留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)探討

摘 要 留置導(dǎo)尿是臨床上一項(xiàng)常規(guī)操作，但如果操作不當(dāng)，易引起泌尿系感染。所以要提高對(duì)留置導(dǎo)尿護(hù)理認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)導(dǎo)尿的護(hù)理操作及無(wú)菌技術(shù)，以降低醫(yī)源性尿路感染的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 留置導(dǎo)尿 護(hù)理

隨著現(xiàn)代生活結(jié)構(gòu)的改變及生活壓力的增加，排尿困難、尿頻、尿失禁等排尿障礙等泌尿系統(tǒng)的疾病發(fā)病率隨之增加。在排尿障礙護(hù)理中，最常用的方法是導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿，導(dǎo)尿術(shù)是臨床上最基本的診療技術(shù)，同時(shí)也是診斷治療各種急、危、重癥患者的重要護(hù)理措施［1］。導(dǎo)尿術(shù)作為一種診療方法，可用于探測(cè)尿道有無(wú)狹窄、收集尿液標(biāo)本進(jìn)行檢查、測(cè)定殘余尿及尿動(dòng)力學(xué)檢查和膀胱尿道造影。導(dǎo)尿術(shù)是解除急性尿潴留最直接的方法，同時(shí)也是膀胱灌注治療的常用手段。間歇導(dǎo)尿是治療女性神經(jīng)源性膀胱的一種方法［2］。正確地實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)，還能使患者最大限度地?fù)碛凶灾髋拍蚝妥晕覍?dǎo)尿能力。但臨床上常因操作和導(dǎo)尿器具的原因，合并癥較多，其中最嚴(yán)重的就是尿路感染。如何安全地進(jìn)行導(dǎo)尿，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)刈o(hù)理是目前護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)予以重視的內(nèi)容。

護(hù)理措施

操作：①操作前護(hù)理：在施行留置導(dǎo)尿操作的前向患者講明導(dǎo)尿的目的、意義和必要性，給予適當(dāng)遮擋，以取得患者的配合。②操作中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，按無(wú)菌技術(shù)做好各項(xiàng)工作。若導(dǎo)尿管誤插入陰道或脫出時(shí)，就應(yīng)立即拔出，另?yè)Q一根無(wú)菌導(dǎo)尿管。導(dǎo)盡尿液后向管內(nèi)注射無(wú)菌生理鹽水，在鹽水由沿管繼續(xù)外流的同時(shí)，徐徐向外牽引導(dǎo)尿管，至鹽水停止外流為止，即將導(dǎo)尿管插入數(shù)毫米，鹽水即通暢流出。測(cè)量出入量相符，則顯示導(dǎo)尿管位置良好。

妥善固定導(dǎo)尿管：術(shù)后置于患者舒適的位置，用2條以上膠布將導(dǎo)尿管固定于患者褪內(nèi)外側(cè)，銜接好引流袋及其他引流沖洗裝置，主引流管要有足夠的長(zhǎng)度，以備患者翻身之用。同時(shí)引流管應(yīng)該妥善的固定在床旁邊上，以免尿袋重量過(guò)度時(shí)，而牽拉尿管脫落，保持貯尿袋在膀胱水平以下的適宜高度，以防止尿液回流，引發(fā)感染。同時(shí)每天定期開(kāi)放2次，5～7天更換1次。排放前后要洗手，防止逆行感染。

觀察引流液及評(píng)估：注意保持引流管的通暢，引流不暢時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整沖洗方位，前列腺電切術(shù)后觀察有無(wú)進(jìn)行性出血，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，及時(shí)做好相關(guān)記錄，前列腺摘除術(shù)后患者經(jīng)常浸濕敷料，所以引流液的量會(huì)有所減少，腎積水、腎膿腫等患者的尿液顏色觀察，如有膿尿或者尿液混濁等，提示異常。對(duì)腎臟功能不全的患者，準(zhǔn)確記錄尿量，對(duì)休克患者，更應(yīng)該嚴(yán)格觀察尿量情況，尿量為病情的觀察指標(biāo)，要保持每小時(shí)>30ml，24小時(shí)的尿量>500ml，否則需要提高警惕。

操作的注意事項(xiàng)：①在施行留置導(dǎo)尿操作的前、中、后，對(duì)清醒患者要講明導(dǎo)尿的目的、意義及注意事項(xiàng)，以得到患者的配合。②操作中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。③硅膠導(dǎo)尿管優(yōu)于橡膠導(dǎo)尿管，成人以F16號(hào)為宜，引流管過(guò)細(xì)易導(dǎo)致引流不暢，過(guò)粗則不易插入尿道或造成感染，尿道狹窄的患者，可選用彎頭導(dǎo)尿管。④操作中動(dòng)作要輕柔。避免導(dǎo)尿管在尿道內(nèi)反復(fù)提插，造成尿道黏膜損傷及引起尿路感染，應(yīng)減輕刺激和痛苦［3］。⑤導(dǎo)尿管應(yīng)妥善固定。⑥長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，應(yīng)每天用消毒液消毒尿道口，防止感染。⑦膀胱過(guò)度充盈且極度虛弱者潴留尿量>1000ml時(shí)應(yīng)分次放尿，以防止腹壓驟降而發(fā)生膀胱內(nèi)出血、反射性尿失禁等。

心理護(hù)理

患者留置導(dǎo)尿期間應(yīng)注意全程做好患者的心理護(hù)理，操作過(guò)程中應(yīng)適當(dāng)給予遮蓋，尊重患者的隱私，使其積極配合治療及護(hù)理，患者的配合程度直接影響治療的效果。

常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防

尿道黏膜受損。操作中動(dòng)作要輕柔。避免導(dǎo)尿管在尿道內(nèi)反復(fù)提插，造成尿道黏膜損傷及引起尿路感染，應(yīng)減輕刺激和痛苦，導(dǎo)尿時(shí)操作不當(dāng)帶入細(xì)菌。初次留置尿管不宜選擇過(guò)粗尿管，過(guò)粗及反復(fù)插管易使尿道黏膜機(jī)械損傷、水腫、出血造成尿道瘢痕，引起尿道狹窄，插管前要充分潤(rùn)滑操作時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)茵操作原則，防止污染導(dǎo)尿管，避免逆行感。

膀胱功能損傷：臨床常見(jiàn)拔除尿管，如尿失禁、尿頻、排尿困難，甚至出現(xiàn)尿潴留導(dǎo)尿時(shí)動(dòng)作輕柔。避免損傷尿道黏膜。尤其是男性昏迷患者要掌握好尿道彎曲輕輕導(dǎo)入。

尿路感染：尿路感染是留置導(dǎo)尿管最常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于女性尿道短，一般認(rèn)為留置導(dǎo)尿管的女性感染率比男性高，可能為二者的生理解剖結(jié)構(gòu)的差異造成。為了減少留置導(dǎo)尿管患者尿路逆行感染，每天擦洗會(huì)陰兩次，用安爾碘棉球在尿道口外涂擦兩次；應(yīng)用普通導(dǎo)尿管時(shí)必須先剔除陰毛，清洗會(huì)陰部，也可有效減少細(xì)菌從尿道口進(jìn)入尿路，勿將尿袋高掛于恥骨聯(lián)合處，避免尿液隨尿管倒流入膀胱而引起感染。

討 論

有文獻(xiàn)報(bào)道，1990～1996年我國(guó)30余所醫(yī)院的感染監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，在50%的醫(yī)院中，泌尿系感染的發(fā)病率占醫(yī)院感染的11.4%～18.6%，而其中大部分是由于導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿引起的［4］。導(dǎo)尿術(shù)或留置導(dǎo)尿是臨床最常用的護(hù)理操作技術(shù)之一，是某些手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備以及觀察記錄尿液的有效方法，是使昏迷、尿潴留、尿失禁等患者膀胱功能恢復(fù)的重要手段，同時(shí)也是一項(xiàng)侵入性操作，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿易引起感染。綜上所述，為了防止和減少留置導(dǎo)尿管患者的并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)士根據(jù)患者個(gè)體差異選擇導(dǎo)尿管及操作技巧，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。及早對(duì)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。適當(dāng)?shù)目晒膭?lì)患者多飲水，通過(guò)“內(nèi)沖洗”作用，預(yù)防尿路感染及其他并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 李艷玲.導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(7):487.

2 石美鑫，張延齡.現(xiàn)代外科學(xué)［M］.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2002:1735.

3 周秀華.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:北京科技出版社，2002:524-525.

4 王樞群.醫(yī)院感染學(xué)［M］.重慶:科學(xué)技術(shù)出版社重慶分社，1996:342-349.