基于護士執業資格考試改革的“課證融合”教學管理探索與實踐

費素定，梁少英，駱海燕，周淑萍，袁賽霞

(1.寧波衛生職業技術學院護理學院；2.寧波市第一醫院，浙江 寧波 315100)

護士執業資格考試是評價申請者是否具備護士執業所需的專業知識和技能，是保障醫療、護理安全和護士的合法權益，也是我國護士管理工作步入法制軌道的必要途徑[1]。它直接并及時地反映一個學校的辦學水平和人才培養質量。近年來學校對護士執業資格考試改革及影響其通過率的因素進行了深入分析，并進行“課證融合”的教學管理探索，現報告如下。

一、現狀分析

1.護士執業資格考試改革分析。(1)更注重知識系統性、整體性及全面性。2011年護考進行了變革，內容整合為“專業實務”和“實踐能力”兩大科目。將原來內科護理、外科護理、婦產科護理、兒科護理、基礎護理5門學科調整為基礎護理知識和技能、呼吸系統疾病護理等2l章內容[2]。強調了以往護理工作中比較淡化的內容，如衛生法律法規、精神疾病護理等，充分體現了多學科的相互滲透以及知識的融會貫通[3]。(2)更注重考查知識應用能力。改革后的護考各類題型比例都進行了較大的調整，A2型題即病歷摘要題增加至60%；A3/A4即病例組合與病例串型題占比增加到20%[4]。2016年起實行計算機人機對話考試，各題型之間以及A3/A4答題不可逆，更接近真實臨床情景[5]。近二年增加了圖片題和視頻題，增加了護士執業資格考試的難度[6]，對學生綜合能力都提出了更高要求。(3)更注重崗位勝任力。護考不斷增加護理專業特色的內容，如心理護理、健康教育和人際溝通等。以臨床常見疾病為背景，要求學生運用所學知識完成某一特定的護理任務，更加強調臨床技能、綜合分析問題及應急處置能力的考核，全面考查學生的崗位勝任能力。

2.影響護士執業資格考試通過率因素分析。(1)學生方面。由于連續擴招，造成部分高職學生生源素質下滑。這些學生沒有良好的學習習慣和方法，在應對改革后的護考時，不知如何復習，糊涂應考，過于緊張或者過于大意，都會導致考試結果不理想。(2)教師方面。教師從思想上不夠重視，對護考大綱不熟悉，都會導致教學重點、難點不突出，直接影響著學生護考成績。另外，教師的教學經驗不足和教學方法單一也是影響護考通過率的重要因素。(3)學校方面。適應崗位勝任力的人才培養方案、合理的課程設置和教材選擇有助于學生更好地掌握知識技能，有利于教學任務的順利實施。(4)實習基地方面。醫院在臨床教學、臨床帶教和護考方面有著得天獨厚的條件和資源優勢[6]。實習醫院醫療水平、實習管理和教學制度、帶教老師的專業知識和技能水平都對學生專業技能和知識的掌握產生重要影響。

二、教學管理探索

1.對接護理國家職業標準，完善“以崗位勝任力為導向”的人才培養方案。2016年在廣泛調研的基礎上完善了護理“以崗位勝任力為導向”的人才培養方案。完善與之相匹配的“平臺+模塊”課程體系。二個平臺：一是思政與公共素質課程教育平臺，二是職業能力素質課程教育平臺。二個模塊：一是專業方向模塊，開設社區護理、口腔護理等7個專業崗位方向，保證人才培養與臨床護理崗位緊密對接。二是職業素質拓展模塊，提升學生整體素養和崗位勝任力，實現“仁術融合”。

2.對接國家執業護士考試大綱，大力推行教學改革和課堂創新。各專業課程的開設、教學內容選取、課時分配等均精準對接國家執業護士資格考試大綱。大力推行教學改革和課堂創新，標準化病人(SP)教學、綜合情景模擬、翻轉課堂等多種教學方法靈活應用，提高學生的學習主動性和積極性。

3.精準對接護考改革，提升教師執教能力。開展基于護考的專項教研活動，展示“人衛醫學網考試輔導學習管理系統”的各項功能，確保教師能夠熟練掌握，并滲透到教學、護考輔導的各個環節，實現線上線下、課內與課外輔導相結合的混合式教學。

4.創新臨床實習管理與考核模式，強化護生執業能力。(1)實習期間線上線下“三方”全程管理。使用實習管理平臺，了解學生實習到崗情況，對學生困惑給予及時指導和解答。班主任、輔導員通過QQ群、微信群與學生保持緊密聯系，定期到實習醫院巡查、座談。形成由醫院帶教老師、校內專任教師、校內學工人員“三方”人員進行的線上線下全程管理。(2)實習期間醫教協同全程考核。學校與臨床護理專家共同探討實習生臨床綜合素養提升方案，實習期間考核由平時考核、出科考核、臨床綜合能力考核等組成，作為畢業成績的30%(見附表)。(3)實習期間全程護考督學。2017屆起實習期間每月在“人衛醫學網考試輔導學習管理系統”發放模擬試卷2套，每套包含專業實務和實踐能力兩部分，成績計入畢業總成績的20%。

附表 護理專業醫教協同實習期間全程考核表

5.精準幫困，提升護考通過率。(1)應用信息化手段，加強考前線上督導。為每班核心課程成績排名后10位的學生建立特別輔導QQ群。由專業指導小組，負責線上答疑，并督促學生及時完成實習期間發放的模擬試卷。(2)組織考前返校強化輔導。2018年起對班級成績排名后三位的學生進行遴選，組建護考強化班，學生實習結束后返校。組織由內科護理、外科護理等教師組成的團隊進行為期1個月的強化訓練。

三、成效取得

1.護考通過率名列全國前茅。護理專業學生2016年護考通過率為96.3%、2017年為98.05%、2018年通過率為99.09%，2019年為99.07%，高于全國同類院校平均通過率20多個百分點。2018年42位、2019年50位強化輔導班學生全部通過護考。

2.人才培養質量不斷提高。近三年學生就業率和就業質量位列浙江省高職教育前茅，就業率均在97%以上，對口率93%以上。近三年學生綜合素質不斷提升，獲“全國護理職業技能大賽一等獎”等省級以上職業技能大賽獎項32項，其他省級以上專業相關榮譽74項。

3.護理專業綜合實力不斷增強。基于護士執業資格考試改革的“課證融合”教學管理探索有效推進了護理專業各項改革。護理專業順利通過“十二五”浙江省優勢專業等項目的驗收，并再次被列為浙江省“十三五”高職高專優勢建設專業，寧波市優勢專業；護理(老年護理)為首批全國職業院校養老服務類示范專業點。近日,國家教育部發布關于《高等職業教育創新發展行動計劃(2015-2018年)》項目認定,護理專業被認定為骨干專業,護理實訓中心被認定為生產型實訓基地。

四、討 論

“課證融合”是職業教育證書與職業資格證書相結合的人才培育模式。護理專業人才培養方案的制定均需精準對接國家護士執業資格考試大綱。同時，“課證融合”需要將職業崗位工作的實際要求融入到學校教學過程、學生實訓和實習。

護考越來越重視考查學生崗位勝任力，它的獲取和鞏固均離不開臨床實習。護理職業教育要達到人才培養的目標，僅靠學校層面努力還不夠，應進一步深化“醫教協同”，需政府出面，從制度和頂層設計上進行改革創新[7]。

高職護理人才培養的質量問題，很大程度是教學管理的問題。學校圍繞護考改革教學管理探索的成果，需形成長效機制，在人才培養方案中體現、固化，以培養滿足經濟社會及衛生健康事業發展需求相適應的“高素質”技術技能型護理人才。