右美托咪定滴鼻聯(lián)合七氟醚吸入對磁共振成像檢查嬰幼兒鎮(zhèn)靜作用的研究*

張力召，魏光輝

1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(咸陽712000)； 2.咸陽彩虹醫(yī)院(咸陽712000)；3.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院(重慶400010)

磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)因其高清晰度、高空間分辨率而廣泛應(yīng)用于臨床輔助檢查。同時MRI無放射性物質(zhì)，成為較適合兒童的檢查方式之一[1]。因檢查需要，患兒需與父母分離，且檢查時噪音較大，這就會使患兒對陌生環(huán)境恐懼而引起緊張焦慮情緒，甚至可能對身心造成長期的影響。另外，檢查過程中患兒的體動也會嚴重影響檢查結(jié)果的準確性。故為減少對患兒的心理創(chuàng)傷并獲得優(yōu)質(zhì)的影像檢查結(jié)果，醫(yī)生需對患兒進行短時間的鎮(zhèn)靜。良好的鎮(zhèn)靜能降低患兒的焦慮情緒，減少與父母分離的痛苦，也可以較順利的進行檢查，有著重要的臨床意義[2-3]。研究指出[4-5]，右美托咪定滴鼻聯(lián)合七氟醚吸入能減緩此情況發(fā)生。本研究將觀察右美托咪定滴鼻聯(lián)合七氟醚吸入麻醉用于嬰幼兒MRI檢查的安全性及有效性，旨在為臨床提供指導(dǎo)。

資料和方法

1 一般資料 本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，并與所有受試患兒家屬或法定監(jiān)護人簽署知情同意書。研究對象選取我院2016年3月到2018年3月間收治的患兒160例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA) 分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡3～40個月。病例納入標準[6]：①近一個月無上呼吸道感染者；②無重度的腦血管、肝、腎、肺等組織疾病者；③患兒監(jiān)護人同意參加并簽署同意書。排除標準：①患有原發(fā)性心臟疾病者；②有藥物過敏史者；③血液凝固系統(tǒng)嚴重疾病者；④拒絕參與本次研究者。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各80例，各組間的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒一般情況的比較

2 麻醉方法 兩組患兒鎮(zhèn)靜前禁食6～8 h，禁飲4～6 h，對照組患兒實施氯胺酮(1 mg/kg)(國藥準字：H35020148)和右美托咪定(2 μg/kg)(H20110097,2 ml)復(fù)合滴鼻，患兒采取由患兒家屬懷抱仰臥位，保持患兒的額頭低于鼻腔，防止液體外露，均采用雙側(cè)鼻孔等量藥物滴入法，即每側(cè)鼻孔滴入0.2 ml循環(huán)點滴。平臥位2 min后，可以自由體位。觀察組患兒實施右美托咪定(2 μg/kg)滴鼻聯(lián)合七氟醚吸入(H2007

0172,120 ml)，給患兒吸入8%的七氟醚直至患兒睫毛反射消失，心率下降基礎(chǔ)心率的20%即可停止。選擇改良鎮(zhèn)靜評分(mOAAS)[7]，患兒mOAAS≥3為鎮(zhèn)靜成功，鎮(zhèn)靜失敗為mOAAS<3。不良反應(yīng)包括心動過緩、低血糖及呼吸抑制等。

3 觀察指標 ①比較兩組患兒的生命體征，即給藥前后的心率、平均動脈壓(MAP)、經(jīng)皮脈搏血氧飽和度(SpO2)；②比較兩組患兒經(jīng)鼻給藥前(T0)、給藥后10 min(T1)、入睡時(T2)、檢查完時(T3)、蘇醒時(T4)不同時間的鎮(zhèn)靜評分；③比較兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率、一次性成功率、入睡時間以及蘇醒時間。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗。而所有的計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患兒給藥前后的心率、MAP、SpO2的比較 兩組患兒給藥前的心率、MAP、SpO2比較均無明顯差異(P>0.05)；給藥后，觀察組患兒的心率明顯低于對照組(P<0.05)，MAP明顯高于對照組(P<0.05)；兩組患兒的SpO2無明顯變化(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患兒給藥前后的心率、MAP、SpO2比較

2 兩組患兒給藥前后的鎮(zhèn)靜評分比較 觀察組患兒T0時的鎮(zhèn)靜評分與對照組患兒比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組患兒T1、T2、T3、T4時的鎮(zhèn)靜評分均優(yōu)于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患兒給藥前后的鎮(zhèn)靜評分比較(分)

3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率、一次性成功率、入睡時間和蘇醒時間的比較 觀察組的一次性成功率顯著高于對照組(P>0.05)，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P>0.05)，觀察組的入睡時間和蘇醒時間均低于對照組(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率、一次性成功率、入睡時間和蘇醒時間比較

討 論

MRI的檢查時間長、噪聲大以及有多種偽影的干擾，需要受檢者有較高的配合，但嬰幼兒因其心理及生理特性導(dǎo)致其無法到達要求，成為現(xiàn)階段兒科門診檢查的難題之一[8]。現(xiàn)近，最有效的措施為對嬰幼兒實施短暫的鎮(zhèn)靜，這種技術(shù)廣泛應(yīng)用于小兒門診手術(shù)及門診檢查，術(shù)前鎮(zhèn)靜能一定程度地減少因哭鬧所致的呼吸道分泌物增多，從而減少患兒麻醉誘導(dǎo)期呼吸、循環(huán)相關(guān)并發(fā)癥。最為理想的鎮(zhèn)靜具有給藥方便、起效迅速、作用時間短暫以及不良反應(yīng)較少等優(yōu)點。通過常年的臨床總結(jié)，傳統(tǒng)單一的右美托咪定滴鼻或復(fù)合氯胺酮滴鼻鎮(zhèn)靜起效時間慢[9-10]，代謝時間慢，用藥量大、患兒門診滯留時間比較長，不利于門診快速診療流程，更存在一定的安全隱患。研究表明，氯胺酮對嬰幼兒的交感神經(jīng)易產(chǎn)生興奮作用，會出現(xiàn)心跳加快、血壓升高的現(xiàn)象，同時嬰幼兒在檢查過程中會有不自主動作，影響檢查結(jié)果，也會延長鎮(zhèn)靜時間[11]。也有報道右美托咪定聯(lián)合氯胺酮滴鼻用于小兒手術(shù)前鎮(zhèn)靜效果優(yōu)良，還可以減少術(shù)中麻醉藥的用量以及手術(shù)后護理的舒適度[12]，但是門診檢查鎮(zhèn)靜不需要那么長的時效和麻醉深度，患兒需要迅速蘇醒，進食或者離開醫(yī)院。

七氟醚血氣分配相關(guān)系數(shù)較低，因而在誘導(dǎo)麻醉時恢復(fù)快，術(shù)中患兒麻醉深度可控性相對較強，術(shù)后蘇醒快，機體中無藥物殘留，因此已在臨床上廣泛應(yīng)用。七氟醚90%的藥物以原型通過肺排除，具有易排出、易控制等特點，避免了藥物對其他器官的作用[13-14]。右美托咪定是一種選擇性α2受體激動劑，能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜-催眠作用，同時產(chǎn)生適度鎮(zhèn)痛，對呼吸中樞無抑制[15]。右美托咪定經(jīng)鼻滴入生物利用度達65%，pH 值(4.5～7.0) 與兒童鼻腔的 pH 值(5.5～6.5) 相接近，對鼻黏膜無刺激感，無炎癥，出血，鼻黏膜潰瘍等不良反應(yīng)，且鼻腔給藥途徑簡單、方便、無痛、無創(chuàng)、無刺激、易被患兒接受，克服了門診患兒無液體通路給予靜脈麻醉藥的困難，毒副作用較小，彌補了七氟醚吸入的不足[16 ]。右美托咪啶滴鼻聯(lián)合七氟醚吸入麻醉廣泛應(yīng)用與臨床麻醉，保證了手術(shù)中麻醉的可控性和舒適性的同時存在[17-19]，但這一技術(shù)沒有被大量的應(yīng)用到門診的診療中，主要是要有專業(yè)的麻醉機和麻醉醫(yī)生來操作和評估以及鎮(zhèn)靜門診場地的開設(shè)。本研究結(jié)果顯示，給藥后，觀察組患兒的心率明顯低于對照組，MAP明顯高于對照組；兩組患兒的SpO2無明顯變化；觀察組患兒給藥后T1、T2、T3、T4時的鎮(zhèn)靜評分均優(yōu)于對照組患兒，這證明右美托咪定滴鼻聯(lián)合七氟醚吸入的鎮(zhèn)靜效果更好、更平穩(wěn)、安全性更高，觀察組的一次性成功率顯著高于對照組，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組的入睡時間和蘇醒時間均低于對照組，證明右美托咪定滴鼻聯(lián)合七氟醚吸入作用效果明顯，且蘇醒時間明顯縮短。不僅對患兒的身體健康無明顯影響，而且可以提高門診效率，可作為理想的患兒門診鎮(zhèn)靜用藥。但本研究仍有一定的局限性，本次研究的樣本含量過小，且因個人體質(zhì)原因，藥物反應(yīng)也會因此不同，但是根據(jù)部分文獻顯示，均獲得了相同結(jié)論。

綜上所述，右美托咪定滴鼻聯(lián)合七氟醚吸入麻醉應(yīng)用于嬰幼兒MRI鎮(zhèn)靜，可明顯增強鎮(zhèn)靜效果，安全性更高。