部分屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視配鏡不當(dāng)引發(fā)的思考

文 吳作志

1 接診和治療過程

前不久，筆者接診的患者中有這樣一個(gè)案例：患者李某，男，13歲，11年前發(fā)現(xiàn)患有“斗雞眼”，于5年前行內(nèi)斜視矯正術(shù)，術(shù)后仍有內(nèi)斜視。隨后開始戴鏡矯正，曾多次更換眼鏡并進(jìn)行弱視治療。經(jīng)了解，患者以每半年減50度予以換鏡，現(xiàn)戴鏡后仍存在內(nèi)斜視和弱視，故前來就診。

檢查結(jié)果：原鏡

OD：+3.5OD——0.6

OS：+3.75D——0.4

Hirschberg Test：左眼內(nèi)斜約15°（sc 40cm）

小瞳檢影驗(yàn)光結(jié)果：

OD：+5.25DS/-0.50DC×180——1.0

OS：+6.50DS/-1.00DC×175——0.8

Hirschberg Test：左眼基本正位（sc 40cm）

Cover Test＋△：+25△（sc 40cm）

+25△（sc 5m）

+6△（sc 40cm），+6△（sc 5m）

初步診斷：雙眼屈光不正、屈光參差、部分屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視、左眼弱視。

處理方案：予以1%硫酸阿托品眼用凝膠（迪善）每日2次，連用7天，充分麻痹睫狀肌后復(fù)診。

復(fù)診結(jié)果：Hirschberg Test：雙眼正位

Cover Test：雙眼不動(dòng)

睫狀肌麻痹檢影驗(yàn)光結(jié)果：

OD：+5.50DS/-0.50DC×180——1.0

OS：+6.50DS/-1.00DC×175——0.8

經(jīng)檢查，患兒眼前節(jié)及眼底均未見異常。

按上述度數(shù)足矯配鏡。同時(shí)予以右眼遮蓋訓(xùn)練，每日遮蓋2小時(shí)，左眼行弱視訓(xùn)練。患兒半年后左眼弱視治愈，目前仍在鞏固階段。患兒目前戴鏡無內(nèi)斜視，也無立體視。

2 病例分析

該患兒之所以存在內(nèi)斜視和弱視，是因?yàn)橐恢蔽从枰哉_配鏡，高度遠(yuǎn)視產(chǎn)生過度調(diào)節(jié)誘發(fā)內(nèi)斜視，內(nèi)斜視和屈光參差導(dǎo)致左眼弱視。以前在沒有明確診斷的情況下配鏡，造成內(nèi)斜視和弱視遲遲不能治愈。按照視光學(xué)基本原理，遠(yuǎn)視伴內(nèi)斜視患者均應(yīng)在睫狀肌完全麻痹的基礎(chǔ)上進(jìn)行檢影驗(yàn)光，若在檢影驗(yàn)光過程中發(fā)現(xiàn)患兒屈光度數(shù)存在變化，說明睫狀肌麻痹不充分，應(yīng)充分麻痹后再行檢查。在控制好眼部調(diào)節(jié)功能的情況下，小瞳下檢影驗(yàn)光也可以獲得比較準(zhǔn)確的屈光度數(shù)。該患兒屬于典型的部分屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，5年前的手術(shù)矯正了非調(diào)節(jié)部分內(nèi)斜視，調(diào)節(jié)部分需要戴鏡予以矯正，但多次配鏡均未足矯。此外，根據(jù)患者的具體情況，更換眼鏡時(shí)應(yīng)在保證弱視治愈的基礎(chǔ)上，保持雙眼正位的前提下再降低度數(shù)。

上述案例足以說明不恰當(dāng)?shù)闹委煼绞綄?duì)孩子造成的影響是非常嚴(yán)重的，斜視不僅影響患者外觀，還會(huì)引起復(fù)視、混淆視，造成單眼抑制、弱視等，從而影響雙眼視功能。有的斜視患兒在學(xué)校受到其他孩子的嘲笑，不僅自尊心和自信心受損，甚至?xí)鹦睦碚系K，應(yīng)當(dāng)引起專業(yè)視光人員的高度重視，幫助患者解決上述視覺問題，是專業(yè)人員義不容辭的職責(zé)。?