腦外傷后顱內出血的法醫臨床學鑒定研究

王明勇 馬東程

摘要 目的：探討腦外傷后顱內出血的法醫臨床學鑒定。方法：收治顱內出血患者60例，回顧性分析其法醫臨床鑒定結果。結果：經過法醫鑒定后，53例顱內出血與腦外傷有重要關系，7例顱內出血與腦外傷無直接關系。5例死亡，38例重傷，10例輕傷，7例由于本身的疾病導致顱內出血。結論：在發生顱內出血案例中，大多數為腦外傷導致，有一小部分是由于自身的疾病所導致。

關鍵詞 腦外傷;顱內出血;法醫

顱內出血是一種由于腦部血管破裂導致出血的情況，嚴重威脅人們的生命安全。在鑒定所受理的案件中有些出現顱內出血的情況，需要法醫臨床學鑒定確定是由于什么原因導致顱內出血，從而為案件的偵破提供依據[1]。2016年8月-2017年8月選擇鑒定所中出現顱內出血的案例60例，對其進行回顧性分析以及法醫臨床鑒定，現報告如下。

資料與方法

2016年8月-2017年8月選擇鑒定所中出現顱內出血案例60例，對其進行回顧性分析以及法醫臨床鑒定。其中女21例，男39例;年齡10～71歲，平均（45.6±4.1）歲。

方法：在法醫臨床學鑒定中，會詢問患者受傷的過程，此時，法醫需要耐心地了解患者的致傷工具、致傷方法等，還需要了解患者的疾病史。法醫還需要通過儀器了解患者的顱內損傷情況。法醫需要多方面查找患者的病歷資料，查看患者的影像學資料，將查找到的結果與病歷的結果進行比較，并注意讓患者補充后續的資料。法醫需要使用綜合性的方法分析患者的顱腦損傷的情況，最終確定法醫鑒定結果。

結果

選取的案例經過法醫鑒定后，其中53例案例出現的顱內出血與腦外傷具有重要的關系，占全部案例的88.33%。其中有7例案例中出現的顱內出血與腦外傷無直接關系，占全部案例的11.67%。經過法醫的鑒定，其中死亡5例（9.43%，5/53），出現重傷38例（71.69%，38/53），出現輕傷10例（18.87%，10/53），由于本身的疾病導致顱內出血7例（13.21%，7/53）。根據研究發現，其中由于高血壓導致顱內出血4例，由于腦血管畸變導致顱內出血3例。經過法醫鑒定發現，患者由于腦外傷導致顱內出血的原因，其中鈍器擊打導致顱內出血18例，拳腳傷導致顱內出血20例，銳器傷造成顱內出血7例，磕碰傷造成顱內出血8例。

討論

在出現顱內出血的案件中腦外傷占有較大的比例，可以理解為在發生腦外傷后，很容易出現顱內出血，腦外傷是顱內出血嚴重的危險因素[2]。由于腦外傷造成的顱內出血一般具有4種方式，分別為硬膜外出血、硬膜下出血、蛛網膜下腔出血、腦內出血等。其中硬膜外出血是指患者的顱骨以及硬腦膜之間出血，可能由于顱骨骨折造成的[3]。硬膜下出血是指在蛛網膜以及硬腦膜之間出血，可能由于腦組織以及顱骨出現不同步的情況造成的。蛛網膜下腔出血是指患者的蛛網膜以及腦溝的血管出現破裂造成出血[4]。另外，自身的疾病也會造成顱內出血，主要是由于高血壓以及血管畸形。具有腦血管畸形的患者本身沒有明顯的癥狀，當出現劇烈的運動、情緒波動、過度勞累等外界干擾時，很容易造成顱內出血。2016年8月-2017年8月選擇鑒定所中出現顱內出血的案例60例，對其進行回顧性分析以及法醫臨床鑒定。選取的案例經過法醫鑒定后，其中有53例案例出現的顱內出血與腦外傷具有重要的關系，7例案例中出現的顱內出血與腦外傷無直接關系。經過法醫的鑒定，其中死亡5例，出現重傷38例，輕傷10例，由于本身的疾病導致顱內出血7例。根據研究發現，其中由于高血壓導致顱內出血4例，由于腦血管畸變導致顱內出血3例。經過法醫鑒定發現，患者由于腦外傷導致顱內出血的原因，由于鈍器擊打導致顱內出血18例，拳腳傷導致顱內出血20例，銳器傷造成顱內出血7例，磕碰傷造成顱內出血8例。曾雪昂等研究的腦外傷后顱內出血案例的法醫臨床學鑒定研究結果與本文結果具有一致性，說明本文研究結果具有重復性以及可行性[5]。

綜上所述，在發生顱內出血的案例中，其中大多數為腦外傷導致，有一小部分是由于自“的疾病導致的。

參考文獻

[1]閆麗芳.62例腦外傷后顱內出血的法醫臨床學鑒定分析[J].醫學與法學，2014，4（4）：42-43.

[2]周軍肖恒波43例腦外傷后顱內出血的法醫臨床學鑒定分析[J].醫學與法學，2017，9（3）：85-86.

[3]陳鈺，胡豐涵.78例交通事故致顱腦外傷后癲癇的法醫學鑒定分析[J].中國法醫學雜志，2012，27（1）：83-84.

[4]潘娟娟，宋天福，湯云飛，等.交通傷后外傷性癲癇發作伴顱內出血傷殘評定1例[J].中國司法鑒定，2015，7（1）：114-116.

[5]曾雪昂.腦外傷后顱內出血案例的法醫臨床學鑒定[J].楚天法治，2015，2（8）：288.