品管圈活動對降低腦損傷患者誤吸發生率的影響觀察

李鳳花，張世英，呂紹昆，趙友蘭，呂梅芬

（云南省曲靖市第一人民醫院，云南 曲靖 655000）

0 引言

一前瞻性研究因中樞神經系吞咽功能障礙者，誤吸發生高達60%以上，加拿大一項研究：康復醫院誤吸性肺炎發生率高達30%，進一步研究發現，72%的是由于中樞神經系統疾病導致吞咽功能障礙引起的[1]。誤吸是醫院獲得性肺炎病原體的主要感染途徑。目前，臨床對隱性誤吸尚不能做出早期診斷，往往出現明顯可見的誤吸或肺部感染和肺損害才明確。因此預防誤吸的關鍵是在肺炎形成前進行早期診斷和早期治療。吞咽功能障礙的康復治療目標在于確定患者是否有誤吸的危險及預防誤吸的發生[2]。其治療包括多個方面，以團隊合作模式完成，醫生、護士、治療師各司其職，同時應密切配合[3]。我科住院患者中約有65%為腦損傷患者，存在吞咽功能障的約有50%，誤吸發生率約72%。誤吸發生率為我科目前急需解決的問題，最后確定“降低腦損傷患者誤吸發生率”為本次品管圈改善的主題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

活動時間：2018年7月至2019年2月，該小組成員10名，其中3名醫生，5名護士，2名康復治療師，其中主任擔任輔導員，副護士長擔任圈長，患者納入對象：腦損傷患者GCS評分＞8分、神志清楚、無認知功能障礙的患者。

1.2 方法

（1）主題選定。主題選定過程：圈員們通過頭腦風暴及工作經驗選出5個主題，進行主題評價，最后確定本次研究主題為“降低腦損傷患者誤吸發生率”。

（2）現狀及目標。根據目前工作現狀，確定本次活動的改善重點。采用5W2H原則，制作查檢表，共查檢腦損傷患者進食次數996次，其中誤吸發生次數為505次，誤吸發生率為50.7%。匯總查檢表數據根據80/20原則，確定本期改善重點為：“經口進食患者飲食管理不到位”、“誤吸風險評估不全”、“未接受有效的康復訓練”。根據每位圈員的工作年資、學歷、品管圈經驗值計算出圈能力為78.7%，結合現狀值及改善重點。計算得出我們本期活動的目標值為19.01%。

（3）解析。目標明確后，圈員們通過頭腦風暴采用魚骨圖對需對三大因素逐一進行解析，解析后，圈員們對末端原因進行評價后按照80/20原則選擇出要因，并進行真因驗證：確定真因：經口進食患者飲食管理不到位的真因：①護士專業知識缺乏；②健康教育不到位；③對護士監管力度不夠。誤吸風險評估不全的真因：①醫生缺乏專科知識；②誤吸評估工具選擇不當；③無規范評估流程。未接受有效的康復訓練的真因：①治療師不掌握新技術；②患者長期留置胃管；③無吞咽專科團隊。

（4）對策。按照PDCA循環實施以下四大對策。①采用走出去、請進來等多種方式加強培訓：加強外出學習，送醫生、護士、康復師到標桿醫院學習新技術、新業務；參加吞咽康復大賽加強學習；與標桿醫院合作，成為標桿醫院吞咽障礙研究所；科室提供相關書籍，購買操作視頻U盤發各工作人員，鼓勵自學。②成立吞咽康復管理小組，開展醫、護、康為一體的工作模式：制定和完善各項康復治療操作標準及考核標準，加強對吞咽康復治療的監管。③與相關職能部門聯系，完善造影檢查的相關設施及用物。開展吞咽功能造影檢查。④引進新技術開展間歇性經口管飼，展特色治療：開展特色治療經顱磁刺激、肌效貼。⑤采用多樣化方式加強健康教育：由專人負責健康教育，制作多種宣教資料及溫馨提示卡；將宣傳資料發放給患者或放在顯眼處，以便患者啟用，開展多元化健康教育方式。

1.3 評價指標

觀察和評價QCC活動前后腦損傷患者誤吸發生次數，觀察患者誤吸改善情況及并發癥并的發生情況，進行分析及比較。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，P＜0.05為差異有統計學意義，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，用均數標準差表示。

2 結果

2.1 有效成果

改善前、后數據對比，改善前誤吸發生率為50.7%，改善后誤吸發生率為18.93%，差異有統計學意義（χ2=22.238，P＜0.05），見表1。

表1 品管圈改善前后患者誤吸情況比較

2.2 無形成果

開展品管圈活動后，每一位圈員品管手法、責任心、活動信心、積極性、專業技能、個人綜合能力評分均較改善前明顯提升。

3 討論

品管圈活動的開展，改變了我科腦損傷吞咽功能障礙患者的康復管理模式，以前無統一的管理模式，吞咽功能障礙患者主要由康復治療師進行康復訓練，訓練模式單一，改善后成立吞咽康復管理小組，開展醫、護、康為一體的工作模式。護士在患者在入院時就對患者進行吞咽功能障礙進行評估篩查，在患者入院后第一餐進食前就實施干預措施。通過本期活動，對腦損傷患者吞咽功能障礙建立了規范、科學的管理模式，將低了我科腦損傷患者誤吸發生率[4]。

工作流程的改進是提高護理工作工作效率的關鍵環節[5-6]。品管圈活動后，制定了腦損傷吞咽功能障礙患者康復治療流程、間歇性經口管試法進食操作流程及吞咽功能障礙康復訓練宣教手冊，職責明確，流程清晰，保證了腦損傷吞咽功能障礙康復治療措施的落實，由此降低腦損傷患者誤吸發生率。