四川省巴中地區2016-2017年手足口病流行特征和病原分布調查研究

秦 涌，劉麗珺，漆 琪

四川省疾病預防控制中心(成都 610041)

手足口病是一種與腸道病毒相關的傳染性疾病，本病多見于5歲以下幼兒中，患兒癥狀以口痛、低熱、手足口等區域小皰疹等為主[1]。發病患兒多數可于1～2周內自愈，少數患兒可能出現心肌炎、肺水腫等嚴重性并發癥，個別患兒甚至因此死亡[2-4]。手足口病屬于法定丙類傳染病[5]，但臨床尚無手足口病根治方案，因此本病的預防工作成為疾病防治的核心內容[6-7]。為探討巴中市手足口病流行特征和病原分布情況，并為手足口病防治提供參考意見，本文選取“中國疾病預防控制信息系統”中巴中市手足口病例數據進行了如下研究。

資料與方法

1 資料收集 收集2016年1月至2017年12月巴中市手足口病例數據，數據來自于“中國疾病預防控制信息系統”，手足口病例包括臨床診斷以及確診病例(按照發病日期以及現住址統計)，轄區人口數據來源于公安部門。

2 病例診斷 病例診斷方法參照我國衛生部《手足口病診療指南(2010年版)》[8]中的內容進行判斷。同時參照我國《手足口病預防控制指南(2009年版)》[9]中的方案對患者進行實驗室檢測：將巴中市所屬下級醫院送檢的細胞樣本進行分離培養，選用Promega公司提供的Total RNA試劑盒進行RNA提取操作，選用江蘇碩世生物科技有限公司提供的熒光定量核酸檢測試劑進行 RT-PCR檢測，相關操作參照對應說明書進行。

3 統計學方法 統計分析采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料以[例(%)]表示， 采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

1 疫情概況 2016-2017年，我區累計報告手足口病3102例，其中臨床診斷病例2843例，確診病例259例；重癥病例56例，占病例總數的1.86%，無死亡病例。2017年發病率較2016年有明顯上升(χ2=174.187，P<0.05)，見表1。

表1 2016-2017年手足口病發病情況(n)

2 人群分布情況 3102例病例中，男性發病1952例，女性發病1150例；2016、2017年男女發病率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2；年齡分布，以1～3歲組兒童為主，2016年和2017年分別占50.42%和43.95%，圖1；職業分布中：散居兒童1701例，幼托兒童1097例，其他304例，2016年和2017年兒童職業分布差異比較無統計學意義(P>0.05)，散居兒童比例分別為55.49%和54.43%，見表3。

圖1 各年齡段發病數分布

表2 2016-2017年男女發病情況

表3 2016-2017年不同職業分布比較

3 時間分布情況 2016-2017年手足口病發病有兩個高峰，即每年5月份和11月份，圖2。

圖2 2016-2017年手足口病發病時間分布

4 病原分布情況 2016年和2017年病原分布差異有統計學意義(P<0.05)，2017年EV71比例較2016年明顯降低，見表4。

表4 2016-2017年病原分布[例(%)]

5 重癥病原分布情況 2016年和2017年重癥患者病原分布差異比較無統計學意義(P>0.05)，見表5。

表5 2016-2017年重癥病原分布情況[例(%)]

討 論

往年數據顯示，我區手足口病發病時間主要集中于4～5月及11～12月，這與我國手足口病發病的春冬季季節特征相吻合[10]。2016-2017數據顯示，我區手足口病除5月高峰期外，在冬季還存在一個發病小高峰，其原因可能與全球溫室效應有關[11]。有研究表明，地區氣溫每增高1℃，相對濕度每增高1%，地區手足口病發病率將增高10%和5%左右，提示手足口病與溫度、濕度等氣候因素密切相關[12]。因此，我區相關衛生部門需劃分手足口病重點防控時段，并通過建立疫情部署和應對策略等方式對5月發病高峰及11月發病小高峰進行重點防控。

全國性調查報告表明，每隔2～3年手足口病將出現一個流行高峰，其機制臨床尚無明確結論[13-14]。本組研究中，2017年發病率較2016年有明顯上升，這表明2017年我區手足口病處于發病高峰年。隨后的性別研究顯示，我區男女發病率比較差異無統計學意義(P>0.05)，表明我區男女手足口病發病率近似。但有研究稱，男性手足口病發病率高于女性，并認為其原因與男孩好動，戶外活動率高，并且衛生習慣相對差有關[15]，但本組研究未證實這一結論。從年齡分布來看，本組研究以1～3歲組兒童為主，2016年和2017年分別占50.42%和43.95%，這可能與低齡兒童免疫水平較低有關。本研究還發現，2016年和2017年我區兒童職業分布差異比較無統計學意義(P>0.05)，散居兒童比例分別為55.49%和54.43%，表明我區散居兒童發病率顯著高于托幼兒童，其原因可能與托幼兒童所屬托幼機構具有更高的手足口病認知及防治措施有關[16]，提示加強散居兒童手足口病認知及防控將是我區手足口病防治工作的又一內容。

腸道病毒EV71、CoxA16是手足口病的主要病原菌[17-18]。本組研究中，2016年和2017年病原分布差異有統計學意義，其中2016年、2017年EV71比例分別為42.20%和13.33%，表明我區手足口病病原菌出現了明顯改變，EV71型手足口病降低，其原因可能與我區衛生部門重點推廣的EV71型疫苗接種有關，大范圍的EV71疫苗接種有效降低了低齡兒童手足口病發病率[19]。但隨后的重癥患者病原菌分析顯示，2016年和2017年重癥患者病原分布差異比較無統計學意義，表明我區兒童EV71感染率雖然下降，但EV71依然是手足口病的重要病原菌，這與同類研究結果相似[20]。提示我區應該進一步加強對手足口病病原菌的鑒定、分型，以保障手足口病防控工作的準確性和高效性。

本研究通過分析“中國疾病預防控制信息系統”中巴中市手足口病病例信息，并選用SPSS19.0軟件對數據進行了統計研究，發現我區手足口病發病呈現明顯的季節、職業和年齡分布特征，病原體EV71的比例有所降低。受限客觀條件，本組研究納入的數據僅包括2016-2017年數據，研究時間跨度較小，研究還存在一定不足。

綜上所述，巴中市手足口病發病呈現明顯的季節、職業和年齡分布特征。地區手足口病防控工作需以春、冬季為重點防控時間，以散居低齡兒童為重點防控目標，積極宣講手足口病防控知識，提高兒童家屬認知，降低居民區交叉感染率。地區還需加強病原學檢測，積極對腸道病原體進行研究和分型，及時掌握病原譜變遷，防范病毒變異，及時預警。同時還需進一步推廣EV71型疫苗接種工作，提高兒童EV71疫苗接種率，降低地區EV71型手足口病發病率。