患兒出現(xiàn)吸痰等癥狀，增加低氧血癥的發(fā)生率。護(hù)理人員需及時(shí)評(píng)估患兒是否存在導(dǎo)管堵塞以及漏氣的情況，并對(duì)吸氧治療過程中患兒面色變化情況進(jìn)行評(píng)估[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

在本次研究中需對(duì)兩組肺炎發(fā)生率、護(hù)理滿意度以及患兒GOS評(píng)價(jià)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。在GOS評(píng)價(jià)體系中，若患兒恢復(fù)良好，即為V級(jí)。若恢復(fù)情況較好，存在有輕度智力損傷的情況，即IV級(jí)，若患兒存在有嚴(yán)重殘疾的情況，即III級(jí)，若患兒恢復(fù)極差，存在意識(shí)長期喪失甚至成植物人的風(fēng)險(xiǎn)，即II級(jí)。若患兒救治無效，死亡，即I級(jí)[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中與兩組患兒有關(guān)各方面數(shù)據(jù)都借助SPSS 19.0進(jìn)行處理，按照百分?jǐn)?shù)對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以卡方檢測，P＜0.05表明數(shù)據(jù)間存在有顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度以及肺炎發(fā)生率統(tǒng)計(jì)

在本次研究中，觀察組4例出現(xiàn)肺炎，對(duì)照組則為8例，對(duì)比可知觀察組肺炎發(fā)生率明顯偏低，P=0.002，χ2=7.982。在護(hù)理滿意度上，觀察組以97.37%（37/38）同樣存在優(yōu)勢，P ＜0.05，詳見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)[n（%）]

2.2 兩組GOS評(píng)價(jià)情況分析

結(jié)合對(duì)兩組GOS評(píng)價(jià)情況統(tǒng)計(jì)，觀察組同樣存在優(yōu)勢，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組GOS評(píng)價(jià)情況分析[n（%）]

3 討論

在本次研究中，我院就將臨床護(hù)理路徑運(yùn)用于對(duì)觀察組患兒的治療過程中，結(jié)合觀察可知，在該護(hù)理方式的作用下，可針對(duì)患兒并發(fā)肺炎的發(fā)生率進(jìn)行有效控制，并提升該方面護(hù)理工作滿意度，改善其恢復(fù)情況[6]。總之基于該護(hù)理方式的多層面優(yōu)勢，可將其在臨床持續(xù)采用，促使重型顱腦損傷患兒盡快得到恢復(fù)。