基于慕課的Seminar教學法在婦科住院醫師規范化培訓中的應用價值

楊 卓，宮婷婷，常 青

(1.遼寧省腫瘤醫院；2.中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110000)

住院醫師規范化培訓是畢業后醫學教育的第一階段，是醫生成長的必經之路，不但是提高醫療技術和服務水平的需要，更是培養好醫生最重要的第一步。婦科住院醫師不僅要掌握書本的理論知識，了解學科疾病診治最新進展，熟練臨床基本的操作技能，更要具備針對具體病人、病情分析、制定個體化治療方案及與患者良好溝通等綜合能力。因此，尋找、制定一套更有效、更專業的培訓方法及培訓模式來配合規范化培訓工作成為了當務之急。

慕課(Massive Open Online Course，MOOC)，即大規模網絡開放課程[1]，是目前教育進步和改革的熱點之一，不但涵蓋了預習、課堂、答疑、互動等多個過程的完整教育體系，更具有信息化、多元化、網絡化的特點，可用于對基礎理論知識的課外自主學習[1-2]。而Seminar教學法即學生與教師共同討論同一問題的交互式教學方法[3]，是一種培養學生創新思維、批判思維、創新能力的教學手段，可以行之有效地改善學生被動接受而無主動探索等傳統教學的弊端[4-6]。我們在已建立婦產科學的慕課教學平臺基礎上，鼓勵住院醫師課下應用慕課平臺，隨后進一步建立Seminar課堂討論，探討更符合住院醫師需求的婦產科學規范化培訓方法，提高培訓質量，更有利于住院醫師盡快適應醫院繁忙的臨床工作。

一、對象與方法

(一)研究對象。

將2017年1月至2017年6月首次參加婦科住院醫師規范化培訓的學員共113人作為研究對象，培訓時長共為6個月，隨機采用基于慕課的Seminar教學法(實驗組)和傳統臨床講授教學法(對照組)，其中實驗組66人，對照組67人。帶教指導教師固定，所有學員在學習基礎、性別、年齡等方面比較無差異(P>0.05)。

(二)教學設計及研究方法。

1.基于慕課的Seminar教學法(實驗組)。學員每周進行一次基于慕課的Seminar教學討論。(1)以住院醫師規范化培訓規劃教材《婦產科學》及《住院醫師規范化培訓婦產科示范案例》為基礎進行慕課平臺搭建，指導學員自主學習，學員可針對Seminar教學的討論主題進行立體學習。(2)Seminar教學討論：①會前準備：隨機混合分組每組11人，輪次做研討會匯報員，每組2名指導教師，每周一布置研討主題的內容，學員進行閱讀文獻及相關知識，與患者溝通了解個體的疾病特點及診治需求，制作匯報PPT，同周周五下午進行主題研討會，每次約為3-4小時。②專題研討會：首先由指導教師介紹討論主題，并說明所涉及專業知識；匯報員展示主題內容及具體病例基本情況，圍繞該病例主題進行研討分析，學員自由討論，鼓勵提問、質疑，也可闡述不同的觀點，指導教師適當進行引導、補充，對討論內容進行點評等。③會后總結：指導教師就研討會的發言與討論做簡要評價，課下學員針對主題進行分析總結，教師面對面的交流指導，對其下一步的學習重點給予建議。

2.傳統臨床講授教學法(對照組)。采用傳統講授式教學法，由指導教師對培訓學員實際管理的病例進行講解和分析，并在日常臨床工作中對學員提出的問題進行解答，安排教學查房、教學小講課、疑難病例討論及科室內業務學習。

(三)效果評估。

培訓每8周進行一次效果評估，共計評估3次，評估內容包括標準化試題理論知識考試(100分)、現場病例實踐操作考核(100分)、360度評價(四層次90項)，6個月培訓完成后進行學員問卷調查(10項)。

(四)統計學分析。

二、研究結果

(一)理論考試成績。

實驗組三次理論考試成績分別為(91.5±4.2)分、(93.4±3.7)分、(95.6±3.5)分，均優于對照組的(82.6±4.6)分、(83.1±2.7)分、(82.9±3.3)分(P<0.05)，且可以發現隨著實驗組培訓時間增加，理論考試成績有所提高。

(二)病例實踐操作考核。

實驗組三次病例實踐操作考核成績分別為(87.5±3.3)分、(91.1±2.7)分、(93.6±3.5)分，均優于對照組的(80.6±4.1)分、(85.1±3.0)分、(89.3±3.2)分(三組P<0.05)，雖然隨著培訓時間增加對照組的實踐操作能力也明顯增強，但考核成績仍低于同期實驗組。

(三)360度評價結果。

113名學員均參加了360度評價，全體學員無醫療差錯、事故、投訴、賠款等發生，實驗組及對照組均超過95%的學員獲得滿意評價，兩組無統計學差異。

(四)學員問卷調查。

66名實驗組學員參加問卷調查，共發放調查問卷66份，收回有效問卷66份，有效問卷回收率100%，具體調查結果如下(見附表)。

附表 基于慕課的Seminar教學法在婦產科住院醫師培訓中效果評價調查問卷結果

三、討 論

本研究首次在住院醫師規范化培訓中采用聯合教學模式，住院醫師課下通過慕課平臺復習理論知識，Seminar課堂討論，課后教師總結，很好的將理論知識與臨床診療實踐有機結合，有助于形成臨床診療思維模式。

通過慕課平臺的自主學習，基于慕課的Seminar教學法實驗組三次理論考試成績明顯均優于傳統臨床講授教學法對照組(P<0.05)，且可以發現隨著實驗組培訓時間增加，理論考試成績逐步提高。Seminar課堂討論、課后總結，則進一步使住院醫師自覺的將理論知識與臨床診療實踐有機結合，并逐漸形成臨床知識和診療的思維模式[7-8]。結果表明實驗組三次病例實踐操作考核成績均優于對照組(P<0.05)。同時雖然實驗組增加了每周進行一次基于慕課的Seminar教學討論，并需要投入更多的時間及精力，但并沒有增加學員的工作壓力及負擔，360度評價實驗組及對照組均超過95%的學員獲得滿意評價，兩組并無差異。調查問卷的結果更顯示超過9成的實驗組學員認為參加新的聯合教學更能夠激發學習興趣，帶著臨床問題去學習課本知識和相關文獻能夠調動學習積極性、主動性，更深入理解和吸收理論課的知識，通過小組合作的Seminar討論方式更有助于提高分析問題、解決問題能力、提高人際交流能力及培養團隊合作精神，98%的實驗組學員希望將此種培訓方法推廣到其他課程。

對于參與新培訓模式的指導教師來說，需要對慕課平臺進行定期維護及更新，同時也要根據住培教學大綱精心設計每次的討論主題，并對學員的主題討論進行指導及糾正，進一步促進指導教師閱讀大量的文獻及新進展，與學員共同成長。

總之，我們將基于慕課的Seminar教學法應用于婦產科住院醫師的規范化培訓中，是教學互動的新嘗試，不但促進指導教師自身素養的提升，更有效地提高學員自主學習的主動性和積極性，拓展知識寬度，發散診療思維，更實現了多維立體的教學模式，在今后的住院醫師規范化培訓中可進一步推廣應用，幫助住院醫師更好地完成培訓以及全面適應醫生的角色。