窄波段紅光治療變應性鼻炎28例臨床觀察

李蕊葉，祝 康，王 玲，韓 強，李英英

1.西安交通大學第二附屬醫(yī)院(西安710004)；2.陜西省渭南市臨渭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科(渭南714000)

變應性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)是機體暴露于變應原后主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病[1]，保守估計全球AR患者超過 5億[2]。近些年來，中重度AR患者的發(fā)病率逐年增加。我院臨床采用低能量窄波段光照射治療中重度變應性鼻炎患者，效果迅速持久。為客觀評價低能量窄波段光照射治療的療效，我們從鼻結膜炎量表和內鏡評分兩方面來評價。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2018年1～5月在渭南市臨渭區(qū)中醫(yī)院AR患者56例，均符合AR臨床診斷標準[1]，年齡18～60歲，病程大于1年，且近1周內鼻部癥狀評分(TNSS)≥5分。排除前2周內發(fā)生急性上呼吸道感染或急性鼻竇炎者；治療前2周內使用鼻噴糖皮質激素或口服抗白三烯藥物、1周內使用口服或鼻噴抗組胺藥物；妊娠或哺乳期婦女；1周內出現(xiàn)鼻出血患者；前鼻鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻中隔明顯偏曲可能影響療效觀察者。根據(jù)治療方法的不同，將56例患者隨機分為治療組和對照組各28例。兩組患者年齡、性別、病程及癥狀評分等一般資料比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組:使用“衡奕”雷射光鼻器給予低能量窄波段(660±10)nm光照射，單元由控制盒和兩個用于鼻內的發(fā)光半導體探頭組成。指導病人將探頭盡可能深地放入鼻腔，然后按下按鈕，約15 min后自動停止。照射2周，每周5次。

2.2 對照組:給予鼻噴丙酸氟替卡松和口服枸地氯雷他定片，5 mg/次，連續(xù)使用2周。

3 觀察指標及療效判定

3.1 觀察兩組患者TNSS評分：按癥狀嚴重程度分無、輕、中、重度，分別計0、1、2、3分，總分為各指標之和。

3.2 觀察兩組患者VAS評分：0 分，無癥狀；<4 分，有輕微癥狀，患者能忍受；4～6分，癥狀嚴重，患者尚能忍受；>6～10分，癥狀嚴重，患者難以忍受。

3.3 觀察兩組患者積分下降指數(shù)(Score reduce index，SRI)：SRI=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。SRI≥66%為顯效，>25%且<66%為有效，≤25%為無效。

結 果

1 兩組臨床療效 光照射治療組和藥物對照組的總有效率分別為82.1%和78.6%，光照射治療組療效略優(yōu)于藥物治療組，但差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組變應性鼻炎患者臨床療效比較[例(%)]

2 兩組治療前后鼻炎癥狀評分 兩組治療后，噴嚏、流清涕、鼻塞、鼻癢、總分評分均較治療前降低(P<0.01)。治療組鼻塞癥狀得分低于藥物對照組 (F=9.162，P<0.01)。見表2。

表2 兩組變應性鼻炎患者治療前后TNNS評分比較(分)

3 兩組治療前后VAS評分 兩組治療后VAS評分均較治療前降低(P<0.01)。治療組VAS評分低于藥物對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后鼻塞癥狀VAS評分比較(分)

討 論

AR是耳鼻咽喉頭頸外科臨床最常見的疾病之一，由于它的發(fā)病率逐年增加，嚴重危害廣大人群的健康。由于AR發(fā)病機制復雜，屬于臨床上的難治性疾病，它是全身免疫系統(tǒng)異常在鼻腔局部的黏膜反應，與患者的全身多系統(tǒng)健康狀況相互關聯(lián)相互影響[3]。AR發(fā)病最直接的病因是變應原刺激，但患者的易感性、空氣污染狀況以及環(huán)境衛(wèi)生程度都是發(fā)病的重要影響因素[4]。美國有一項電話問卷調查顯示，80%的AR患者在發(fā)病時出現(xiàn)疲憊感，近2/3的患者有出現(xiàn)生活凄慘和易怒的情緒障礙，約57%的AR患者和超過88%的AR患兒均出現(xiàn)睡眠障礙，使患者的精神健康狀況受到嚴重影響，進而導致抑郁癥、焦慮癥和酗酒等各種心理疾患[5]。同時，變應性鼻炎可以繼發(fā)引起鼻竇炎、分泌性中耳炎、哮喘以及睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等一系列并發(fā)癥。

AR的治療是主要以藥物治療為主，部分患者可根據(jù)變應原檢測結果采用特異性變應原免疫治療，但其治療周期長，治療期間療效較易出現(xiàn)波動，嚴重影響患者生活質量。同時，糖皮質激素的使用，包括鼻用糖皮質激素的長期使用也一直以來是臨床關注的熱點問題，備受爭議。而且有一部分患者在使用鼻用激素后出現(xiàn)鼻出血等不良反應，報道發(fā)生率約10%[6]。口服抗組胺藥物可能得到37%～83%的癥狀改善[7-8]，但是由于FDA警告其副作用和后效應，并且長期使用抗組胺藥物，患者往往覺得花費得來的性價比不高。

低能量照明光照療法在很多臨床場合被證實有效，如減輕疼痛[9]和創(chuàng)傷康復[10]。一般認為，高強度的刺激會造成組織傷害。低能量照明光照療法作為一種治療手段，在很多醫(yī)學領域都已經得到成功地應用[11-12]。低能量窄波段的可見光和紅外光具有多種生物化學活性，可以達到細胞學和組織學的功能效果。研究發(fā)現(xiàn)，人體血液中的活性氧，在人體分別受到660 nm、820 nm、880 nm和950 nm的半導體激光照射之后均會受到抑制，這可能是由于過氧化物歧化酶或過氧化氫酶被活化引起的[13]。一些作者報告和測量過由可見光和紅外光引起的Ca2+的傳輸變化。

可見光波段(380～770 nm)和紅外波段(700～1000 nm)的光線都顯示出治療效果，但是這兩種波段光線在光化學和光物理特性上有明顯區(qū)別。光化學反應提示，光可能在線粒體的呼吸鏈上激發(fā)一系列新陳代謝過程，包括活性氧的構成[14]，當紅外光照射時能激活酶或者膜上的Ca2+離子通道。最近另一個發(fā)現(xiàn)是過氧化氫酶和過氧化物歧化酶被紅光激活[15]。過氧化氫酶已知是用來將H2O2濃縮在細胞內而過氧化物歧化酶抑制O2的形成。由紅光激活這些酶可以解釋紅光如何在過敏反應中抑制氧自由基的形成。至于光照在Ca2+離子傳輸上的作用，有報告說經過633 nm和660 nm光照射，Ca2+流入細胞加速。由于過敏癥狀與活性氧的構成和相關的中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞的瞬時Ca2+變化強烈相關，似乎這些細胞受到了適當波長、亮度和能量的光線影響。

低能量照明光照療法同時具有抗炎作用，這是通過對多個細胞內信號通路實現(xiàn)的。有研究發(fā)現(xiàn)，熱休克蛋白27可能參與了低能量窄波段光照療法的調節(jié)，低能量窄波段光照療法通過熱休克蛋白27調節(jié)了炎癥反應過程中脂多糖誘導的NF-kB信號通路[16]。

660 nm波長的窄頻光照射到人體的時候沒有任何感覺，但照射之后組織產生光化學效應，促進組織生理機能修復。由于鼻黏膜內血供豐富，具有密集的毛細血管網，且鼻腔的血管靠近皮膚表皮層，因而對光能照射的效果非常好。因而針對鼻腔照射可以提高局部黏膜新陳代謝，降低鼻黏膜的敏感度、改善血液循環(huán)、提升免疫機能、減緩鼻過敏的癥狀。也有研究證實鼻腔使用光照治療變應性鼻炎后癥狀明顯改善，能明顯減輕鼻塞、流清涕癥狀[17-19]。

經我們臨床觀察，雖然在使用光照射治療和常規(guī)藥物臨床治療后，患者無論是鼻炎癥狀總體評分和整體評分改善程度都沒有明顯差異，但也說明光照射治療是一種有效的臨床治療手段。而且光照射治療后的鼻塞癥狀改善及患者鼻塞癥狀VAS評分改善情況，均優(yōu)于藥物治療。因而窄波段紅光光學療法可以因此視為有用的物理手段用來治療變應性鼻炎，盡管其改善可能是局部的，還需要更多對細節(jié)的跟進和與傳統(tǒng)治療方法的比較，療效持續(xù)時間也需要我們進一步研究。但作為我們研究發(fā)現(xiàn)的基本點是，我們推薦660 nm光照用來治療變應性鼻炎的癥狀，尤其是鼻塞癥狀。因此，低能量窄波段光照療法可以被視為是一項有用的額外手段用來治療過敏性鼻炎，這種治療措施作為對變應性鼻炎鼻塞癥狀的治療具有一定的價值。